Зміст
При підозрі на тромбоз глибоких вен (ТГВ) важливо якомога швидше поставити остаточний діагноз. Хоча сам згусток не викликає занепокоєння, потенціал його подорожі до легенів і спричинення легеневої емболії, безумовно, робить. Кожен, хто відчуває симптоми ТГВ, повинен звернутися до лікаря, який, швидше за все, зробить УЗД, якщо він або вона підозрює стан. Інші тести, такі як венограма, імпедансна плетизмографія, КТ або тест на D-димер, також можуть бути використані для виявлення ТГВ та / або його причини.
Лабораторії та тести
Ваш лікар може призначити дослідження крові, щоб з’ясувати, чи успадкували ви розлад крові, який може спричинити ТГВ та ТЕЛА. Аналізи крові також використовуються для вимірювання рівня вуглекислого газу та кисню. Згусток крові в легенях може знизити рівень кисню в крові.
AТест D-димера зазвичай використовується для виключення ТГВ у людей з низьким або середнім ризиком. Тест показує, чи є у вас підвищений рівень D-димеру, фрагмента білка, який залишився від згустку після його утворення. Якщо ваш тест на D-димер не підвищений, швидше за все, у вас немає DVT.
Хоча димер D зазвичай має надійні результати, він не може визначити, де знаходиться тромб. Інші недоліки тесту D-димеру полягають у тому, що він може бути не таким ефективним у виявленні згустків у вагітних жінок, людей, які приймають розріджувачі крові, та тих, хто в анамнезі має ТГВ.
Глубокий венозний тромбоз
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Візуалізація
Хоча це правда, що ознаки та симптоми ТГВ можуть імітувати ознаки інших станів, але якщо ТГВ є можливість, ваш лікар, безсумнівно, зупинить свій вибір на тестах із зображеннями, щоб зрозуміти суть справи.
УЗД
Зазвичай це найкращий варіант діагностики. УЗД вен зазвичай роблять людям, у яких в анамнезі є ТГВ і які приймають розріджувачі крові, а також тим, у кого позитивний тест на D-димер.
Існують різні типи ультрасонографії вен:
- Компресійний ультразвук (Б-режим візуалізації):Подібно до дуплексної ультрасонографії, компресійний ультразвук є різновидом загальновживаної медичної техніки ультразвуку (також відомої як «ехо-тест»). Помістивши зонд на шкіру, звукові хвилі можуть побудувати зображення тканини, що лежить внизу. Потім оператор намагається стиснути вену, натискаючи на неї ультразвуковим зондом, як правило, у двох конкретних місцях: стегнова вена (в паховій області) та підколінна вена (за коліном).
- Вени, як правило, сильно стискаються, що означає, що їх можна тимчасово зруйнувати, надаючи на них тиск. Але якщо присутній ТГВ, згусток крові значно ускладнює стиснення вени. Нестискається вена є майже безперечним знаком наявності ТГВ.
- Ультразвукова методика також може бути використана для візуалізації самого згустку та оцінки того, чи є перешкода кровотоку через вену.
- Дуплексне ультразвукове дослідження (В-режим візуалізації та доплерівський аналіз форми хвилі): Дуплексна ультразвукова діагностика використовує високочастотні звукові хвилі для розгляду кровотоку у венах. Він може виявляти тромби в глибоких венах і є одним з найшвидших, безболісних, надійних та неінвазивних способів діагностики ТГВ. Дуплексна УЗД також включає допплерівський аналіз кольорового потоку.
- Кольорова доплерографія: Це дає двовимірне зображення судин. За допомогою доплерівського аналізу лікарі можуть побачити структуру судин, де знаходиться згусток, і кровотік. Ультразвукове дослідження Доплера також може оцінити, наскільки швидко тече ваша кров, показуючи, де вона сповільнюється і зупиняється. Коли датчик переміщується, він створює зображення місцевості.
Надійність цих тестів різниться. Наприклад, компресійні ультразвуки найкраще підходять для виявлення ТГВ в проксимальних глибоких венах, таких як стегнові та підколінні вени (стегна), але дуплексне УЗД та кольорова доплерівська візуалізація найкраще підходять для ТГВ литкової та клубової вен (малого тазу).
Венограма
Раніше постановка чіткого діагнозу ТГВ вимагала проведення венограми. За допомогою венограми контрастний барвник на основі йоду вводять у велику вену стопи або щиколотки, завдяки чому лікарі можуть бачити вени на ногах і стегнах. На рентгенівських знімках зроблено барвник, що тече по венах до серця. Це дозволяє лікарям та медичним працівникам бачити основні перешкоди вени ноги.
Цей інвазивний тест може бути болючим і тягне за собою певні ризики, такі як інфекція, тому лікарі, як правило, воліють використовувати метод дуплексної ультрасонографії, однак деякі лікарі використовують венограму для людей, які в анамнезі мали ТГВ. Оскільки кровоносні судини та вени у цих осіб, можливо, пошкоджені від попередніх згустків, дуплексна ультрасонографія не зможе виявити новий згусток, як це може зробити венограма.
Сьогодні багато лікарів застосовують магнітно-резонансну (МР) венографію замість рентгенівської версії, оскільки вона менш інвазивна. Машина MR використовує радіочастотні хвилі для вирівнювання атомів водню всередині тканин. Коли імпульс зупиняється, атоми водню повертаються до свого нормального стану, видаючи один тип сигналу для тканин в організмі, а інший - для згустків крові. МР-апарат використовує їх для створення зображення, яке дозволяє лікарям розрізняти їх.
МРТ та КТ
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ) - це інші сканування, які можуть створити зображення органів і тканин у вашому тілі, а також зображення вен і згустків. Хоча вони і корисні, вони зазвичай використовуються разом з іншими тестами для діагностики ТГВ.
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас легенева емболія (ТЕЛА), він або вона може обрати комп’ютерну томографічну ангіографію легенів (CTPA) - стандартний рентгенологічний тест грудної клітки, при якому в руку вводять контрастний барвник. Барвник рухається по кровоносних судинах, що ведуть до легенів, тому лікарі можуть бачити чіткіші зображення кровотоку в легенях на отриманих зображеннях.
Вентиляційно-перфузійні скани легенів; Легенева ангіографія
Якщо CPTA недоступний, ви можете пройти вентиляційно-перфузійне сканування легенів або легеневу ангіографію.
За допомогою вентиляційно-перфузійного сканування легенів радіоактивна речовина показує кровотік і оксигенацію легенів. Якщо у вас згусток крові, сканування може показати нормальну кількість кисню, але сповільнений потік крові в частинах легенів, які мають згорнуті судини.
За допомогою легеневої ангіографії катетер з паху вводить у судини контрастний барвник, що дозволяє лікарям робити рентгенівські знімки та йти шляхом фарбування, щоб перевірити наявність завалів.
Імпедансна плетизмографія
Імпедансна плетизмографія - ще один неінвазивний тест для діагностики ТГВ. Незважаючи на те, що цей тест є надійним, у багатьох лікарнях немає обладнання чи досвіду, які можуть бути доступними для ефективного проведення цього тесту.
При імпедансній плетизмографії манжету (схожу на манжету для артеріального тиску) накладають навколо стегна і надувають, щоб стиснути вени ніг. Потім вимірюється об’єм теляти (за допомогою розміщених там електродів). Коли манжета здувається, вона дозволяє крові, яка «потрапила» в литку, витікати по венах. Потім вимірювання обсягу телят повторюють.
Якщо присутній ТГВ, різниця в обсязі (з надутою манжетою проти спущеною) буде меншою за норму, що свідчить про те, що вени частково закупорені згустком крові.
Диференціальні діагнози
Результати тестів та фізичний огляд допоможуть лікарям виключити (або не) інші можливі причини ваших симптомів, яких існує декілька. Кілька, які будуть розглянуті:
- Недостатня циркуляція (венозна недостатність)
- Тромб поблизу поверхні шкіри (поверхневий тромбофлебіт)
- Травма м’язів (розтягнення, розрив або травма)
- Кіста Бейкера
- Целюліт
- Лімфедема