Зміст
Гіперкаліємія діагностується, коли рівень калію в сироватці крові становить 5,5 мекв / л або більше. Це може бути спричинено поглинанням занадто багато калію, недостатньою кількістю калію або витіканням калію з клітин.1:50
Огляд гіперкаліємії
Тестування може допомогти визначити, який із цих механізмів викликає підвищений вміст калію. Тільки коли ви знаєте, чому у вас гіперкаліємія, ви можете правильно її лікувати і, сподіваємось, запобігти рецидивам.
Аналізи крові
Перш ніж ви підете шляхом офіційного обстеження, ваш лікар захоче переконатися, що у вас справжня гіперкаліємія.
Часто рівень калію помилково підвищений, ситуація, відома як псевдогіперкаліємія, через те, як береться кров.
Джгут, який накладається занадто щільно або занадто довго, може призвести до гемолізу або розриву еритроцитів, витікання калію в зразок. Багаторазове стискання кулака під час проколу вени також може спричинити витікання калію з клітин, збільшуючи результати лабораторних досліджень на цілих 1-2 мекв / л.
Першим завданням лікаря є перевірка рівня калію. Якщо ваш рівень залишається високим, ваш лікар може призначити такі обстеження.
Керівництво для обговорення лікаря з гіперкаліємії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Початкові випробування
Ниркова недостатність, гостра чи хронічна, є однією з найпоширеніших причин гіперкаліємії. Коли нирки відмовляють, вони не можуть нормально виводити калій. Це може призвести до накопичення калію в крові.
Скринінгові тести можуть включати
- БУН
- Креатинін
- Метаболічна панель
- Загальний аналіз крові
Азот сечовини в крові (BUN) і креатинін вимірюють, наскільки добре функціонують ваші нирки, і вони включені в основну метаболічну панель. Інші тести на панелі включають натрій, хлорид, бікарбонат та глюкозу. Ці лабораторні значення використовуються для обчислення аніонного зазору, який, якщо він підвищений, свідчить про метаболічний ацидоз.
Ацидоз може витягувати калій з клітин і в кров. Високий рівень глюкози, як це можна спостерігати при неконтрольованому діабеті, може зробити те саме. Низький рівень натрію перед високим рівнем калію може свідчити про гормональний стан, відомий як гіпоальдостеронізм.
Повний аналіз крові також може бути корисним скринінговим тестом. Білий аналіз крові може бути ознакою інфекції або запалення в організмі. Низький рівень гемоглобіну та гематокриту відображає анемію. Анемія, спричинена розпадом еритроцитів, також відома як гемолітична анемія, може виділяти високий рівень калію в кров.
Конкретні тести
Залежно від ваших симптомів та історії хвороби, ваш лікар може також вирішити провести деякі з наступних тестів.
- Альдостерон: Альдостерон - це гормон, що виробляється наднирковими залозами і регулює артеріальний тиск. Навіть якщо рівень калію високий, а рівень натрію низький, рівень альдостерону необхідний для підтвердження діагнозу гіпоальдостеронізму. Гіпотонія також часто зустрічається при цьому захворюванні.
- Креатинінфосфокіназа (CPK): Високий рівень CPK свідчить про те, що була травма м’язів. Цей фермент не тільки витікає з м’язів, але й може затоплювати нирки, що призводить до ниркової недостатності в так званому рабдоміолізі. Калій також витікає з м’язової тканини.
- Рівні дигоксину: Дигоксин є одним з багатьох ліків, які можуть мати побічний ефект гіперкаліємії. На відміну від бета-блокаторів, які також можуть підвищувати вміст калію в сироватці крові, дигоксин має аналіз крові, щоб перевірити, скільки ліків знаходиться в крові.
- Тести на сечову кислоту та фосфор: Коли клітини розщеплюються, вони виділяють сечову кислоту та фосфор на додаток до калію. Це може статися при гемолітичній анемії або спалахах серповидно-клітинної хвороби. Це також може статися при синдромі лізису пухлини, коли відбувається масивний розпад клітин після хіміотерапії.
Аналізи сечі
Простий аналіз сечі шукає кров, глюкозу, білок або інфекцію в сечі. Аномальні дані можуть свідчити про гломерулонефрит, запалення нирок або гломерулонефроз, незапальний стан, коли нирка витікає білок. Це також може показати неконтрольований діабет.
Аналізи сечі можуть включати:
- Базовий аналіз сечі
- Калій і натрій у сечі
- Міоглобін сечі
Більш конкретні аналізи сечі можуть бути проведені для перевірки ефективності роботи нирок. Якщо секреція калію та натрію в сечі знаходиться в межах очікуваних меж, нирки не винні. Причину, що не пов’язана з нирками, слід дослідити. Тест на міоглобін сечі може підтвердити діагноз рабдоміолізу.
Тести серця
Гіперкаліємія може викликати небезпечні для життя аритмії, якщо рівень калію стає занадто високим. Електрокардіограма (ЕКГ) є важливим діагностичним інструментом не тільки для виявлення більш важких випадків гіперкаліємії, але і для виявлення того, яка аритмія присутня.
ЕКГ вимірює електричну провідність через серце, від верхніх камер серця, передсердь, до нижніх камер, шлуночків. Кожна лінія на ЕКГ від PQRST являє собою активацію або відновлення іншої камери серцевого м'яза.
Зі збільшенням рівня калію в сироватці крові зміни ЕКГ стають більш серйозними. Починаючи з рівня 5,5 мекв / л і вище, шлуночки можуть мати труднощі з відновленням. Це можна розглядати як пікові t-хвилі на ЕКГ. На активацію передсердь впливає 6,5 мЕкв / л, так що p-хвилі більше не видно. При 7,0 мекв / л хвилі QRS розширюються, що відповідає затримці активації шлуночків.
Серцеві аритмії, як правило, розвиваються при 8,0 мекв / л. Це може включати все - від синусової брадикардії до шлуночкової тахікардії. У найгіршому випадку може статися асистолія, втрата всіх електричних імпульсів.
Хоча ЕКГ не діагностує причину гіперкаліємії, вона відображає тяжкість стану. Аритмії серця вимагають невідкладного лікування.
Диференціальна діагностика
Люди з цирозом, застійною серцевою недостатністю та діабетом мають більший ризик розвитку гіперкаліємії. Інші хронічні стани, які можуть бути фактором, включають амілоїдоз та серповидно-клітинну хворобу.
Якщо вам призначають такі ліки, як інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину, бета-адреноблокатори, циклоспорин, дигоксин, міноксидил, спіронолактон та такролімус, майте на увазі, що рівень калію може зрости.
Ваш лікар може шукати інші причини гіперкаліємії, такі як ниркова недостатність та гіпоальдостеронізм, як зазначено вище.