Зміст
- Обгрунтування профілактики ендокардиту
- Теорія профілактики ендокардиту
- Коли слід застосовувати профілактику?
- Які процедури?
- Які антибіотики?
Обгрунтування профілактики ендокардиту
Оскільки ендокардит може зруйнувати серцевий м’яз і серцеві клапани, це завжди серйозна проблема і часто загрожує життю. Крім того, лікування ендокардиту може бути досить важким, оскільки для лікування може знадобитися кілька тижнів внутрішньовенного введення антибіотиків, а іноді - операція на відкритому серці. Очевидно, що краще попередити ендокардит, ніж його лікувати.
Хоча основних клінічних випробувань, що підтверджують ефективність профілактики ендокардиту, бракує, існують вагомі теоретичні підстави для його використання.
Теорія профілактики ендокардиту
У більшості людей, коли невелика кількість бактерій потрапляє в кров, захисний механізм організму може швидко і ефективно очистити бактерії від крові.
Однак у людей, які мають певні типи серцевих проблем, бактерії можуть потрапити в пастку в бурхливому кровотоці всередині серця і згодом "прилипнути" до оболонки ендокарда, де вони можуть спричинити інфекцію.
Ідея профілактики ендокардиту полягає у використанні антибіотиків для знищення будь-яких бактерій, які потрапляють у кров раніше вони мають шанс занести інфекцію в серце.
З цієї причини фахівці рекомендують людям, які мають високий ризик розвитку ендокардиту, приймати профілактичні антибіотики перед проведенням медичних процедур, які можуть занести бактерії в кров.
Коли слід застосовувати профілактику?
Останні дані свідчать про те, що більшість людей із серцевими захворюваннями насправді мають значно менший ризик розвитку ендокардиту, ніж вважали раніше, і тому не потребують профілактики ендокардиту. Настанови були істотно оновлені Американською асоціацією серця та Американським коледжем кардіологів, щоб відобразити це нове розуміння.
В даний час профілактика ендокардиту рекомендується лише людям, які мають найвищий ризик розвитку ендокардиту.
До них належать:
- пацієнти зі штучними клапанами серця
- пацієнти, які перенесли серце з використанням протезного матеріалу (примітка: сюди не входять стенти коронарних артерій)
- пацієнти з попереднім ендокардитом в анамнезі
- пацієнти з певними неремонтованими або неповно відремонтованими вродженими вадами серця
- пацієнти, яким пересадили серця, у яких згодом виникають проблеми із серцевими клапанами
Варто зазначити, що нинішні рекомендації не рекомендують проводити профілактику ендокардиту для більшості пацієнтів із аортальним стенозом, аортальною регургітацією або захворюваннями мітрального клапана (у тому числі з пролапсом мітрального клапана), а також для пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією.
Які процедури?
Нові рекомендації рекомендують проводити профілактику лише для таких медичних процедур:
- стоматологічні процедури, що включають маніпуляції яснами або корінням зубів, включаючи планове чищення зубів.
- процедури, що вимагають розрізів або біопсії дихальних шляхів або рота, такі як тонзилектомія або бронхоскопія з біопсією.
- процедури, що включають розрізи інфікованих тканин.
Примітно, що антибіотикопрофілактика більше не рекомендується для процедур шлунково-кишкової та сечостатевої систем.
Які антибіотики?
Загалом, амоксицилін рекомендується як антибіотик вибору, якщо потрібна профілактика. Американська кардіологічна асоціація має керівництво з профілактики ендокардиту, в якому перелічені альтернативні антибіотики на випадок, якщо амоксицилін не можна використовувати.