Зміст
Кількість ретикулоцитів є надзвичайно цінним аналізом крові для визначення стану кісткового мозку і може відігравати ключову роль у початковій обробці анемії. Ретикулоцити - це «підліткові» еритроцити, які щойно викинулися з кісткового мозку в кровообіг і містяться в крові лише приблизно одну добу до дозрівання до «дорослих» еритроцитів.Кістковий мозок постійно поповнює еритроцити, так що приблизно 1% еритроцитів є ретикулоцитами в будь-який час. Високий вміст ретикулоцитів може спостерігатися при кровотечі або розпаді еритроцитів, оскільки кістковий мозок вивільняє більше ретикулоцитів, щоб компенсувати втрату. На відміну від цього, низький рівень ретикулоцитів може означати, що кістковий мозок не працює належним чином або що дефіцит (наприклад, заліза) перешкоджає виробленню еритроцитів.
Кількість ретикулоцитів (відома як абсолютна кількість ретикулоцитів) може ввести в оману при наявності анемії, і може знадобитися одне або два розрахунки (скорегований кількість ретикулоцитів та індекс продукування ретикулоцитів), щоб переконатися, що кількість точно описує, що відбувається в кістковому мозку .
Огляд анемії
Мета тесту
Ретикулоцити - це незрілі (але без ядра) еритроцити, які названі за їх зернистий або «сітчастий» вигляд під мікроскопом. Існує низка причин, чому лікар може призначити підрахунок ретикулоцитів. Деякі з них включають:
- для оцінки ненормальних результатів загального аналізу крові (CBC), таких як високий або низький рівень еритроцитів, кількість лейкоцитів або тромбоцитів. Кількість може також допомогти, якщо рівень усіх типів клітин крові низький (панцитопенія)
- оцінити низький рівень гемоглобіну або гематокриту (анемія)
- для оцінки функції кісткового мозку
- для моніторингу реакції на лікування після початку терапії при деяких типах анемії, наприклад, через дефіцит заліза або дефіциту вітаміну В12
- для оцінки функції кісткового мозку після хіміотерапії
- для оцінки функції кісткового мозку після трансплантації кісткового мозку
Вимірювання та значення кількості ретикулоцитів
Як правило, еритроцити живуть у крові приблизно 120 днів, але постійно поповнюються з кісткового мозку.
Кількість ретикулоцитів - це показник незрілих еритроцитів (ретикулоцитів або «підліткових» еритроцитів), нещодавно викинутих з кісткового мозку в кровообіг, і зазвичай становить близько 1% у людей, які мають нормальний рівень еритроцитів.
Абсолютна кількість ретикулоцитів
Кількість ретикулоцитів розраховується шляхом ділення кількості ретикулоцитів на загальну кількість еритроцитів:
- Кількість ретикулоцитів (відсоток) = кількість ретикулоцитів / кількість еритроцитів
Коли кількість еритроцитів низька (при наявності анемії), кістковий мозок зазвичай реагує збільшенням кількості незрілих еритроцитів (ретикулоцитів), які виділяються в кровообіг.
Хоча нормальний показник ретикулоцитів у тих, хто не анемічний, становить близько одиниці, очікується, що кількість ретикулоцитів збільшиться з анемією різного ступеня. Вважається, що кістковий мозок здатний продукувати до восьми разів більше еритроцитів, коли це необхідно .
Якщо ретикулоцит не збільшується, це свідчить про наявність проблем у кістковому мозку або дефіцит речовин, необхідних для утворення еритроцитів.
Виправлений показник ретикулоцитів та індекс продукування ретикулоцитів
Якщо у людини анемія, абсолютна кількість ретикулоцитів може ввести в оману, оскільки може бути важко дізнатися, чи збільшилася кількість ретикулоцитів до рівня, очікуваного з тяжкістю випадку анемії. Розрахунки для визначення скоригованого числа ретикулоцитів, а іноді і індексу продукування ретикулоцитів можуть вирішити цю проблему.
Тестування
Ретикулоцит зазвичай випробовують за допомогою автоматизованого аналізатора, але тест може проводитись і вручну, або коли отримані результати під питанням.
Обмеження
Існує кілька обмежень щодо кількості ретикулоцитів, які можуть призвести до менш точних або неточних результатів. Якщо людині нещодавно переливали кров, кількість буде відображати кров людиниі здана кров.
Іноді трапляються лабораторні помилки, такі як неточний підрахунок (при ручному виконанні), процедурні проблеми з забором крові, неадекватне охолодження зразка або забруднення.
Помилково позитивні (помилково високий рівень ретикулоцитів) можуть виникати, коли клітини з іншими включеннями еритроцитів помилково вважаються ретикулоцитами. Прикладом можуть бути тіла Хауела-Веселого, тіла Хайнца, сидероцити тощо.
Додаткові тести
Підрахунок ретикулоцитів зазвичай призначають разом із (або після) повним аналізом крові (CBC). Повний аналіз крові (CBC) включає загальну кількість різних типів клітин крові.
- Кількість еритроцитів (еритроцитів)
- Білі кров'яні клітини (лейкоцити)
- Тромбоцити
Індекси еритроцитів, включені до CBC, описують характеристики еритроцитів і дуже допомагають у діагностиці анемії у поєднанні з кількістю ретикулоцитів.
- Середній корпускулярний об’єм (MCV) є мірою середнього розміру еритроцитів
- Середня концентрація корпускулярного гемоглобіну (MCHC) є мірою вмісту гемоглобіну в еритроцитах (і, згодом, їх здатності переносити кисень)
- Ширина розподілу еритроцитів (RDW) вимірює різницю в розмірах еритроцитів
На додаток до цих тестів можуть бути призначені інші тести для оцінки анемії, включаючи мазок із периферичної крові для морфології, дослідження заліза тощо.
Ризики та протипоказання
Існує небагато ризиків, пов’язаних з перевіркою кількості ретикулоцитів, крім легкого дискомфорту, і рідко кровотеча або інфекція, пов’язана із забором крові.
Перед тестом
Кров для визначення кількості ретикулоцитів може бути взята в лікарні, а також у багатьох клініках.
Немає обмежень щодо дієти та активності перед тим, як зробити підрахунок ретикулоцитів. Вам слід принести свою страхову картку на прийом та будь-які медичні записи (наприклад, попередні CBC або кількість ретикулоцитів), які ви маєте в іншій клініці для порівняння.
Під час тесту
Фактичний аналіз крові зазвичай займає лише кілька хвилин. Лаборант спочатку очистить антисептиком ділянку, що перекриває вену (зазвичай вену руки), і накладе джгут. Потім голка буде введена через шкіру та у вену. Ви відчуєте різкий тиск, коли голка потрапить у вашу шкіру, а потім деякий тиск під час відбору зразка. Для деяких людей доступ до вен може бути важчим, і це може зайняти не одну спробу отримати зразок.
Після того, як трубка крові буде заповнена, технік витягне голку і тисне на вашу вену. Буде накладена пов’язка, щоб запобігти подальшій кровотечі та зберегти ділянку чистою та сухим.
Після тесту
Якщо у вас здадуть кров у лабораторії, ви зможете залишити її відразу після обстеження та повернутися до своєї клініки чи додому, щоб отримати повідомлення про результати. Побічні ефекти не рідкісні, але можуть включати синці на місці розтягування (гематома), стійкі кровотечі та рідко інфекції.
Інтерпретація результатів
Коли ваш лікар отримає ваші результати, вона або обговорить їх з вами в клініці чи лікарні, або зателефонує вам по телефону.
Діапазон посилань
Референтний діапазон кількості ретикулоцитів залежить від того, нормальний чи низький гематокрит. Коли анемії немає, може бути використаний абсолютний ретикулоцит. При анемії кількість ретикулоцитів коригується на низький гематокрит, а якщо дуже низький, коригується на зміни, що виникають у зв'язку з важкою анемією.
Абсолютна кількість ретикулоцитів
Нормальним діапазоном кількості ретикулоцитів без анемії є:
- Дорослі: від 0,5 до 1,5%
- Новонароджені: від 3 до 6%
Очікується, що при анемії ретикулоцити будуть високими, оскільки реакція на анемію полягає у збільшенні вироблення кісткового мозку. У цій ситуації низький або навіть нормальний рівень ретикулоцитів може бути ознакою того, що кістковий мозок не функціонує належним чином. На жаль, коли анемія присутня, абсолютна кількість ретикулоцитів може не відображати того, що насправді відбувається в кістковому мозку. Щоб компенсувати цю неясність, проводиться перша корекція.
Виправлений підрахунок ретикулоцитів (CRC): перша корекція
Скорегований показник ретикулоцитів коригує ступінь анемії (наскільки низький гемоглобін або гематокрит) і обчислюється множенням абсолютного числа ретикулоцитів на гематокрит (або гемоглобін), поділений на "нормальний" гематокрит або гемоглобін:
- Скорегований показник ретикулоцитів (відсоток) = Абсолютна кількість ретикулоцитів x гематокрит / нормальний гематокрит пацієнта
Референтний діапазон для скорегованої кількості ретикулоцитів у дорослих становить 0,5-1,5%
При важкій анемії (гемоглобін менше 12 або гематокрит менше 36) необхідна друга корекція.
Індекс виробництва ретикулоцитів (RPI): Друга корекція
Проблема лише з використанням виправленого числа ретикулоцитів полягає в тому, що при важкій анемії ретикулоцити живуть приблизно два дні в крові, а не один. За допомогою скоригованого числа ретикулоцитів, з цієї причини кількість може бути хибно високою.
Індекс продукування ретикулоцитів (RPI) враховує той факт, що ретикулоцити будуть присутні в крові протягом більш тривалого періоду часу. Індекс RPI отримують шляхом ділення скоригованого числа ретикулоцитів на корекцію дозрівання, кількість, яка оцінює тривалість життя ретикулоцитів у крові в днях залежно від ступеня анемії.
Індекс продукування ретикулоцитів = виправлена кількість ретикулоцитів / корекція дозрівання.
Корекція дозрівання
Корекція дозрівання залежить від рівня анемії:
- 1 день: для гематокриту від 36 до 45 або гемоглобіну від 12 до 15
- 1,5 доби: для гематокриту від 16 до 35 або гемоглобіну від 8,7 до 11,9
- 2 дні: для гематокриту від 16 до 25 або гемоглобіну від 5,3 до 8,6
- 2,5 доби: для гематокриту менше 15 або гемоглобіну менше 5,2
Діапазон посилань
- RPI менше або дорівнює 2 означає, що кістковий мозок не реагує належним чином (гіперпроліферативна анемія)
- RPI більше 2 або 3 означає, що кістковий мозок намагається компенсувати анемію (гіперпроліферативна анемія)
Зазначимо, що при легкій анемії (гемоглобін 12 і більше або гематокрит 36 або вище) корекція дозрівання дорівнює 1, тому скоригована кількість ретикулоцитів буде такою ж, як і RPI.
Використання CRC або RPI для визначення категорії анемії
Після підрахунку виправленого числа ретикулоцитів (і RPI, коли це вказано), можна виділити дві широкі категорії анемії - чи нормально функціонує кістковий мозок і намагається компенсувати анемію (компенсована анемія), чи кістка кістковий мозок з якихось причин млявий (некомпенсована анемія).
Кількість ретикулоцитів допомагає розрізнити одну з двох широких категорій анемії:
- Недостатнє вироблення еритроцитів: Анемії, які виникають через неадекватне вироблення еритроцитів
- Втрата еритроцитів: Анемії, при яких виробляється достатня кількість еритроцитів, але згодом руйнуються (як при гемолізі) або втрачаються (як при крововтраті)
Причини високого рівня ретикулоцитів (або CRC та RPI при анемії)
У людей без анемії підвищений вміст ретикулоцитів може спостерігатися при:
- Вагітність
- Велика висота
- Такі ліки, як леводопа, протималярійні засоби та ліки, що знижують температуру
- Поліцитемія або еритроцитоз (високий рівень еритроцитів)
В умовах анемії підвищений рівень ретикулоцитів насправді є певним чином позитивним результатом, оскільки це означає, що кістковий мозок виконує свою роботу. Високий рівень ретикулоцитів іноді називають "ретикулоцитозом".
При анемії високий рівень ретикулоцитів спостерігається в декількох ситуаціях:
- Втрата еритроцитів: На втрату крові кістковий мозок реагує, виділяючи більше ретикулоцитів для компенсації, хоча для цього потрібно приблизно два-три дні (іншими словами, високий рівень ретикулоцитів виникає при хронічній крововтраті або попередній крововтраті, але кількість ретикулоцитів може все ще бути низьким з гострою крововтратою)
- Зниження виживання еритроцитів: Умови, при яких еритроцити розщеплюються, знижують виживання і можуть виникати через антитіла проти еритроцитів (імунна гемолітична анемія), через деякі ліки (індукована ліками гемолітична анемія), через порушення в роботі еритроцитів, що зменшують виживання (такі як спадковий сфероцитоз, еліптоцитоз, серповидно-клітинна хвороба та нестабільні гемоглобіни), механічне руйнування (наприклад, при штучних клапанах серця) внаслідок інфекцій (таких як малярія) тощо.
- Гіперспленізм: Селезінка може секвеструвати еритроцити.
- Лікували дефіцитні анемії: При дефіциті заліза, дефіциті фолієвої кислоти або дефіциті вітаміну В12 анемії, кістковий мозок зазвичай збільшує продукцію, коли будівельні блоки для еритроцитів відновлюються.
Причини низького рівня ретикулоцитів (або CRC та RPI при анемії)
Низький вміст ретикулоцитів означає, що кістковий мозок не виробляє еритроцитів так добре, як слід. У людей без анемії при деяких ліках може спостерігатися низький рівень ретикулоцитів.
При анемії можливі причини низького рівня ретикулоцитів можуть включати:
- Гостра крововтрата: Навіть якщо кістковий мозок належним чином реагує на крововтрату, потрібно два-три дні, щоб побачити цей ефект.
- Проблеми синтезу еритроцитів: Дефіцит заліза, дефіциту вітаміну В12 та дефіциту фолієвої кислоти, такі як деякі форми таласемії та сидеробластична анемія, пов’язані з проблемами синтезу еритроцитів. (При великій таласемії ретикулоцит часто високий).
- Проблеми зі стовбуровими клітинами: Процес кровотворення - це процес, при якому стовбурові клітини диференціюються на різні типи клітин крові. Проблеми з цим процесом у будь-який момент можуть призвести до низького виробництва еритроцитів. Прикладами є апластична анемія та лейкемія.
- Інфільтрація або фіброз кісткового мозку: Коли кістковий мозок просочується лімфомами або метастазами раку в кістковий мозок (наприклад, при раку молочної залози), не вистачає місця для створення адекватних еритроцитів. При мієлофіброзі кістковий мозок замінюється фіброзною тканиною (рубцюванням), що призводить до того ж ефекту.
- Придушення кісткового мозку: Якщо кістковий мозок пригнічений, наприклад, при придушенні кісткового мозку від хіміотерапії, препаратів для запобігання відторгненню трансплантата та деяких препаратів від аутоімунних захворювань, він не може адекватно реагувати на заміщення еритроцитів. Левоміцетин також може бути причиною.
- Імунно-опосередковане інгібування кісткового мозку: Аутоімунні стани, при яких антитіла до самонападу на кістковий мозок можуть призвести до низького продукування. Прикладом може служити чиста аплазія червоних клітин.
Інші стани, які можуть спричинити низький вміст ретикулоцитів, включають захворювання нирок (відсутність еритропоетину), захворювання печінки та радіаційне опромінення.
Наступні кроки
Після вивчення кількості ретикулоцитів разом з іншими результатами аналізу крові може бути встановлена причина, або може знадобитися подальша обробка для подальшого звуження можливих діагнозів.
Подальша обробка
Часто потрібні додаткові тести.
Якщо кількість ретикулоцитів низька, можливі тести можуть включати:
- Сполучна здатність заліза та заліза та / або феритин у сироватці крові, якщо MCV низький або високий RDW
- Рівень вітаміну B12, якщо MCV високий
- Біопсія кісткового мозку, якщо на CBC спостерігаються інші відхилення (наприклад, аномальна кількість лейкоцитів або кількість тромбоцитів), ваш лікар може турбуватися про ваш кістковий мозок, а не лише про проблеми з еритроцитами
- Електрофорез гемоглобіну при підозрі на таласемію
- Аналізи крові для оцінки функції печінки, нирок та щитовидної залози
Якщо кількість ретикулоцитів висока, потенційні тести можуть включати:
- Тести на пошук джерела кровотечі, якщо воно не є очевидним (наприклад, колоноскопія та інше)
- Тести для діагностики гемолітичних анемій
- Інші тести на гемоглобінопатії, аутоімунні стани, ферментні дефекти, такі як дефіцит глюкози 6 фосфатдегідрогенази (дефіцит G6PD) та багато іншого
Також можуть бути рекомендовані інші лабораторії, тести зображень або процедури.
Подальша кількість ретикулоцитів
Коли кількість ретикулоцитів буде повторюватися, це залежатиме від багатьох факторів. У деяких ситуаціях часто проводять подальший тест. Після початку лікування дефіциту заліза, фолієвої кислоти або вітаміну В12 і після надходження поживних речовин для виробництва гемоглобіну або еритроцитів кількість ретикулоцитів повинна зростати. Якщо цього не сталося, рекомендується провести подальшу оцінку, щоб визначити причину (або, можливо, що існує більше ніж один тип анемії).
В якості подальшого спостереження після трансплантації кісткового мозку або хіміотерапії може бути проведений підрахунок ретикулоцитів, щоб побачити, наскільки добре реагує кістковий мозок після цих процедур.
Слово з дуже добре
Кількість ретикулоцитів є надзвичайно цінним тестом при спробі встановити причини анемії. Тим не менш, слід вносити виправлення, щоб врахувати ступінь анемії або результати (а згодом і можливі діагнози) можуть бути помилковими.Важливо бути власним захисником і запитати про цей тест, якщо ви вважаєте, що його слід зробити. Якщо у вас був показник ретикулоцитів, переконайтеся, що також були проведені всі необхідні розрахунки.
Найпоширеніший дефіцит ферментів