Ризик ВІЛ у пар змішаного статусу

Posted on
Автор: Tamara Smith
Дата Створення: 23 Січень 2021
Дата Оновлення: 22 Листопад 2024
Anonim
1. Загальні положення профілактики ВІЛ:PEP та PrEP, Н=Н «не визначається = непередається»
Відеоролик: 1. Загальні положення профілактики ВІЛ:PEP та PrEP, Н=Н «не визначається = непередається»

Зміст

Дослідження показали, що антиретровірусна терапія (АРТ) може значно зменшити ризик ВІЛ у серодискордантних пар (в яких один із партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним). Стратегії включають лікування як профілактику (TasP), при якій АРТ зменшує інфекційність ВІЛ-позитивного партнера та попередню експозиційну профілактику (PrEP), при якій АРТ зменшує сприйнятливість до ВІЛ-негативного партнера.

Сучасна сукупність доказів показала, що переваги АРТ можуть бути великими у подружжя зі змішаним статусом, ефективно усуваючи ризик ВІЛ, якщо вірус повністю придушений (не виявляється).

ПАРТНЕР 1 повідомляє про нульові інфекції

На конференції 2014 року з питань ретровірусів та опортуністичних інфекцій (CROI) у Бостоні дослідники поточного дослідження PARTNER1 повідомили, що серед 767 пар змішаного статусу, що використовують лише TasP, не сталося жодної інфекції, незважаючи на понад 44 000 безсердечних статевих актів. Дослідження включало як гетеросексуальні, так і гей-пари, які повідомляли в середньому про 37-43 сексуальних актів без презервативів на рік.


Хоча результати дослідження PARTNER1 настійно наводили на думку, що лише TasP може запобігти передачі ВІЛ, тодішні дослідники неохоче робили такі висновки.

На основі ряду дуже мінливих факторів, включаючи типи статевих актів та те, чи відбулася еякуляція чи ні, довірчий інтервал (використовуваний для вимірювання достовірності оцінок) становив 96 відсотків.

Це призвело до 4-відсоткового ризику зараження. Для тих, хто займається анальним сексом, передбачуваний ризик збільшився до 10 відсотків. Подальші дослідження викликають ще більший сумнів щодо того, наскільки TasP може зменшити інфекцію в довгостроковій перспективі.

Дослідження ставить під сумнів TasP

У ході дослідження, проведеного Центром контролю та профілактики захворювань (CDC), вчені проаналізували поточні дані про ефективність TasP, PrEP та презервативів у серодискордантних гетеросексуальних та гей-пар. Метою дослідження було не передбачити фактичний ризик передачі в реальних умовах, а продемонструвати, як ризик накопичується з часом, а саме через один і 10-річний період.


Виходячи з кількості потенційно незрозумілих факторів, ймовірність зараження серед подружжя змішаного статусу, що застосовують лише АРТ, оцінюється як два відсотки для гетеросексуалів та дивовижних 25 відсотків у сімейних пар. Висновки базувались на ряді припущень, серед яких:

  • 80% зниження ризику від використання презерватива
  • 96-процентне зниження ризику, коли ВІЛ-інфіковані партнери беруть участь у програмі TasP
  • 73-процентне зниження ризику для неінфікованих гетеросексуальних партнерів на PrEP
  • 44-процентне зниження ризику для неінфікованих гей-партнерів на PrEP
  • 54% зниження ризику для неінфікованого гетеросексуального партнера-чоловіка, який обрізаний
  • На 73 відсотки зниження ризику для неінфікованих, обрізаних партнерів-чоловіків-геїв, які є виключно інсертивними ("зверху") під час анального сексу
  • В середньому шість пенетративних статевих актів на місяць

Виходячи з цих змінних, дослідники припустили, що "реальний" ризик зараження протягом 10 років становив від 1 до 11 відсотків для гетеросексуальних пар і колосальних 76 відсотків для гей-пар. Ця новина викликала хвилювання тривоги через дослідницьке співтовариство, припускаючи, що TasP в реальних умовах за своєю суттю був хибним.


Інші висміяли дослідження, стверджуючи, що висновки базуються на хибному припущенні, що чоловіки-геї рідше отримують користь від PrEP через їх сексуальну практику.

Це суттєво порівнювало яблука з апельсинами, стверджували вони, застосовуючи два різні стандарти вимірювання для геїв та гетеросексуалів.

ПАРТНЕР2: Змінювач гри

У період з 2010 по 2018 роки дослідження PARTNER2 розширило розслідування PARTNER1, оцінивши ефективність TasP лише у гей-пар. Дослідження було проведено серед 782 гей-пар у 14 країнах, у яких ВІЛ-інфікований партнер підтримував невизначений вірус.

Якщо серед партнерів з АРТ, 98 відсотків підтримували більше ніж 90 відсотків прихильності до лікування. Усі пари практикували анальний секс без презервативів. Жоден не використовував PrEP.

На кінець 18-місячного дослідження жодна з пар не зареєструвала жодної ВІЛ-інфекції, незважаючи на відсутність презервативів під час анального сексу.

На основі цих результатів досліджень PARTNER1 та PARTNER2 дослідники дійшли висновку, що, незалежно від статевої орієнтації, ризик передачі ВІЛ при повному придушенні вірусного навантаження дорівнює нулю.

Результати були доведені до відома громадськості в рамках нової медичної кампанії під назвою "U = U" (Undetectable = Untransmittable).