Зміст
Для моніторингу розвитку раку легенів у людей з високим ризиком захворювання рекомендується проводити скринінг раку легенів. Він включає техніку візуалізації, відому як комп’ютерна томографія з низькими дозами (LDCT), яка може допомогти виявити рак на ранніх стадіях, коли він все ще піддається лікуванню. Скринінг LDCT на рак легенів є профілактичним тестом, призначеним не для всіх, і має обмежену цінність для людей молодшого віку.Мета тесту
Рак легенів - це хвороба, при якій занадто багато людей діагностуються, коли хвороба запущена. Навіть при підвищеній поінформованості про рак, майже у 70% людей з дрібноклітинним раком легенів (SCLC) і у 40% людей з недрібноклітинним раком легенів (NSCLC) діагностується IV стадія захворювання. Це найбільш розвинена стадія в яке злоякісне захворювання поширилося на віддалені органи. Через пізнє виявлення річна виживаність цих осіб становить лише близько 19%.
Щорічний скринінг на рак легенів LDCT використовується для покращення цих шансів у людей, які не мають симптомів раку легенів, але мають високий ризик захворювання. Згідно з цільовою групою превентивних служб США (США, скринінг раку легенів ЛНРТ слід проводити лише дорослим:
- У віці від 50 до 85 років
- У кого є щонайменше 20 пачок річної історії паління (визначається як кількість пачок сигарет, що викурюються на день за кількістю викурених років)
- Хто в даний час палить або кинув за останні 15 років
Особи повинні зустрітися всі з перелічених критеріїв, щоб тест вважався доречним.
Дослідження 2016 року, опубліковане в Ланцетна онкологія дійшов висновку, що щорічний скринінг раку легенів ЛНРТ знижує ризик смерті від раку легенів у чоловіків на 26%, а у жінок на 61% із загальним зниженням на 44%.
Люди молодшого віку та не відповідають критеріям можуть не отримати вигоди. Експерти USPSTF стверджують, що скринінг у цих групах може принести більше шкоди, ніж користі. Потрібні подальші дослідження, щоб з'ясувати, чи вплине щорічний скринінг навіть на час виживання.
Виживання раку легенів за типом та стадієюРизики та протипоказання
Комп’ютерна томографія (КТ) - це техніка діагностичної візуалізації, при якій декілька рентгенівських знімків фіксуються та компонуються в комп’ютері для створення тривимірних «зрізів» внутрішніх органів та структур.
Як і у випадку з рентгенівським випромінюванням, скринінг ЛДКТ піддає дії іонізуючого випромінювання, хоча і в менших дозах, ніж ті, що використовуються для традиційних КТ. Хоча дослідження показали, що ЛНРК на 20% точніше діагностує рак легенів, ніж рентген грудної клітки, щорічне опромінення все ж створює потенційні проблеми зі здоров’ям.
Ризик раку
Головним серед них є ризик раку. Загальновідомо, що високі дози опромінення можуть спричинити ряд несприятливих наслідків, включаючи пошкодження тканин, вроджені вади та вторинний рак. Однак при НРЗТ ефективна доза, яка використовується - приблизно 2 мілізіверти (мЗв), набагато рідше викликає рак.
За даними Управління з контролю за продуктами та ліками США, дози опромінення 10 мЗв (приблизно дози, доставлені при традиційних КТ) пов'язані з ризиком раку в 2 тисячах. Це набагато нижче, ніж ризик раку кожного п’ятого в загальній популяції.
Це не означає, що відсутність ризику, пов’язаного з НРЗТ. Однак переваги у осіб з високим ризиком майже загалом перевищують ризики.
Для молодих людей кумулятивний вплив радіації протягом багатьох років залишається невідомим, і тому скринінг раку легенів ЛРНТ в даний час не рекомендується.
Які довгострокові ризики променевої терапії?Хибнопозитивні результати
Для прийняття скринінгового тесту він повинен бути як чутливим, так і конкретним. Це означає, що потрібно бути досить чутливим, щоб забезпечити високий ступінь справжніх позитивних результатів, і досить конкретним, щоб забезпечити високий ступінь справжніх негативних результатів.
За допомогою скринінгу на рак легенів LDCT дослідження показали, що поширені помилкові спрацьовування, лише один із кожних 20 позитивних діагнозів виявляється раком. Реальні тести показують, що показник може бути навіть вищим, коливаючись ближче до 97,5% Дослідження Управління охорони здоров’я ветеранів за 2017 р. Це може піддавати людину не лише стресу, але й непотрібним та дорогим процедурам, таким як бронхоскопія та торакотомія.
Враховуючи, що завзяті курці старше 50 років мають надзвичайно високий ризик раку легенів у порівнянні із загальною популяцією - десь у 64-111 разів вищий, насправді ризик помилково спрацьованих випадків значно затьмарюється перевагами ранньої діагностики.
Те саме не можна сказати про молодих людей або тих, хто має низький та середній ризик раку легенів. Для цих осіб скринінг НРЗТ може бути непродуктивним та потенційно шкідливим.
Немає абсолютних протипоказань для скринінгу на рак легенів ЛРНТ серед кандидатів, які відповідають вимогам. Як і у всіх процедурах променевої терапії, переваги та ризики слід зважити перед тестом і докласти всіх зусиль для забезпечення найнижчої ефективної дози.
Чи варто їхати на МРТ або КТ?Перед тестом
Після підтвердження кандидатури на скринінг ЛРНТ ваш лікар призначить процедуру або в лікарні, або в незалежній рентгенологічній установі.
Перед призначеним прийомом попередні обстеження не потрібні, хоча після реєстрації за посвідченням особи та страховою карткою вам потрібно буде підписати форму згоди та заповнити медичну інформацію.
Скринінг на рак легенів ЛРНТ є відносно простим іспитом. Для виступу потрібно менше хвилини.Ліки та голки не використовуються. Можна їсти до і після тесту. Вам навіть не потрібно переодягатися, поки одяг на грудях не містить металу. Сканування ЛРНТ не впливає на жодні металеві імплантати в будь-якій частині тіла, включаючи кардіостимулятори або штучні суглоби.
Доза опромінення розраховується заздалегідь із використанням складного алгоритму, який враховує тривалість дози, частина тіла, що перевіряється, та інші виміри.
Вартість скринінгу LDCT може варіюватися залежно від об'єкта та місця розташування, хоча, як правило, вона знаходиться в межах від 300 до 400 доларів. Якщо ви вирішили продовжувати скринінг НРЗТ, попрацюйте зі своїм лікарем, щоб мотивувати вас до страхової компанії. Ви не повинні продовжувати, поки не отримаєте попередню авторизацію, оскільки в кінцевому підсумку вам доведеться сплатити повну суму з власної кишені.
Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, скринінг на рак легенів ЛРНТ повинен бути повністю висвітленим як суттєва користь для здоров'я (EHB), але Центри Medicaid та Medicare Service виступили проти висвітлення НРСТ у 2015 році, посилаючись на те, що "доказів достатньо" для підтвердження його використання.
Як отримати попередній затверджений запитПід час тесту
Скринінг на рак легенів LDCT не схожий на традиційні КТ, хоча, як правило, це швидше і не вимагає багато часу для налаштування. У тесті використовується пристрій, який називається гвинтовою (або спіральною) машиною КТ, яка складається з рухомої бортової платформи та великої козлови у формі пончика.
Після того, як вас поклали на планшет, його пропускають через портал, коли КТ-сканер обертається навколо тіла, щоб робити безперервні рентгенівські знімки. Це на відміну від традиційних КТ, на окремих знімках робляться один за одним, узгодженими «зрізами».
Як тільки процедура почнеться, вас попросять затримати дихання, коли ваше тіло проходить через портал. Променевий терапевт спостерігатиме за процедурою з-за захисного екрану. Весь процес зображення займає менше 10 секунд.
Щойно сканування завершиться і технік перевірить, чи добре зображення, вам буде дозволено піти. Вам не потрібно, щоб хтось водив вас додому.
Скринінг LDCT на рак легенів не включає жодних ліків або контрастних барвників, він не пов’язаний з побічними ефектами.
Після тесту
Зазвичай проходить пару днів, перш ніж рентгенологічний звіт повертається лікарю. Це LDCT було використано для скринінгу раку легенів, рентгенолог зробить позначення щодо того, були виявлені будь-які відхилення чи не виявлені.
LDCT не може діагностувати рак легенів, але може повідомити лікаря про будь-які зміни в легенях, включаючи появу маси або вузлів. Щорічно тестуючи, можна помітити незначні зміни, порівнюючи поточні зображення з минулими.
Якщо виявлено відхилення від норми, лікар може призначити додаткові обстеження. Це може включати сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), яке використовує радіоактивні індикатори для виявлення метаболічних змін, що відповідають раку, таких як утворення нових судин навколо активної пухлини (ангіогенез).
Якщо аномальний ріст чітко окреслений, може бути призначена біопсія за допомогою тонкоголкової аспірації (FNA), бронхоскопії або лапароскопічної хірургії.
Якщо ніяких відхилень не виявлено, вам рекомендується повторно пройти обстеження приблизно через 12 місяців.
Що таке ПЕТ / КТ?Коли зупинити скринінг
Для людей, які мають право на скринінг НРСТ, тест повинен плануватися щорічно, в ідеалі в одному і тому ж блоці візуалізації. Однак скринінг може більше не бути рекомендованим або корисним за певних умов.
В даний час USPSTF рекомендує припинити скринінг НРЗТ, коли людина:
- Виповнюється 81 рік
- Не палив протягом 15 і більше років
- Виникає проблема зі здоров’ям, яка робить операцію на легенях неможливою
- Не бажає робити операцію на легенях, якщо діагностовано рак
Слово з дуже добре
Скринінг ЛДКТ є важливим інструментом для раннього виявлення раку легенів у осіб із високим ризиком, але не повинен розглядатися як заміна відмови від куріння. Незалежно від того, скільки років ви курили, відмова від куріння може різко зменшити ризик раку з кожним роком, коли ви відмовляєтесь від сигарет.
Засоби відмови від куріння класифікуються як EHB відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, багато з яких повністю покриваються медичним страхуванням (навіть при багаторазових спробах кинути палити). Навіть якщо ви все-таки кинете, щорічний скринінг ЛРСТ повинен тривати доти, поки ваш лікар не скаже вам інакше.
10 причин кинути палити після діагностики раку