Зміст
Фототерапія, також відома як ультрафіолетова терапія, є одним з найефективніших методів лікування псоріазу. Він включає вплив на шкіру контрольованої кількості ультрафіолетового (УФ) випромінювання, подібного до сонячного. Зазвичай його призначають з іншими методами лікування, коли консервативна терапія не дає полегшення і особливо корисна при помірному та важкому псоріазі, що охоплює великі ділянки тіла.Фототерапія проводиться в кабінеті дерматолога в контрольованих умовах. Побічні ефекти, як правило, слабкі. На додаток до псоріазу, фототерапія може також застосовуватися для лікування екземи, вітіліго, плоского лишаю та шкірної Т-клітинної лімфоми.
Призначення
Протягом століть було відомо, що сонячне світло може покращити багато запальних захворювань шкіри, включаючи псоріаз та атопічний дерматит. УФ-випромінювання має імунодепресивну та протизапальну дію, що може допомогти загальмувати запалення, яке викликає багато з цих захворювань.
Сонце віддає електромагнітну енергію в різних формах. Серед них УФ-випромінювання має меншу довжину хвилі та більше енергії, ніж видиме світло. У фототерапії застосовують два типи:
- UVA-випромінювання, яке є довжиною хвилі, найближчою до видимого світла
- УФ-випромінювання, яке має меншу довжину хвилі і трохи більше енергії, ніж УФА-випромінювання
Початок на початку 20-гого століття клініцисти почали розробляти різні види фототерапії, щоб допомогти хворим на псоріаз. Сьогодні існує кілька способів лікування захворювання, серед яких:
- Широкосмуговий ультрафіолет B (BB-UVB)
- Вузькосмуговий ультрафіолет B (NB-UVB)
- Псорален плюс ультрафіолет А (PUVA)
- Лазерна ексимерна терапія
Незважаючи на те, що обмежений вплив сонця може бути корисним для шкіри, фототерапія є кращою для помірного та важкого псоріазу, оскільки УФ-випромінювання можна дозувати та контролювати.
BB-UVB та NB-UVB
BB-UVB був першим розробленим видом фототерапії. Він передбачає опромінення шкіри довжиною хвиль світла від 290 до 313 нанометрів (нм). Роками пізніше дослідники розробили свого роду UVB-терапію, яка використовує менші довжини хвиль (від 308 до 313 нм). Ось чому його називають "вузькою смугою".
NB-UVB - найпоширеніший вид фототерапії, який сьогодні використовується з кількох причин:
- Це ефективніше, ніж BB-UVB.
- Його можна використовувати для різних захворювань шкіри.
- Він простіший у використанні, ніж інші види фототерапії.
- Він має менше побічних ефектів порівняно з BB-UVB або PUVA.
Нанесення вугільного дьогтю на шкіру може допомогти як терапією BB-UVB, так і NB-UVB. Процедура, яку називають терапією Геккермана, схоже, посилює ефекти фототерапії.
ПУВА
PUVA, друга за частотою форма фототерапії, проводиться у двох частинах. По-перше, вам дадуть місцеву або пероральну сполуку, звану псораленом, для сенсибілізації шкіри до випромінювання UVA. Залежно від вашого стану, ви можете взяти таблетку або нанести на шкіру препарат для місцевого застосування.
Оскільки UVA-випромінювання не таке сильне, як UVB, вам потрібен цей додатковий стимул, щоб зробити терапію ефективною.
Лазерна ексимерна терапія
Новішою і рідше використовуваною формою фототерапії є лазерна ексимерна терапія. Це форма УВБ-НБ терапії, при якій промінь світла звужується, спрямовуючи на менші ділянки шкіри. Лазери видають вищі дози опромінення, що може допомогти шкірі швидше лікувати.
Лазерна ексимерна терапія схвалена Управлінням з контролю за продуктами та ліками США при псоріазі легкого та середнього ступеня тяжкості.
Показання
Фототерапія рідко застосовується самостійно. Зазвичай рекомендується, коли місцеві методи лікування, такі як кортикостероїди, не можуть забезпечити полегшення.
Фототерапія може бути використана для посилення ефекту місцевої терапії. При помірному та тяжкому псоріазі часто застосовують фототерапію пероральними або ін’єкційними препаратами, які загальмують запалення зсередини. До них належать:
- Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), такі як метотрексат або циклоспорин
- Біопрепарати нового покоління, такі як Humira (адалімумаб), Enbrel (етанерцепт) або Remicade (інфліксимаб)
Фототерапія є привабливим варіантом, оскільки є економічно ефективною, має мало побічних ефектів і може застосовуватися під час вагітності, на відміну від деяких методів лікування псоріазу.
Як лікується псоріазРизики та протипоказання
Більшість людей відносно добре справляються з фототерапією. Однак у деяких випадках це може спричинити побічні ефекти, включаючи свербіж, почервоніння шкіри та інколи сонячні опіки (головним чином із УФВ).
Рідше псорален, який використовується у фототерапії PUVA, може викликати нудоту. Оскільки PUVA виконується в стоячому лайтбоксі, необхідні захисні окуляри для запобігання катаракти, яка може розвинутися в результаті підвищеної світлочутливості.
Незважаючи на переваги фототерапії, це може бути не найкращим варіантом для вас, якщо ви:
- Майте в анамнезі розлад фоточутливості
- Приймати фотосенсибілізуючі ліки
- Майте в анамнезі меланому
- Маєте вовчак або важке захворювання печінки або нирок
- Є імунодепресивними
Людям зі світлою шкірою також може бути потрібно бути обережними, оскільки вони частіше відчувають роздратування.
Ризик раку шкіри
Ряд старих досліджень припустили, що фототерапія може збільшити ризик раку шкіри, особливо типу, відомого як плоскоклітинний рак. Ризик може бути найвищим у людей, які отримують PUVA-терапію протягом тривалого періоду часу, хоча UVB-терапія також може збільшити ризик. Сучасні дані свідчать про те, що ризик надзвичайно низький.
Згідно з оглядом досліджень, проведених у 2015 році в Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, немає чітких доказів збільшення ризику раку шкіри, пов'язаного з фототерапією UVB серед усіх типів шкіри.
Щоб бути в безпеці, лікарі рекомендують регулярно проводити скринінги шкіри, щоб перевірити наявність передракових уражень. Якщо у вас є сумніви щодо раку, не соромтеся обговорювати їх із дерматологом до початку лікування.
УФ-випромінювання, що використовується для фототерапії, не слід плутати з іонізуючим випромінюванням, яке використовується для рентгенівських променів. УФ-випромінювання імітує сонячне світло, тоді як високоенергетичне іонізуюче випромінювання може пошкодити ДНК в клітинах, потенційно викликаючи рак.
Чи збільшує псоріаз ризик лімфоми?До фототерапії
Перед тим, як сеанс фототерапії навіть призначений, ваш дерматолог визначить, чи безпечний він для вас. Для цього вони проведуть обстеження шкіри з голови до ніг і запитають, чи є у вас в сім’ї анамнез раку шкіри або розлади фотосенсибілізації.
Ви також хочете проконсультувати свого лікаря щодо будь-яких препаратів та добавок, які ви приймаєте. Сюди входять пластири, креми та засоби, що відпускаються без рецепта. Деякі ліки, такі як ретиноїди, певні антибіотики та хіміотерапевтичні препарати, можуть зробити вашу шкіру більш чутливою до ультрафіолетового світла.
Якщо у вас є PUVA-терапія, вас можуть попросити відвідати офтальмолога, щоб провести огляд перед тим, як розпочати.
9 Ліки, які можуть спровокувати або погіршити псоріазТерміни
Тривалість лікування може варіюватися залежно від типу використовуваної фототерапії, тяжкості симптомів, кількості залученої шкіри та типу фотосенсибілізуючого агента.
Що стосується фактичної процедури, перша процедура може тривати лише кілька секунд. З часом сеанси збільшуватимуться залежно від типу вашої шкіри, вашої толерантності до лікування та сили використовуваного світла. Процедури рідко тривають довше кількох хвилин.
Щотижня потрібно кілька процедур:
- BB-UVB може вимагати трьох процедур щотижня.
- NB-UVB вимагає від двох до трьох процедур на тиждень.
- PUVA зазвичай вимагає 25 процедур протягом двох-трьох місяців.
- Лазерна ексимерна терапія зазвичай проводиться двічі на тиждень і вимагає меншої кількості процедур.
Процедури триватимуть доти, доки шкіра не стане чистою. Іноді для профілактики гострих спалахів необхідні підтримуючі процедури.
Розташування
Фототерапія зазвичай проводиться в кабінеті дерматолога в лайтбоксі розміром 5 х 7 футів. Нові портативні пристрої також доступні для точкових процедур. Для лікування рук і ніг є також лампи та лайтбокси з повним корпусом. Також доступні домашні фототерапевтичні апарати, які зазвичай використовуються для технічного обслуговування.
Що носити
Для вашого призначення не потрібен спеціальний одяг, але, можливо, ви захочете взяти з собою одяг старшого віку, якщо ваш лікар планує використовувати кам’яновугільну смолу. Вугільний дьоготь не тільки пахне, але може забруднити ваш одяг, якщо трапляється на руках.
Якщо ваші руки лікуються, легка сорочка з довгими рукавами може допомогти запобігти впливу сонця по дорозі додому. М'які шкарпетки та пара босоніжок з відкритим носом можуть зробити те саме, якщо ноги після лікування болять або обгоріли на сонці.
Вартість та медичне страхування
Вартість фототерапії може залежати від вашого місцезнаходження та типу проведеної процедури. Медичне страхування може покривати частину вартості лікування, але майже завжди вимагає попереднього дозволу.
Зверніться до своєї страхової компанії, щоб дізнатись, чи включена фототерапія у ваш графік виплат, і які будуть ваші витрати на оплату або співстрахування.
Що взяти з собою
Не забудьте взяти з собою своє посвідчення особи та страхову картку, а також прийняту форму оплати за доплату або власні витрати.
Якщо використовується кам’яновугільна смола, можливо, ви захочете взяти з собою щітку для нігтів та дезодорант, який допоможе мінімізувати запах. Також може допомогти зволожуючий крем. Слід також взяти з собою сонцезахисний крем, сонцезахисні окуляри та капелюх, щоб зменшити перебування на сонці на вулиці, особливо якщо використовується псорален.
Під час фототерапії
Після прибуття вас попросять увійти та пред'явити посвідчення особи із фотографією та страхову картку. Після завершення вас проведуть до роздягальні та попросять зняти одяг, який покриває оброблену шкіру. Сфери, які не потребують лікування, повинні бути максимально охоплені та захищені.
При необхідності вам можуть бути надані такі захисні засоби:
- Сонцезахисний крем для захисту шиї, губ і тильної сторони рук
- Спеціальні окуляри або окуляри для захисту очей
- Сонцезахисний крем для сосків та ареоли у жінок
- Покриття для чоловічих статевих органів
Медичній сестрі або техніку фототерапії буде доручено наносити вугільний дьоготь або місцевий псорален на уражену шкіру, якщо це необхідно. Якщо використовується пероральний псорален, вам буде запропоновано прийняти його за одну-дві години до процедури. Якщо ви проходите терапію PUVA для обробки великої ділянки шкіри, вам можуть попросити замочити у ванні розчин псоралену на кілька хвилин.
Підготувавшись, вас або перенесуть у лайтбокс для лікування, або проведуть лікування за допомогою портативного пристрою стоячи або сидячи. Фактична процедура може викликати відчуття тепла, схоже на відчуття сонячного опіку.
Після завершення сеансу ви можете прийняти душ або помитися і переодягнутися в одяг. Потім медсестра або лікар перевірять стан вашої шкіри та рекомендують ліки, якщо у вас дискомфорт.
Після фототерапії
Важливо уникати потрапляння сонячного світла після отримання фототерапії. Особливо це стосується перших 24 годин, коли ваша шкіра буде найбільш запаленою. Серед деяких запобіжних заходів:
- Одягайте сорочки з довгими рукавами, довгі штани, сонцезахисний крем, сонцезахисні окуляри та шапку на вулиці.
- Будьте особливо обережні, щоб захистити очі від сонця протягом наступних 24 годин. Це допоможе запобігти катаракті після лікування PUVA.
- Пероральні антигістамінні препарати та місцевий крем з гідрокортизоном можуть допомогти полегшити свербіж.
- Зволожуйте шкіру зволожуючим кремом без ароматів принаймні раз на день.
Хоча почервоніння та подразнення шкіри є частими явищами після фототерапії, зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас з’явилися пухирі, висип, опіки, виразки, дренаж або висока температура 100,4 градуса F або більше.
Після завершення терапії, як правило, ви плануєте спостереження з вашим дерматологом для оцінки вашої реакції та потреби в підтримуючій терапії. Вас також можуть попросити звернутися до офтальмолога для подальшого обстеження очей.
Слово з дуже добре
Фототерапія - це вікове лікування із практичним застосуванням сьогодні. Якщо ваш псоріаз не контролюється місцевими препаратами, запитайте у дерматолога, чи фототерапія є для вас відповідним варіантом. Ніколи не займайтеся самостійним лікуванням свого стану за допомогою домашньої фототерапії, якщо тільки дерматолог не отримає належних вказівок. Неправильне лікування псоріазу може насправді погіршити ваш стан. Те саме стосується використання солярію та солярію, яких слід уникати без винятку.
Безрецептурні препарати, що використовуються для лікування псоріазу- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта