Зміст
Гіперплазія ендометрію - це аномалія слизової оболонки вашої матки або ендометрія. У цьому стані у вас можуть спостерігатися симптоми аномальної маткової кровотечі, яка виникає в результаті гормонального дисбалансу. Діагностична обробка може показати, чи є у вас атипові клітини, які будуть спрямовувати курс лікування.Ендометрій
Ендометрій - це те, що накопичується і проливається щомісяця у відповідь на ваші регулярні циклічні гормональні зміни. Це головний компонент вашого щомісячного менструального циклу. Цілком нормально, що слизова оболонка матки товстішає або розростається протягом першої половини менструального циклу.
Як правило, ваші яєчники виробляють естроген і прогестерон у відповідь на стимулюючі гормони мозку. Ця організована та своєчасна зміна та баланс естрогену та прогестерону - це те, що змушує місячні регулярно приходити, приблизно кожні 28 днів.
Якщо спостерігається дисбаланс гормональної стимуляції ендометрію, може статися аномалія. Ця аномальна зміна є нерегулярним потовщенням ендометрію і називається гіперплазією ендометрія.
Симптоми гіперплазії ендометрія
Симптомами є ненормальні маткові кровотечі, такі як:
- Менше, ніж звичайна менструальна кровотеча
- Кровотеча між менструаціями
- Кровотечі після менопаузи
Аномальні маткові кровотечі - найпоширеніша ознака того, що у вас може бути гіперплазія ендометрія, важливо звернутися до лікаря для обговорення цих змін у вашій кровотечі. Тоді ваш лікар може вирішити, чи потрібні подальші обстеження та оцінка.
Причини
Гіперплазія ендометрію спричинена гормональним дисбалансом, зокрема, відносним надлишком естрогену до прогестерону Естроген - це гормон, який відповідає за нормальне потовщення ендометрію протягом першої половини менструального циклу.
Якщо збалансувати потрібну кількість прогестерону, ваш ендометрій накопичується, але потім розріджується, не дозволяючи зайвого, ненормального зростання. Коли спостерігається відносний надлишок естрогену, підкладка надмірно стимулюється і продовжує потовщуватися. З часом ця потовщена підкладка починає розвивати ненормальні зміни.
Фактори ризику
Умови, що викликають надлишок естрогену, який може призвести до гіперплазії ендометрія, включають:
Ожиріння
Жирова тканина перетворює інші гормони в естроген. Це призводить до додаткового естрогену, який стимулює слизову оболонку матки на додаток до нормального циклічного естрогену, що виробляється яєчниками. Якщо ваш ІМТ перевищує 35 років, у вас значно підвищений ризик розвитку гіперплазії ендометрія порівняно з вами при ідеальній вазі тіла.
Ановуляція
Причин, через які у вас може не відбутися овуляція, може бути кілька. Якщо ви не овулюєте, яєчник не збільшить його вироблення прогестерону. Це збільшення прогестерону необхідно для випадання слизової оболонки вашої матки. Іншими словами, ви не отримаєте менструацію.
У деяких типах ановуляторних циклів ця відсутність шишки прогестерону забезпечує відносний надлишок естрогену. Цей незбалансований естроген призводить до аномального потовщення ендометрія. Зрештою, у вас буде якийсь аномальний матковий кровотеча.
Типова схема кровотечі при цьому типі ановуляції включає нерегулярні та рясні місячні або кровотечі між менструаціями. До загальних причин цього типу гормонального дисбалансу належать:
- Перименопауза
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Екзогенні гормони
Очевидно, що заміна естрогену збільшить рівень естрогену відносно рівня прогестерону. Ось чому, якщо у вас все ще є матка, вам потрібно прийняти певну форму прогестину (прогестерону), щоб запобігти надмірному стимулюванню ендометрію під час прийому естрогену.
Ще одним гормональним препаратом, який може спричинити аномальне потовщення ендометрію, є Тамоксифен. Тамоксифен - це препарат, який називають селективним модулятором рецепторів естрогену або SERM. СЕРМ - це препарати, які по-різному впливають на естроген-чутливі частини вашого тіла.
Тамоксифен часто використовується при лікуванні гормоночутливого раку молочної залози, оскільки протистоїть впливу естрогену на тканини молочної залози. Однак тамоксифен стимулює рецептори естрогену в слизовій оболонці матки, тому діє як естроген і може спричинити гіперплазію ендометрія.
Якщо ви використовуєте замісну гормональну терапію або тамоксифен і у вас розвиваються аномальні маткові кровотечі, дуже важливо звернутися до лікаря та пройти обстеження.
Естрогенпродукуючі пухлини яєчників
Гормонопродукуючі пухлини - не дуже часта причина гіперплазії ендометрія. Однак існують певні (як правило, доброякісні) пухлини яєчників, які виробляють надлишок естрогену.
Діагностика
Коли ви звернетесь до лікаря з приводу ненормальних маткових кровотеч, то, швидше за все, вам буде проведена біопсія слизової оболонки матки. Ваш лікар може порекомендувати або офісну біопсію ендометрія, або незначну хірургічну процедуру, яка називається гістероскопія з кюретажем або взяттям зразків ендометрію.
Біопсія ендометрія
Це дуже поширена гінекологічна процедура в офісі. Загалом, він переноситься дуже добре. Передчуття та занепокоєння процедурою часто набагато гірші за фактичну біопсію.
Якщо вам потрібно зробити біопсію ендометрію, бажано взяти 600 мг ібупрофену та трохи перекусити приблизно за годину до процедури. Можливо, ви захочете взяти з собою невелику теплу упаковку або пластир, які також допоможуть мінімізувати судоми під час та після процедури. Ваш лікар може навіть дати вам одну під час біопсії.
Підготовка до біопсії така ж, як і для звичайного мазка. Після розміщення дзеркала ваш лікар очистить шийку матки м’яким антисептиком. Швидше за все, ваш лікар поставить захоплювач, щоб утримувати шийку матки на місці, поки вставляється невеликий аспіратор.
Ви, ймовірно, відчуєте певний дискомфорт. Ви не відчуєте нічого різкого, але у вас будуть судоми. Дискомфорт може варіюватися від легких спазмів до сильних судом, подібних до ранніх болів.
Хороша новина - процедура досить швидка і зазвичай триває менше однієї хвилини. Прийом ібупрофену перед процедурою та використання теплої упаковки під час процедури однозначно допомагає мінімізувати біль.
Гістероскопія
Лікар може запропонувати замість біопсії ендометрію провести гістероскопію та відбір зразків ендометрія. Це хірургічна процедура того самого дня, і в деяких гінекологічних практиках вона також проводиться в офісі, а не в операційній.
Перевага гістероскопії полягає в тому, що вона дозволяє вашому лікареві безпосередньо спостерігати за слизовою оболонкою матки, гарантувати, що всі ділянки ендометрію адекватно відібрані. У певних ситуаціях лікар може запропонувати цю дещо більш інвазивну процедуру.
Гіперплазію ендометрія неможливо діагностувати за допомогою аналізу крові або УЗД. Однак цілком можливо, що ваш лікар може рекомендувати певні аналізи крові, щоб виключити інші причини аномальних маткових кровотеч.
Також можливо, що ваш лікар може призначити трансвагінальне УЗД малого таза, щоб допомогти в діагностиці причини вашої аномальної маткової кровотечі.
Гіперплазію ендометрія можна діагностувати лише після того, як патолог зробить зразок і оцінить під мікроскопом ваш ендометрій.
Типи
Коли патологоанатом розглядає зразок вашого ендометрія під мікроскопом, він розглядає особливості змін у двох компонентах вашого ендометрію - залозах та підтримуючій тканині, що називається строма.
Гіперплазія ендометрію діагностується, коли залоз щодо строми більше, ніж у звичайному проліферативному або циклічному ендометрії.
Потім патологоанатом прокоментує, чи є атипові клітини, що з’являються в цьому аномально потовщеному ендометрії, що веде до двох класифікацій гіперплазії ендометрію:
- Гіперплазія без атипії
- Атипова гіперплазія
Гіперплазія ендометрія не є раком ендометрія, але вважається передраковим станом. Насправді, у деяких випадках значної атипової гіперплазії рак ендометрію на ранніх стадіях може вже бути.
Лікування
Дуже важливо ретельно стежити за всіма гіперплазіями ендометрію або лікувати їх. Курс лікування буде залежати від того, чи є атипія.
Гіперплазія ендометрію без атипії
Коли немає атипових клітин, шанс гіперплазії ендометрія в кінцевому підсумку перетвориться на рак ендометрія дуже малоймовірний. Факти свідчать, що лише близько 5% жінок з гіперплазією ендометрія без атипії розвиватимуть рак ендометрія. Також цілком ймовірно, що цей тип гіперплазії ендометрію з часом самостійно розсмокчеться.
Цільові фактори ризику
Перший напрямок лікування полягає у пошуку факторів ризику, які можна змінити. Наприклад, якщо у вас є надмірна вага або ожиріння, схуднення допоможе зменшити надлишок естрогену, що виробляється жировими клітинами. Це дозволить слизовій оболонці матки відновитись.
Подібним чином, якщо ви приймаєте замісну гормональну терапію, вам може знадобитися коригувати дозу або рекомендувати припинити її застосування.
Прогестерон
Ваш лікар може порекомендувати використовувати прогестинові препарати для протидії посиленню ефекту надлишку естрогену на ваш ендометрій.Серед причин, які лікар може запропонувати вам лікувати прогестероном, є:
- Спостереження та зміни способу життя не спрацювали
- У вас аномальна маткова кровотеча
- Ви хочете якнайшвидшого результату
Два типи прогестерону, запропоновані для лікування гіперплазії ендометрія без атипії, - це пероральний прогестерон або внутрішньоматкова спіраль, що містить прогестерон. Докази підтримують використання внутрішньоматкової спіралі левоноргестрелу (Мірена).
Якщо ваш ІМТ перевищує 35, то, швидше за все, лікування прогестероном не допоможе, якщо ви також не схуднете. Вам слід обговорити зі своїм лікарем, який тип лікування прогестероном найкращий для вас.
Незалежно від того, чи вибрали ви спостереження або лікування прогестероном, вам доведеться ретельно стежити за тимчасовим відбором проб ендометрія, щоб переконатись, що гіперплазія ендометрію зникла і не повернулася.
Гістеректомія
Експерти стверджують, що гістеректомія не повинна пропонуватися як перший варіант лікування гіперплазії ендометрія без атипії через загальну ефективність лікування прогестероном та низький ризик розвитку раку ендометрія.
Однак експерти сходяться на думці, що існують певні ситуації, коли гістеректомія може бути найбільш підходящим варіантом лікування для жінок, які закінчили народжувати дітей. Ваш лікар може порекомендувати гістеректомію, якщо:
- Під час спостереження у вас розвивається атипова гіперплазія
- Гіперплазія не покращується після 12 місяців лікування прогестероном
- У вас істотна аномальна кровотеча
- Після успішного лікування у вас знову розвивається гіперплазія ендометрія
- Ви не хочете повторно проводити біопсію ендометрія, необхідну для лікування прогестероном.
Гіперплазія ендометрію при атипії
Існує набагато більш значний ризик розвитку раку ендометрія, якщо у вас гіперплазія з атипією. Керівництво трохи агресивніше через цей підвищений ризик. Фактично, експерти рекомендують гістеректомію як першу лінію лікування атипової гіперплазії у жінок, які закінчили народження дітей.
Якщо у вас діагностували атипову гіперплазію і ви все ще плануєте намагатися завагітніти, ви, ймовірно, будете проліковані прогестероном, бажано з внутрішньоматковою спіраллю левоноргестрелу.
Ви будете частіше брати зразки ендометрію, щоб переконатись, що атипова гіперплазія пройшла належне лікування. Ваш лікар, швидше за все, запропонує звернутися до спеціаліста з фертильності та завершити виношування дитини якомога швидше.
Цілком ймовірно, що ваш лікар запропонує провести гістеректомію після того, як ви закінчите мати дітей, через високу ймовірність рецидиву атипової гіперплазії ендометрія.