Зміст
Відкриті переломи - це пошкодження кістки, які виникають, коли зламана кістка потрапляє від тіла в оточення. Відкриті переломи, які іноді називають складними переломами, можуть траплятися, коли на шкірі є невеликий поріз, який повідомляє про перелом, або вони можуть мати місце при важких пошкодженнях м’яких тканин, які загрожують виживанню кінцівки.Намагаючись зрозуміти ці пошкодження, вони, як правило, класифікуються за ступенем тяжкості. Найбільш поширеною системою класифікації відкритих переломів є система класифікації Густіло-Андерсона.
Класи відкритих переломів
- Відкритий перелом I ступеня
- Відкритий перелом I ступеня виникає, коли є рана шкіри, яка зв’язана з переломом розміром менше одного сантиметра. Іноді важко оцінити, чи є перелом відкритим (тобто рана з’єднується із зламаною кісткою), але це може визначати шляхом впорскування рідини в місце перелому та перевірки виходу рідини з рани.
- Відкритий перелом II ступеня
- Переломи ІІ ступеня мають більші травми м’яких тканин, розмір яких перевищує один сантиметр.
- Відкритий перелом III ступеня
- Відкриті переломи III ступеня являють собою найбільш важкі травми і включають три конкретні підтипи травм:
- IIIА ступеня: переломи 3А - це ті пошкодження, які включають високоенергетичні переломи, про що свідчить важка травма кістки (сегментарні або сильно подрібнені переломи) та / або великі, часто забруднені, рани м’яких тканин. Більшість хірургів класифікують високоенергетичні переломи як 3А, навіть якщо шкірна рана не велика.
- Ступінь IIIB: Переломи 3B мають значні пошкодження / втрати м’яких тканин, такі як оголення кістки, і для реконструкції може знадобитися перенесення м’якого тканини (клаптя) для покриття рани.
- IIIC ступеня: 3C переломи вимагають спеціально втручання судин, оскільки перелом пов’язаний із судинною травмою кінцівки.
- Відкриті переломи III ступеня являють собою найбільш важкі травми і включають три конкретні підтипи травм:
Наскільки корисно оцінювання
Система класифікації Густіло-Андерсона найбільш корисна для надання двох відомостей: яка ймовірність розвитку інфекції та скільки часу займе загоєння перелому. Зі зростанням ступеня зараження різко зростає, і час на загоєння переломів подовжується. Відкриті переломи гомілки I ступеня мають рівень зараження менше 2% (при належному лікуванні) і заживають в середньому близько 4-5 місяців. Переломи ступенів IIIB та IIIC мають рівень зараження до 50%, і для загоєння кісток потрібно в середньому 8–9 місяців.
Класифікація Густіло-Андерсона була вперше опублікована в 1976 році і зазнала декількох модифікацій.Суть системи класифікації полягає у наданні категорій травм на основі їх тяжкості. З цієї інформації переломи можна класифікувати для дослідницьких цілей, а інформацію можна застосовувати до нових пошкоджень на основі проведеного дослідження.
Обмеження системи
Існує кілька обмежень системи класифікації Густіло-Андерсона, які слід визнати:
- Лікарі часто не погоджуються: Дослідження показали, що хірурги-ортопеди, які добре знають цю систему класифікації, погоджуються лише щодо ступеня перелому приблизно в 60% випадків, тому те, що один хірург вважає переломом I ступеня, може називатися іншим ступенем IIIA. Це робить порівняння даних проблемою.
- Не призначений для всіх відкритих переломів: Хоча більшість лікарів посилаються на цю систему класифікації для опису будь-якого відкритого перелому, вона спочатку була розроблена для опису відкритих переломів гомілки, а згодом - відкритих переломів довгих кісток. Це не означає, що його не можна використовувати для опису інших травм, але не так вивчали цю систему класифікації.
Для пацієнтів, які перенесли відкритий перелом, запорукою успішного результату є термінове лікування. Лікування відкритого перелому вимагає термінового дослідження та очищення рани, відповідної обробки антибіотиками та стабілізації перелому.