Зміст
- Передчасне захворювання
- Пройдіть тестування сьогодні
- Почніть лікування ВІЛ сьогодні
- Перестати палити
- Зробіть свої знімки
- Обговоріть статини зі своїм лікарем
- Розгляньте добавки вітаміну D та кальцію
- Дієта та фізичні вправи
- Отримуйте регулярні тести та мамограми
- Ніколи не лікуйте ВІЛ ізольовано
Згідно з даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), станом на 2016 рік, понад 25 відсотків з 1,2 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, або приблизно 313 000 людей потрапляють до цього старіння ВІЛ-населення. За оцінками, протягом кількох років ця цифра може зрости до 50 відсотків.
Передчасне захворювання
Хронічне запалення, пов’язане з ВІЛ, пов’язане з вищим рівнем захворювань, не пов’язаних з ВІЛ, таких як серцево-судинні захворювання, рак, нейрокогнітивні розлади та діабет 2 типу, які часто з’являються на 10–15 років раніше, ніж можна було очікувати загальне, неінфіковане населення. Навіть для осіб, які перебувають на успішній терапії ВІЛ, які здатні підтримувати невизначені вірусні навантаження роками, залишається значно високий ризик цих наслідків, пов’язаних зі старінням.
Хоча механізми цього стану, відомого як передчасне старіння, до кінця не вивчені, загальновизнано, що хронічне запалення може зменшити імунну функцію людини таким чином, що не відрізняється від такої у людей похилого віку, коли організм просто "старіє до настав час."
І, схоже, це певною мірою впливає на багато, якщо не на всі системи органів. Навіть Т-клітини людини, центральні для імунної відповіді, стають все менш здатними ідентифікувати та нейтралізувати чужорідні агенти, перебуваючи під тягарем цієї стійкої запальної реакції. Щоб ще більше ускладнити ситуацію, як ВІЛ, так і ряд антиретровірусних препаратів пов’язані зі збільшенням вісцерального (внутрішньочеревного) жиру у людей з ВІЛ, що лише збільшує навантаження шляхом секреції прозапальних білків безпосередньо в кров.
То що людина може зробити, щоб жити здоровіше з ВІЛ та уникати хвороб та станів, пов’язаних з тривалою інфекцією?
Пройдіть тестування сьогодні
Це може здатися очевидним, але до 20% американців, які живуть з ВІЛ, не пройшли тестування на вірус, і, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), на сьогодні ще 50% населення ВІЛ не перевірено .
Поточні вказівки Робочої групи превентивних служб США вимагають одноразового тестування на ВІЛ усіх американців у віці від 15 до 65 років в рамках звичайного відвідування лікаря. Іншим групам більш високого ризику, включаючи сексуально активних чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), рекомендується щорічно проводити тестування. Без тестування неможливо реалізувати одна річ що може найкращим чином забезпечити довгострокове здоров'я для людей, які живуть з ВІЛ - починаючи лікування.
Почніть лікування ВІЛ сьогодні
У липні 2015 року дослідження, представлене на 8-й Міжнародній конференції суспільства СНІДу у Ванкувері, закликало негайно розпочати антиретровірусну терапію (АРТ) для всіх людей з ВІЛ, незалежно від стадії захворювання або кількості CD4. Дослідження, відоме як дослідження стратегічного часу антиретровірусної терапії (START), підтвердило, що призначення АРТ при діагностиці зменшує ймовірність захворювання та смерті на 53%, одночасно знижуючи ризик захворювань, не пов'язаних з ВІЛ, таких як серцево-судинні захворювання (ССЗ) а деякі види раку - майже на дві третини.
Навпаки, навіть ті рідкісні особи, здатні витримати невизначувані вірусні навантаження без АРТ - люди, відомі як "елітні контролери", вдвічі частіше госпіталізують, утричі частіше госпіталізують з приводу ССЗ і в чотири рази частіше приймають для психіатричних станів у порівнянні з неелітарними контролерами на повністю супресивних АРТ. Якщо є одне «необхідне», щоб довго і добре жити з ВІЛ, це все. Це одне і єдине місце для початку.
Перестати палити
Це не просто чергове оголошення про державну службу. Сьогодні вражаюча істина полягає в тому, що люди, які живуть з ВІЛ, вдвічі частіше стають курцями, ніж неінфіковані (42 відсотки проти 21 відсотка відповідно), що призводить до майже подвоєного ризику гострого захворювання серця, удвічі більшої ймовірності смерті від респіраторних захворювань та 14-кратне збільшення ризику раку легенів.
Насправді, численні дослідження дійшли висновку, що куріння залишається найбільшим фактором ризику розвитку захворюваності та смертності людей, які живуть з ВІЛ, зменшуючи тривалість життя на вражаючі 12,3 року порівняно з ВІЛ-інфікованими некурящими.
Хоча програми відмови від куріння не завжди легкі - вимагають у середньому вісім спроб, перш ніж успішно припинити доступ до лікування було набагато простіше згідно із Законом про доступну медичну допомогу, при цьому дві щорічні спроби кинути ліки дозволяються Medicare та різноманітні програми лікування, пропоновані через Medicaid у всі 50 штатів.
Зробіть свої знімки
Це дивно, що кількість людей з ВІЛ-інфекцією, які або уникають, ігнорують або просто не знають про типи пострілів чи оральних щеплень, які можуть їм знадобитися. Сюди входять такі серії імунізації, як серії імунізації проти гепатиту В, вірусу папіломи людини (ВПЛ), пневмококової пневмонії та (так) щорічного чотиривалентного грипу.
Унція профілактики набуває абсолютно нового значення, коли, наприклад, відомо, що ризик розвитку анального раку (сильно пов'язаний з ВПЛ-інфекцією) у 25 разів більший у людей з ВІЛ, тоді як рак шийки матки має вражаюче збільшення в п'ять разів. Проста вакцина проти ВПЛ із трьома дозами - це все, що потрібно для зменшення ризику розвитку цих видів раку на цілих 56 відсотків.
Перш ніж починати будь-яку серію імунізації, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб обговорити варіанти та ризики. Хоча багато хто значно зменшить ризик супутніх захворювань, пов’язаних з ВІЛ, інші можуть насправді нашкодити вам, особливо якщо ваша імунна система сильно порушена.
Обговоріть статини зі своїм лікарем
Згідно з дослідженням Медичної школи Університету Джона Хопкінса, вживання препаратів, що знижують рівень холестерину, у поєднанні з АРТ може зменшити ризик смерті людей з ВІЛ на 67 відсотків. Слідчі повідомили, що, крім зниження шкідливого рівня холестерину, статини також суттєво зменшують хронічне запалення.
Хоча це не означає, що препарати статину призначені для всіх людей, які живуть з ВІЛ, він настійно пропонує переваги регулярного контролю ліпідів та інших показників серцево-судинних захворювань, особливо у пацієнтів старшого віку або у тих, хто має пов'язані з ними фактори ризику (наприклад, сім'я історія, куріння тощо).
Розгляньте добавки вітаміну D та кальцію
Низька мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ) регулярно відзначається у людей з ВІЛ, що призводить до більш високих частот переломів кісток і стегна, а також до передчасного розвитку остеопорозу. Втрати МЩКТ від двох відсотків до шести відсотків зазвичай спостерігаються протягом перших двох років від початку АРТ, показник, подібний до показників жінок протягом перших двох років менопаузи.
В результаті цих та інших статистичних даних в даний час рекомендується проводити сканування DEXA (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія) для оцінки можливої втрати кісткової тканини, а також усіх ВІЛ-позитивних чоловіків старше віку з 50.
З точки зору технічного обслуговування, в ряді досліджень передбачається, що спільне введення щоденної добавки вітаміну В та кальцію може допомогти зменшити ризик переломів кісток. Хоча дослідження залишається далеко не остаточним, нинішні рекомендації США рекомендують від 800 до 1000 мг перорального вітаміну D на добу та 1000 до 2000 мг перорального кальцію на день. Пацієнти з остеопорозом можуть отримати користь від таких препаратів першої лінії, як алендронат (Fosomax) та золедронова кислота (Zometa), які можуть допомогти запобігти переломам остеопоротичної крихкості.
Дієта та фізичні вправи
Можливо, навіть більше, ніж куріння, слова "дієта" та "фізичні вправи", як правило, викликають у пацієнтів поблажливу усмішку (і навіть епізодичне закачування очей), ніби вони якимось чином промовляють вдома, а не фактичну медичну пораду, якою вони є. .
Але враховуйте, що люди, які живуть з ВІЛ, схильні до часто глибокого збільшення жиру в організмі не лише через сам ВІЛ, але і через ліки, що використовуються для лікування захворювання. Навіть для тих, хто повністю пригнічує АРТ, не рідко можна спостерігати 40-відсотковий приріст жиру в кінцівках та 35 відсотків збільшення жиру в черевній порожнині з асоціативним збільшенням ризику ССЗ та діабету 2 типу.
На додаток до лікування статинами, щоденне лікування ВІЛ повинно включати збалансовану дієту зі зниженим вмістом жиру та обґрунтоване поєднання аеробних тренувань та тренувань на стійкість, незалежно від віку, кількості CD4 або стадії захворювання. Перед початком АРТ слід перевіряти рівень ліпідів та глюкози в крові, після чого регулярно контролювати їх, щоб відстежити потенційний розвиток ССЗ та / або діабету.
Підсумок: не покладайтесь лише на таблетки або дієту, щоб вирішити проблеми з вагою, або використовуйте лише аеробіку для боротьби з втратою м’язової маси. Попрацюйте зі своїм лікарем і попросіть скерувати кваліфікованих дієтологів та фахівців з фітнесу у вашій місцевості, особливо якщо у вас надмірна вага, погане самопочуття, турбує серцево-судинна система або діабет або вам просто потрібні поради.
Отримуйте регулярні тести та мамограми
Особливу увагу слід приділити жінкам, які живуть з ВІЛ, не тільки для того, щоб забезпечити профілактику раку шийки матки та інших супутніх захворювань, але і для вирішення питань, що стосуються вагітності, серодискордантності ВІЛ (тобто, коли один з партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ) -негативні), а також профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини.
Жінки повинні активно обговорювати будь-які плани чи наміри щодо вагітності на початку лікування, забезпечуючи регулярний мамографічний скринінг, як зазначено (щорічно для жінок старше 50 років та індивідуально для жінок у віці від 40 до 49 років). ВІЛ-позитивним жінкам також слід робити мазок на цервікальному матку, знову на початку лікування, з повторними тестами, що проводяться кожні шість місяців після цього.
Ніколи не лікуйте ВІЛ ізольовано
Одне з помилкових уявлень про лікування ВІЛ полягає в тому, що воно обмежується встановленою кількістю лабораторних тестів (кількість CD4, вірусне навантаження) та плановими скринінгами (ЗПСШ, гепатит) і поєднується з регулярними плановими візитами до вашого спеціаліста з ВІЛ. І це майже все.
З більшим акцентом на довготривалі супутні захворювання, багато хто почав закликати до нормалізації ВІЛ, розглядаючи його як аспект первинної медичної допомоги, а не як ізольовану спеціальність. Це означає зміну нашого погляду на ВІЛ сьогодні, як пацієнтів, так і лікарів. Це означає розуміння того, що ВІЛ не можна лікувати окремо, а скоріше як невід’ємну частину нашого довгострокового медичного обслуговування.
Таким чином, важливо завжди консультувати лікаря з ВІЛ щодо будь-якої спеціалізованої допомоги, яку ви можете отримувати, включаючи будь-які госпіталізації чи амбулаторні візити. І не припускайте, що щось обов’язково «не пов’язане» з ВІЛ, тим більше, що хвороба може проявлятися з будь-якою кількістю супутніх ускладнень - від проблем з очима до захворювань порожнини рота / зубів до неврологічних порушень.
Якщо ваш лікар первинної медичної допомоги відрізняється від вашого лікаря з ВІЛ, переконайтеся, що вони завжди діляться результатами, включаючи лабораторні тести та інші звіти, життєво важливі для вашої довготривалої допомоги.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст