Зміст
- Концентрації
- Процесуальна експертиза
- Підспеціальності
- Навчання та сертифікація
- Поради щодо призначення
- Слово з дуже добре
Станом на 2018 рік кількість "активно практикуючих" урологів у Сполучених Штатах становила 12660, що на 1,1% більше, ніж 12 517 практикуючих лікарів у 2017 році. Для підготовки уролога передбачається широка підготовка, яка включає чотири роки навчання в бакалавраті, чотири роки медичного факультету та п’ять-шість років за програмою резидентури з урології.
Хоча урологія класифікується як хірургічна спеціальність, для лікування широкого кола сечостатевих розладів необхідні глибокі знання з внутрішньої медицини, педіатрії, гінекології та інших спеціальностей.
Концентрації
Урологи різні люди бачать по-різному. Деякі вважають їх "спеціалістами з охорони здоров'я чоловіків", які навчаються лікувати безпліддя, еректильну дисфункцію, проблеми з простатою або інші стани, що впливають на чоловічі органи. Інші думають про них як про когось, кого ви бачите, якщо у вас є сечовивідні проблеми, які ваш лікар первинної ланки не може лікувати. Обидва правильні.
Практика урології зосереджена на двох системах, які в кінцевому підсумку пов’язані між собою уретрою (трубкою, яка виводить сечу або сперму з організму). Саме цей фізіологічний шлях багато в чому визначає практику.
Урологія часто може збігатися з іншими медичними спеціальностями, включаючи гінекологію, неврологію (розлади нервової системи), ендокринологію (гормональні розлади), нефрологію (розлади нирок) та онкологію (рак).
Урологи лікують не тільки чоловіків і жінок, але й дітей.
Ліковані умови
Уролог може діагностувати та лікувати різноманітні захворювання як жінок, так і чоловіків. Деякі відомі стани, які є стійкими або важкими. Інші невідомі і характеризуються такими симптомами, як дизурія (хворобливе сечовипускання), гематурія (кров у сечі) або сечовипускання (позиви до частого сечовипускання).
Деякі з найбільш поширених урологічних захворювань включають:
- Гострий цистит (інфекція сечового міхура)
- Камені в сечовому міхурі (також відомий як міхуровий конкремент)
- Інтерстиціальний цистит (також відомий як синдром болю в сечовому міхурі)
- Камені в нирках (також відомий як нирковий конкремент)
- Пієлонефрит (ниркова інфекція)
- Нирково-клітинний рак (рак нирок)
- Інфекції, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз або гонорея)
- Перехідно-клітинний рак (рак сечового міхура)
- Уретрит (запалення уретри)
- Нетримання сечі (включаючи нічне мочіння та надмірно активний сечовий міхур)
- Інфекції сечовивідних шляхів (широко відомі як ІМП)
Урологічні стани, що впливають на жінок, включають:
- Цистоцеле (впав або випав сечовий міхур)
- Злиття губ (вроджений дефект, при якому внутрішні губи піхви зростаються, іноді впливаючи на сечовипускання)
- Післяпологове нетримання (нетримання сечі після вагітності)
До урологічних станів, що впливають на чоловіків, належать:
- Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшена простата)
- Імпотенція
- Епідидиміт (запалення трубки, яка несе сперму з яєчка)
- Епіспадія (вроджений дефект, при якому уретра відкривається вгорі пеніса замість кінця)
- Гіпоспадія (вроджений дефект, при якому уретра відкривається на нижній стороні статевого члена)
- Чоловіче безпліддя
- Хвороба Пейроні (утворення рубцевої тканини, яка змушує пеніс неправильно згинатися)
- Рак простати
- Простатит (запалення передміхурової залози)
- Ретроградна еякуляція (при якому сперма відводиться в сечовий міхур під час еякуляції)
- Рак яєчка
- Перекрут яєчка (скручений сім'яний канатик, який перериває кровопостачання яєчка)
- Уретероцеле (вроджений дефект, що перешкоджає нормальному надходженню сечі з нирок до сечового міхура)
- Варикоцеле (збільшення вен в мошонці)
Процесуальна експертиза
Уролог навчений використовувати різноманітні інструменти та методики для діагностики та лікування сечостатевих проблем. Якщо вас направлять до уролога, ви, швидше за все, пройдете фізичний огляд та інші обстеження, щоб визначити причину або охарактеризувати природу захворювання.
Медичний огляд
Фізичний огляд є центральним для діагнозу. Залежно від ваших симптомів, це може включати огляд живота, прямої кишки, паху або статевих органів. Жінки із симптомами сечовипускання, як правило, проходять тазовий огляд, тоді як чоловікам можуть провести цифровий ректальний іспит для ручної оцінки передміхурової залози.
Пальпація (торкання поверхневих тканин) може виявити пахову грижу або перекрут яєчка, тоді як перкусія (м’яке постукування тканиною) може допомогти підтвердити затримку сечі.
Аналізи крові
Аналізи крові зазвичай використовують для діагностики сечостатевих розладів. Більшість тестів не можуть безпосередньо діагностувати захворювання, а скоріше використовуються для підтримки діагнозу. До них належать:
- Альфа-фетопротеїновий тест (використовується для діагностики раку яєчок разом із тестами на ЛДГ та ХГЧ)
- Аналіз на вміст кальцію в крові (використовується для скринінгу на захворювання нирок)
- Креатинін і аналізи азоту сечовини крові (BUN) (використовується для вимірювання функції нирок)
- Тест на специфічний для простати антиген(використовується для виявлення раку простати)
- Скринінг ЗПСШ (використовується для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом)
- Тест на тестостерон (використання для виявлення низького рівня тестостерону)
Аналіз сечі
Аналіз сечі має вирішальне значення для діагностики урологічних порушень. Аналіз сечі включає грубе дослідження кольору, зовнішнього вигляду та запаху зразка, а також хімічний та мікроскопічний аналіз.
Хімічний аналіз дозволить виміряти такі фактори, як білок та глюкоза, високий рівень яких може свідчити про захворювання нирок або діабет. Підвищений вміст нітритів або наявність білих кров’яних тілець може свідчити про бактеріальну інфекцію. Наявність крові в сечі можна виявити візуально або за допомогою тесту щупа для сечі. Якщо виявляється кров, це вимагає спеціальної обробки, включаючи додаткові дослідження сечі, цистоскопію та візуалізацію.
Мікроскопічний аналіз може бути корисним для виявлення епітеліальних клітин (поверхневих клітин, які зазвичай линяють з раком нирок). Кристали сечі також можуть бути помічені та використані для підтвердження наявності каменів у нирках.Посів сечі також може бути проведений для підтвердження бактеріальної інфекції, інакше не виявленої за допомогою аналізів крові.
Дослідження зображень
Коли проблема не видно легко, існують методи візуалізації, які зазвичай використовуються урологами. До них належать традиційні та спеціалізовані технології, такі як:
- Рентгенографія нирок, сечоводів та сечового міхура (KUB) (зазвичай це перше дослідження зображення, проведене в процесі оцінки)
- Внутрішньовенна пієлограма (IVP) рентген (який використовує ін’єкційний барвник для визначення структур сечовивідних шляхів. Це дослідження зазвичай проводять зараз за допомогою комп’ютерної томографії [КТ])
- Рентгенівська цистоуретрограма (VCUG) (виконується, поки сечовий міхур наповнюється і спорожняється спеціальною радіоактивною рідиною)
- Ретроградна уретрограма (рентгенівська серія з використанням контрастних барвників для виявлення уражень, травм або звуження уретри); або ретроградна пієлограма (зроблено за допомогою цистоскопії з введенням контрастного барвника для виявлення проблем з уретрою або нирками)
- УЗД (використання звукових хвиль для виявлення пухлин, кіст, каменів або ненормального руху сечового міхура або уретри)
- Комп’ютерна томографія (КТ) (обчислювана рентгенівська методика, яка створює тривимірні «зрізи» внутрішніх органів)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) (який використовує потужні магнітні хвилі для створення зображень м’яких тканин з високою роздільною здатністю)
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) (який використовує радіоактивні індикатори для виявлення змін у метаболізмі, що відповідають раку)
Інші процедури
Ще одним видом дослідницької методики є цистоскопія. Це трохи більш інвазивна процедура, яка вимагає місцевого знеболювального засобу для затухання уретри, перш ніж через неї вводиться вузький простір для огляду сечового міхура.
Уродинамічні дослідження використовуються для діагностики для оцінки нетримання або проблем із сечовипусканням, пов’язаних із збільшенням простати. Це передбачає використання датчиків та датчиків для вимірювання тиску, швидкості та кількості сечі, що утворюється під час сечовипускання.
Аналіз сперми, також відомий як семінограма, використовується для оцінки кількості, якості, рухливості та форми сперми у зразку еякульованої сперми.
Хірургічне та нехірургічне лікування
Лікування та процедури, що використовуються урологом, настільки різноманітні щодо типів захворювань, що лікуються. Як хірурги, урологи навчаються виконувати делікатні та часто складні оперативні втручання. Але вони так само часто використовують ліки, медичні прилади (наприклад, песарії та уретральні вставки) та неінвазивні вправи для тазового дна для лікування нетримання.
Ліки, які зазвичай використовуються урологом, включають:
- Альфа-адреноблокатори (використовується для розслаблення шийки сечового міхура та покращення потоку сечі у чоловіків із збільшеною простатою)
- Андроген-деприваційна терапія (використовується для зменшення чоловічих гормонів, щоб вони не посилювали ріст раку простати)
- Антибіотики (використовується для лікування бактеріальних інфекцій)
- Антихолінергічні засоби (використовується для заспокоєння гіперактивного сечового міхура)
- Препарати для хіміотерапії (використовується для лікування раку)
- Мирбетрік (мірабегдрон) (препарат, який використовується для надмірно активного сечового міхура для розслаблення м’язів сечового міхура, щоб сечовий міхур містив більше сечі)
- Інгібітори фосфодіестерази 5 (PDE5) (використовується для лікування еректильної дисфункції)
Відкрита або лапароскопічна ("замкова щілина") операція (з роботом або без) може бути використана для проведення простатектомії, видалення пухлин або усунення рубців, пов'язаних із звуженням уретри. Лазерна терапія зазвичай використовується для руйнування каменів у сечі або зменшення збільшення простати.
Інші оперативні втручання, такі як субуретральний слінг, можуть бути використані для підтримки випавшого сечового міхура. Деякі урологи навіть беруть участь у трансплантації нирок.
Урологи також часто виконують вазектомії (форма чоловічої стерилізації), а іноді можуть навіть змінити вазектомію за допомогою мікрохірургічного втручання (реверсія вазектомії).
Торгові марки Наркотики, що широко використовуються в урологіїПідспеціальності
Зі свого боку, Американська рада з урології (ABU), яка встановлює стандарт сертифікації ради, визнає лише дитячу урологію та жіночу тазову медицину та реконструктивну хірургію акредитованими субспеціаліями.
Навчання та сертифікація
Етапи отримання урологічного сертифікованого лікаря аналогічні крокам для інших хірургічних спеціальностей.
Усі урологи спочатку повинні закінчити післядипломну освіту в акредитованій медичній школі. Вимоги до вступу включають ступінь бакалавра та проходження тесту на медичну компетентність (MCAT).
Незважаючи на те, що ви можете вступити до медичного факультету з науковим ступенем (якщо ви закінчите обов’язкові курси математики, природознавства та гуманітарних наук), більшість вступають зі ступенем бакалавра з хімії, біології чи суміжних наук.
Ви можете відвідувати медичну школу, яка пропонує доктора медицини (MD) або доктора остеопатичної медицини (DO). Перші два роки складаються переважно з аудиторних або лабораторних досліджень. Другі два роки передбачають клінічні ротації в медичних закладах для отримання практичного впливу на різні галузі медицини.
Після закінчення університету ви вступили б до урологічної ординатури, більшість з яких починається в липні і триває п’ять-шість років. Перший рік проводиться в загальній хірургії, а решта чотири-п’ять років присвячується діагностиці та лікуванню урологічних розладів, включаючи вроджені деформації та урологічний рак. Деякі програми резидентури включають рік спеціальних досліджень.
Після закінчення місця проживання вам потрібно буде отримати ліцензію в штаті, в якому ви збираєтеся займатися. Ви зробите це, склавши американський іспит з ліцензування медицини (USMLE). Урологи зі ступенем доктора медицини можуть взяти участь у складі Комплексного остеопатичного медичного ліцензування (COMLEX) замість USMLE. Деякі штати також вимагають скласти державний іспит з ліцензування.
Сертифікація
Хоча це не потрібно, ви можете отримати сертифікат ради, склавши іспит із двох частин, який здійснює АБУ. Початковий кваліфікаційний іспит здається відразу після проживання та складається з 300 запитань із множинним вибором.
Кандидати, які склали письмовий іспит з дошки, повинні витратити щонайменше 16 місяців на практику, перш ніж мати право складати заключний усний іспит із трьох частин, який щороку проводиться в Далласі, штат Техас.
Сертифікація ради - це, по суті, штамп про схвалення ваших навичок уролога. Це збільшує ваші можливості працевлаштування в умовах високої конкуренції та необхідне для працевлаштування у багатьох лікарняних, академічних та дослідницьких установах.
Поради щодо призначення
Хоча деякі люди бачитимуть уролога як першу точку контакту при сечостатевому розладі, більшість із них направляє лікар первинної медичної допомоги або гінеколог.
Нерідкі випадки, коли ви відчуваєте незручність при зустрічі з урологом, оскільки візит зазвичай передбачає огляд статевих органів та малого тазу. Часто допомагає поділитися цими проблемами з урологом при першій зустрічі та попросити вас пройти процедуру. Для деяких людей «пробиття льоду» - це все, що потрібно для подолання тривог.
Як знайти уролога
Як правило, найкращий спосіб знайти уролога - це направлення лікаря первинної ланки або когось із ваших знайомих. Наступним кроком буде перевірка повноважень лікаря.
ABU не пропонує послугу перевірки облікових даних, але зазвичай ви можете перевірити кваліфікацію лікаря через веб-сайт DocInfo, керований Федерацією державних медичних рад.
Там ви можете знайти детальну інформацію про освіту лікаря, ліцензії, сертифікацію ради, а також про будь-які юридичні, цивільні чи дисциплінарні дії, подані проти лікаря.
Ви також повинні скористатися можливістю взяти інтерв'ю у уролога, особливо якщо вам потрібна операція або інші інвазивні процедури. Ви можете запитати, наприклад, наскільки досвідчений лікар у певній процедурі або скільки пацієнтів він лікував за допомогою цієї процедури.
Інші поради
Прибуваючи на прийом, візьміть із собою страхову картку, посвідчення особи та будь-які медичні висновки або дослідження зображень, що відповідають вашому стану. Ви також можете попросити свого лікаря первинної ланки або направляючого лікаря переслати будь-які відповідні файли в електронному вигляді до вашого призначення.
Якщо у вас є медичне страхування, перевірте, чи приймає його офіс. Якщо це також допомагає дізнатися, які лабораторії та інші заклади вони використовують, щоб перевірити, чи є вони постачальниками послуг у мережі чи поза мережею.
6 запитань до свого урологаСлово з дуже добре
Урологія може бути корисною кар’єрою і такою, яка може забезпечити кращий баланс між роботою та особистим життям, ніж деякі інші медичні спеціальності. Це не означає, що воно не позбавлене стресів.
Багато людей побоюються урологів, оскільки практика передбачає інтимне обстеження або вимагає проведення сечових катетерів для проведення певних тестів. Урологи завжди усвідомлюють ці стреси і потребують певної емоційної стійкості для боротьби з ними.
Також у вихідні та вечори можуть бути надзвичайні ситуації, включаючи термінові дзвінки щодо каменів у нирках або післяопераційні ускладнення. З огляду на це, багато урологів працюють у звичайний робочий час, часто в умовах високооплачуваних індивідуальних або групових практик.
Оскільки вони настільки затребувані, урологи є одними з найбільш високооплачуваних медичних спеціалістів. Відповідно до Звіт про компенсацію уролога Medscape, урологи за всіма спеціальностями заробляли в середньому 373 000 доларів у 2018 році.