Огляд невроми

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Неврома - це часто болісний, але типово доброякісний аномальний ріст нервової тканини. Його іноді називають пухлиною нерва або «защемленим нервом». Типова неврома Мортона зростає між третім і четвертим пальцями ніг. Іншим поширеним місцем є тильна сторона кисті. Однак нейроми можуть виникати де завгодно в організмі.

Симптоми

Нейроми пов’язані з потовщенням нервових тканин, що часто викликає сильний нервовий біль. Неврома може також змінити спосіб інтерпретації мозку дотиком і призвести до ненормальних типів болю, які класифікуються як дизестезії.

Дизестезія визначається як аномальні відчуття. Вони можуть бути болючими або просто неприємними (хоча таке розмежування важко провести.) Нейроми пов’язані з двома типами дизестезій, які часто викликають значний біль. Це:

• Аллодинія: це біль від подразників, які не повинні викликати біль, таких як легка щітка тканини проти шкіри, помірне нагрівання чи холод або невеликий тиск на пояс, який не надто тугий.
• Гіпералгезія: посилене відчуття болю від подразників, що зазвичай є болючим; наприклад, натикання частини тіла на косяк дверей може, як правило, становити три чи чотири за шкалою болю, але шість або сім для когось із гіпералгезією.

Аномальний тип болю: Аллодинія

Конкретні симптоми залежать від області тіла, де утворюється неврома. При невромі Мортона, яка найчастіше знаходиться між третім і четвертим пальцями ніг, симптоми включають:

• Пекучий біль у кульці стопи, який може іррадіювати в пальці ніг
• Різкий, поколюючий біль, який посилюється з активністю
• Біль, який посилюється при носінні взуття, особливо якщо вони тісні або вузькі
• Оніміння або неприємні відчуття
• Клацання відчуття при ходьбі
• Біль після зняття взуття

Огляд невроми Мортона

Люди з невромами ризикують розвинути біль у більшій зоні через щось, що називається складним регіональним больовим синдромом (CRPS). Зазвичай це розвивається з часом. CRPS може призвести до додаткових симптомів у сусідніх тканинах і структурах, таких як:

• Зміни в циркуляції та виділенні поту
• Зміни густоти волосся
• Зниження щільності кісткової тканини

Як правило, ці симптоми покращаться після успішного лікування невроми.

Огляд CRPS

Причини

Неврома - це, в основному, клубок рубцевої тканини і довгих ниток, які називаються аксонами, і які утворюються в процесі спроби зцілення нерва. Не всі невроми болючі, але люди зазвичай не помічають тих, які не болять.

Нейроми спричинені травмами нерва, які можуть бути розривами (порізами), розчавленням, здавленням нерва або надмірним розтягуванням. Загальні причини включають:

• Хірургічне втручання, особливо ампутація кінцівок, мастектомія або відновлення грижі
• Вузьке взуття
• Високі підбори з загостреними пальцями
• Плоскостопість або інші генетичні відхилення
• Буніони
• Повторний стрес
• Вагітність
• Такі захворювання, як ревматоїдний артрит або подагра

Коли невроми утворюються після операції, це може призвести до того, що біль зберігається ще довго після очікуваного хірургічного часу загоєння. Це може призвести до хронічного післяопераційного болю.

Хоча нерви часто пов'язані з ампутацією, вони не викликають фантомних болів в кінцівках. Однак вони можуть ускладнити або неможливо носити протез.

Діагностика

Щоб діагностувати неврому, лікар запитає вас про ваші симптоми та проведе фізичний огляд. Часто вони виконують те, що називається тестом Тінеля, який передбачає простукування шляху нерва, щоб побачити, чи не викликає це біль або поколювання.

Залежно від розташування підозрюваної невроми, вони також можуть відчувати характерну грудку в болючій області.

Вас також можуть відправити на візуалізацію. Рентген може допомогти виключити інші потенційні причини болю, а УЗД добре виявляє невроми. Іноді застосовують магнітно-резонансну томографію, але це може призвести до помилкових спрацьовувань і набагато дорожче, ніж ультразвук.

Лікарі іноді використовують також нервовий блок, що означає, що вони вводять анестетик в місце болю або вздовж відомих шляхів нервів, які, як вважають, беруть участь. Якщо це полегшує біль, це підтверджує діагноз.

Лікування

Початкове лікування невроми є нехірургічним і може включати ліки, фізіотерапію або те й інше. Загальні ліки від невроми включають:

• Трициклічні антидепресанти, такі як Елавіл (амітриптилін): ці препарати змінюють спосіб обробки центральної нервової системи сигналів болю. При невромах вони можуть полегшити печіння і поколювання.
• Протисудомні засоби, такі як Нейронтин (габапентин) та Тегретол (карбамазепін): Ці препарати показані для полегшення нервових болів у деяких людей, але докази їх використання при невромах обмежені. Вони вважаються альтернативою для людей, які не можуть переносити трициклічні антидепресанти або додаткове лікування для тих, хто потребує більшої допомоги, ніж трициклічні.
• Інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI), такі як Cymbalta (дулоксетин): SNRIs зазвичай використовуються для лікування нервового болю і, як і трициклічні, змінюють спосіб, як ваш мозок обробляє больові сигнали.
• Ін’єкції кортикостероїдів, такі як Медрол (метилпреднізолон): ці ліки є потужними протизапальними засобами. Вони можуть допомогти зняти здавлення нерва із запалених тканин.

Для нейромів можна використовувати кілька методів фізичної терапії, включаючи:

• Десенсибілізаційні вправи: Це передбачає натирання залишкової кінцівки різними фактурами для поступового зменшення гіперчутливості.
• Електростимуляція: Сюди входить слабкий електричний струм, який подається на м’язи через електроди. Це може полегшити м’язові спазми, запалення та біль.
• УЗД: Це забезпечує глибоке нагрівання м’яких тканин, що, як вважають, допомагає їм заживати. Ця процедура відрізняється від ультразвукової візуалізації, яка є діагностичним інструментом.

Ви також можете спробувати змінити спосіб життя, наприклад:

• Відпочинок та обмерзання території після занять.
• Для невроми Мортона носити взуття з достатньо місця в пальцях ніг і отримуючи вставки для взуття, які знімають тиск на неврому.

Огляд невроми Мортона

Хірургія

Якщо інші методи лікування не дають результатів, лікар може рекомендувати хірургічне втручання. Поширені два типи:

• Декомпресія, яка проводиться шляхом розрізання сусідніх структур, які чинять тиск на нерв
• Видалення нерва, що може призвести до постійного оніміння в зоні ураження

Типовою проблемою видалення нерва є те, що там, де був зроблений розріз, може утворитися нова неврома.

Будь-яка операція має ризик, тому зазвичай вважається найкращим спочатку спробувати консервативне лікування. Якщо ви плануєте хірургічне втручання, обов’язково обговоріть усі можливі ризики зі своєю медичною командою.

Слово з дуже добре

Біль від невроми може бути виснажливим і, як і всі хронічні болі, може змучити вас психічно та емоційно. Хороша новина полягає в тому, що у вас є багато варіантів лікування, які слід розглянути. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб визначити правильні методи лікування для вас.