Зміст
Термін вторинний рак може бути використаний для позначення або другого первинного раку, або раку, який поширився з однієї частини тіла на іншу (метастатичний рак). У цій дискусії ми не будемо говорити про метастатичний рак, а лише про другий первинний рак. Лікування раку, таке як хіміотерапія та опромінення, може продовжити життя, але ці методи лікування самі по собі є канцерогенними (можуть спричинити рак). Хоча переваги цих процедур зазвичай значно перевищують ризик, людям важливо усвідомлювати цю можливість. Другий первинний рак спостерігається найчастіше у людей, які в молодому віці отримують хіміотерапію або опромінення, наприклад, при лімфомі Ходжкіна або раку молочної залози. Дізнайтеся про інші методи лікування, які також можуть підвищити ризик.Типи
Важливо провести ще одне розрізнення із вторинними видами раку. Якщо у когось розвивається другий рак, це може бути з кількох причин. Один, і той, про який ми тут поговоримо, - це другий рак, який з’являється внаслідок ракових наслідків лікування, яке ми використовуємо для лікування раку.
Інший спосіб, яким іноді використовують термін вторинний рак або другий первинний рак, це коли хтось розвиває другий рак - або там, де знаходиться перший рак, або деінде - що не пов’язано з лікуванням першого раку. Вони досить поширені, оскільки все, що схильне до виникнення раку, може бути причиною подальшого розвитку другого раку. Це називається поняттям "спільних факторів ризику".
Пов’язане з попереднім лікуванням раку
Другий рак, пов’язаний із лікуванням попереднього раку, не є поширеним явищем, але, звичайно, трапляється. Ми знаємо, що багато хіміотерапевтичних препаратів, крім того, що вбивають ракові клітини, здатні викликати рак, пошкоджуючи ДНК в нормальних клітинах. Те саме стосується променевої терапії.
Щоб це зрозуміти, це може допомогти поговорити про те, як працює хіміотерапія та променева терапія. Ці методи лікування часто діють, спричиняючи "окислювальну шкоду" генетичному матеріалу в клітинах. Причиною їх використання з раком є те, що ракові клітини, як правило, діляться швидше, ніж здорові клітини, і, отже, ця шкода, швидше за все, виникає в ракових клітинах. Термін окислювач просто означає, що відбувається реакція, яка вимагає присутності кисню.
Шляхом подальшого розуміння цієї шкоди - і розуміння того, як рак може розвиватися як спочатку, так і у відповідь на лікування раку, є розгляд цієї реакції. Ми багато чуємо про антиоксиданти. Антиоксиданти діють, зупиняючи цю реакцію. З цієї причини людям часто рекомендують уникати антиоксидантів під час лікування раку - ви не хочете захищати ракові клітини від пошкодження.
Однак шкода від хіміо- та променевої терапії може вплинути на ДНК нормальних клітин. З часом ця шкода може призвести до того, що ці нормальні клітини стануть раковими. Коли це трапляється, розвивається інший рак.
Після променевого лікування
Ми вперше почали бачити докази вторинного раку у людей, які піддавались променевому лікуванню. Ризик вторинного раку від радіації залежить від:
- Доза опромінення
- Район, що піддається радіації
- Вік пацієнта
Ризик вторинного раку внаслідок променевої терапії покращується, оскільки зменшується "розкид" на новіші методи, ніж у старих методиках, тобто менше тканин піддається впливу. Для тих, хто стурбований цим, хто мав рак молочної залози, ризик вторинного раку від променевої терапії після мастектомії дійсно збільшує ризик, але, схоже, немає підвищеного ризику від променевої терапії, яка проводиться після люмпектомії.
Після хіміотерапії
Вторинний рак може виникнути після хіміотерапії, причому найпоширенішим видом раку є лейкемія. Препарати, які частіше викликають лейкемію, включають алкілуючі агенти, препарати платини та інгібітори топоізомерази.
Деякі препарати цілеспрямованої терапії також можуть збільшити ризик розвитку вторинного раку.
Після цілеспрямованої терапії
Деякі препарати цілеспрямованої терапії також можуть збільшити ризик розвитку вторинного раку, особливо ті, що призначені для атаки білка BRAF (інгібітори BRAF). Інгібітори BRAF часто використовуються для лікування метастатичної меланоми, а також можуть бути використані для лікування деяких людей з недрібноклітинним раком легенів. В умовах метастатичного раку занепокоєння щодо вторинного раку невелике, хоча цей ризик може викликати більшу стурбованість, якщо в майбутньому інгібітори BRAF застосовуватимуться на більш ранніх стадіях раку (як допоміжна терапія).
Після трансплантації стовбурових клітин
Пацієнти з трансплантацією стовбурових клітин мають високий ризик вторинного раку. Це може бути пов’язано як з опроміненням, так і з хіміотерапією у високих дозах до трансплантації, а також з імунодепресивними препаратами, необхідними для запобігання відторгненню після трансплантації.
Ризик вторинного раку
Ризик вторинного раку значно різниться у різних типів раку. Найбільший ризик становлять люди, у яких рак розвивається в молодому віці (частково через багато років після лікування, коли ці види раку можуть розвинутися). Прикладом є лімфома Ходжкіна, рак, який часто зустрічається у підлітків або молодих людей і має високий рівень виживання. Вважається, що люди, які лікувалися від лімфоми Ходжкіна, мають ризик розвитку вторинного раку від 20 до 30 відсотків. Хоча лікування значно покращилося, наприклад, краща локалізація випромінювання, завдяки чому менше пошкоджується нормальних клітин, зберігається високий рівень вторинних ракових захворювань.
Вторинні ракові захворювання у тих, хто пережив лімфому Ходжкіна