Зміст
При лікуванні раку легенів лобектомія - це операція з видалення однієї з п’яти часточок легенів. Це може бути успішним при лікуванні захворювання, особливо раку легенів на ранній стадії. І поки ваші залишилися частки здорові, дихання не повинно бути проблемою після процедури. Однак лобектомія - важлива операція на легенях. Незважаючи на те, що це може врятувати життя, воно має ризик ускладнень, які слід ретельно розглянути.Перш ніж прийняти рішення про проведення лобектомії, лікар розгляне всі ваші варіанти лікування, загальний стан здоров’я та можливість виникнення короткочасних або довгострокових ускладнень, пов’язаних з цією процедурою.
Лобектомія - найпоширеніша операція, яка застосовується для лікування недрібноклітинного раку легенів на ранніх стадіях. Це, як правило, лише варіант раку легенів на стадії 1, стадії 2 або стадії 3А. Її також іноді проводять при інших станах, таких як туберкульоз, важка ХОЗЛ або травма, яка перериває основні кровоносні судини біля легенів.
Повне керівництво з лобектомії
Ризик ускладнень
Лобектомія має переваги перед іншими хірургічними варіантами раку легенів. Серед них: менше серйозних ускладнень.
Наприклад, тоді як лобектомія видаляє одну частку легені, резекція рукава видаляє частку і частину головного бронха (дихальних шляхів). Пневмонектомія видаляє всю легеню, а не частку. Обсяг цих процедур сам по собі робить їх більш ризикованими, ніж лобектомія.
Однак лобектомія не позбавлена можливості ускладнень. Насправді, в деяких випадках більше половини людей, які перенесли лобектомію, можуть страждати певними ускладненнями, пов'язаними з процедурою - від чогось незначного до проблеми, що загрожує життю.
Хірургічна техніка має значення, оскільки ризики значно нижчі, коли використовується менш інвазивний варіант.
Порівняння прийомів
Відомий як торакоскопічна хірургія з відеосистемою (VATS), він включає хірурга, який робить лише кілька невеликих надрізів на грудях. У ці розрізи вставляються невеликі інструменти з відеокамерою, що дозволяють вирізати та видалити пухлину з мінімальними порушеннями в області грудної клітини.
Інший, найбільш поширений тип операції, що пропонується, - це відкрита лобектомія або торакотомія. Під час цієї операції робиться великий розріз на грудях, а ваші ребра розсунуті, щоб хірург міг отримати доступ до легенів і видалити пухлину.
Оцінки потенційних ризиків, пов’язаних з лобектомією, дуже різняться. Огляд основних досліджень різних методів показує, що ускладнення від VATS можуть виникати від 6% до 34% випадків; показник може становити до 58% при відкритій лобектомії.
Процедури VATS не завжди можливі або кращі, ніж відкриті процедури. Залежно від того, де знаходиться пухлина, її не вдасться видалити за допомогою відеохірургічної операції. Крім того, хірурги можуть віддати перевагу виконувати відкриту торакотомію, якщо це дасть їм більше шансів забезпечити видалення всієї ракової тканини.
Розуміння ризиків хірургічного втручанняВиди ускладнень
Досягнення ВАТС та традиційні операції на відкритих грудях допомогли поліпшити результати для пацієнтів з лобектомією. Однак слід бути готовим до можливих проблем, які можуть виникнути при операції на легенях.
Більшість ускладнень хірургічного втручання спостерігаються за кілька днів після операції, але деякі можуть зберігатися або розвиватися пізніше.
Аритмія серця
Передсердна аритмія - це нерегулярне серцебиття, яке починається у верхніх камерах серця.
Серцеві аритмії часто зустрічаються у пацієнтів, які проходять загальний наркоз, і це одне з найпоширеніших ускладнень, пов’язаних з лобектомією. Цей стан може призвести до серцевого нападу або інсульту.
Постійна витік повітря
Після хірургічного втручання іноді спостерігається стійкий витік повітря. Ця проблема виникає приблизно у 50% людей, у яких видалена частина легеневої тканини.
Зазвичай проблема вирішується сама по собі протягом декількох годин або днів. В інших обставинах потрібно, щоб післяопераційну грудну трубку залишали на місці довше запланованого.
Колапс легенів
Коли легеня руйнується (відомий як ателектаз), повітряні мішки не заповнюються повітрям, тому легені не можуть функціонувати. Це основний ризик після операції. Часто це результат тривалого використання апарату штучної вентиляції легенів та неможливості кашляти (і, отже, природним чином очищати легені) під час наркозу.
Пневмонія
Ателектаз часто може перерости в більш серйозні захворювання, включаючи пневмонію. Ця інфекція може бути незначною або призвести до ситуації, що загрожує життю. Дослідження показують, що ризик розвитку пневмонії після торакальної (грудної) операції становить близько 6%.
Залежність вентилятора
Необхідність тривалого перебування на респіраторі після операції є загальною проблемою для людей, які перенесли операцію на раку легенів. Тривала вентиляція може знадобитися, якщо ви стикаєтесь з іншим ускладненням вашої лобектомії, таким як післяопераційна інфекція.
Надмірне кровотеча
Крововилив або надмірна кровотеча після лобектомії, здається, трапляються майже в 3% випадків. Якщо це трапиться з вами, вам доведеться повернутися до операції, щоб закрити будь-які ділянки, які неправильно ушиті.
Бронхоплевральна нориця
Рідкісне, але потенційно летальне ускладнення, бронхоплевральна фістула - це ненормальний прохід, що розвивається між великими дихальними шляхами легенів і простором між мембранами, що вистилають легені. Вас повернуть в операційну, щоб усунути проблему, якщо вона виникне.
Згустки крові
Тромбоз глибоких вен (ТГВ), згустки крові в ногах можуть потрапляти в легені. Це відоме як легенева емболія і є одним з найсерйозніших можливих ускладнень торакальної хірургії.
Ваш лікар вживатиме заходів обережності, щоб уникнути цієї проблеми, і ви повинні дотримуватися будь-яких порад щодо зменшення ризику, які можуть включати прийом антикоагулянтів або дотримання певного графіка ходьби та відпочинку.
Профілактика тромбів під час лікування ракуХронічний біль
Одне з найскладніших довгострокових питань, з яким вам доведеться мати справу, - це синдром постпневмонектомії або больовий синдром торакотомії.
Це характеризується постійним болем у грудях, дискомфортом при диханні, відчуттями печіння та / або болем при русі після операції.
Від 50% до 70% людей, яким проводиться видалення легеневої тканини, відчувають біль протягом двох і більше місяців після операції; більше 40% все ще відчувають певний ступінь болю через рік після операції; і, загалом, 5% відчувають значний рівень болю.
Процедури VATS пов'язані з нижчим рівнем болю. Насправді дослідження показали, що період відновлення після лобектомії VATS часто коротший, з меншим післяопераційним болем, ніж відкрита лобектомія.
Проблему зазвичай лікують за допомогою комбінації таких методів лікування, як опіоїди та ніколи не блокатори.
Синдроми хронічного болю після операції на раку легенівСмерть
Усі операції також несуть ризик летального результату. На щастя, обидві форми хірургії лобектомії мають низький рівень смертності.
За оцінками, проблеми, пов'язані з хірургічним втручанням, можуть спричинити летальні ускладнення у 1% до 3% тих, хто мав або відкриту торакотомію, або VATS. У цих випадках пневмонія та дихальна недостатність є найпоширенішими причинами смерті.
Прогноз лобектомії
Прогноз після лобектомії залежить від багатьох факторів. Сюди входить видалення частки та стадія раку легенів. Іншими факторами, які можуть вплинути на результат операції, є вік, історія куріння, статус хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) та наявність ожиріння чи ні.
Загальна п’ятирічна виживаність хворих на лобектомію приблизно на 70% - значно вища, ніж у менш інвазивних операцій та нехірургічних методів лікування, включаючи променеву терапію.
Коли лобектомія успішно зроблена для раку легенів на ранніх стадіях, це дає шанс на тривале виживання без рецидиву раку. Лобектомія при недрібноклітинному раку легенів може навіть призвести до лікування.
Важливі факти про показники виживання раку легенівСлово з дуже добре
Хоча добре усвідомлювати можливість ускладнень від лобектомії, важливо усвідомлювати, що кожна людина відрізняється. Якщо ваш загальний стан здоров'я хороший, ризик насправді може бути набагато нижчим за середній.
Обговоріть зі своїм лікарем свої конкретні ризики (наприклад, спосіб життя, сімейний анамнез, хронічні захворювання) і подивіться, чи є щось, що ви можете зробити до операції, щоб допомогти зменшити шанси на ускладнення, такі як схуднення або відмова від куріння. Також корисно шукати другу думку, щоб переконатися, що жодні подробиці не залишаються поза увагою, коли мова йде про планування вашого лікування.