Зміст
- Враховуючи вагітність при ВЗК
- Живі, ослаблені проти інактивованих вакцин
- Біологічна терапія під час вагітності
- Вказівки щодо щеплень
- Особливі міркування
- Слово з дуже добре
Біологічні ліки часто дають шляхом інфузій або ін’єкцій, зазвичай з інтервалом у кілька тижнів (десь від чотирьох тижнів до восьми тижнів). Деякі отримують вдома за допомогою самоін’єкції, а інші - в інфузійному центрі через внутрішньовенно. Ці препарати змінили світогляд для людей із ВЗК із тих пір, як перший у своєму роді був затверджений для лікування ВЗК наприкінці 90-х. До цього часу було мало ефективних методів лікування, і зараз основи, кортикостероїди, розуміють, що ставлять пацієнтів із підвищеним ризиком несприятливих наслідків щодо біопрепаратів.
Враховуючи вагітність при ВЗК
Розглядаючи питання про вагітність, багато жінок, які живуть із хворобою Крона або виразковим колітом, природно починають замислюватися про своє поточне лікування та про те, як це може вплинути на плід та новонародженого. Одним з найважливіших факторів здорової вагітності, невдалих пологів та здорової дитини є утримання ВЗК у стадії ремісії.
Більшість ліків від ВЗК вважаються безпечними для використання під час вагітності, тому жінкам рекомендується не припиняти лікування ВЗК, коли вони вагітні, через підвищений ризик спалаху.
Незважаючи на те, що може мати сенс припинити певні види ліків, додаткові та альтернативні методи терапії або лікування без рецепта під час вагітності, більшість ліків для лікування ВЗК не потрібно припиняти під час вагітності.
Завжди слід проконсультуватися з гастроентерологом та акушером щодо початку або припинення прийому будь-яких ліків під час вагітності.
З біологічними препаратами вагітні жінки можуть побоюватися, що ліки проникнуть через плаценту, а дитина потрапить певну кількість у кров. Біологічні ліки працюють для лікування ВЗК, оскільки вони гальмують імунну систему. Коли імунна система не така активна, запальна активність у травній системі та / або інших частинах тіла зменшується. Наскільки пригнічується імунна система, залежить від конкретного класу ліків.
Це правда, що більшість біологічних препаратів проникає через плаценту і, отже, може також пригнічувати імунну систему дитини на деякий час. З цієї причини вчені вивчили, скільки біологічного препарату є в організмі дитини, коли вона народилася. Важливо вивчити цю інформацію, оскільки продовжуючи приймати ліки важливо для запобігання спалаху ВЗК, кількість ліків, які дитина отримує від матері, може вплинути на те, коли дитина може отримувати певні типи щеплень.
У цій статті буде розглянуто, як біологічні препарати впливають на імунну систему матерів із ВЗК та їх новонароджених, як може змінюватися дозування біологічних препаратів у третьому триместрі, а також якщо і коли слід уникати чи відкладати щеплення на час немовляти.
Живі, ослаблені проти інактивованих вакцин
Розуміння того, чому може бути різниця у графіку вакцинації для немовлят, народжених від жінок, які отримували біопрепарати, полягає у знанні більше про самі вакцини. Дві категорії вакцин, рекомендованих для немовлят, включають вакцини, що містять живу, але ослаблену форму вірусу, та вакцини, що містять інактивовану або вбиту форму вірусу.
Живі, ослаблені вакцини
Живі ослаблені вакцини містять вірус, але він ослаблений. Організм реагує на вакцину, виробляючи імунну відповідь. Перевага живих вакцин полягає в тому, що довічний імунітет до хвороби можна отримати лише через 1 або 2 дози.
Однак для людей, які отримують ліки, що пригнічують імунну систему, можливо, не вдасться отримати такий тип щеплення. Часто рекомендується жінкам із ВЗК отримувати будь-які живі вакцини, які необхідні перед початком прийому біопрепарату або перед завагітнінням.
Подібним чином, немовлятам, народженим у жінок, які отримують певні ліки, що пригнічують імунну систему, може знадобитися приймати живі вакцини за іншим графіком. Перед введенням живої вакцини ліки, можливо, доведеться очистити від системи дитини. Деякі аттенуйовані вакцини включають кір, епідемічний паротит, краснуху (MMR); вітрянка (вітряна віспа); і ротавірусом.
Інактивовані вакцини
Інактивовані вакцини також містять вірус, але його вбивають в лабораторії. Цим вакцинам зазвичай потрібно більше доз, ніж живим вакцинам, щоб надати той самий імунітет від хвороб. Крім того, “бустерні” дози також можуть знадобитися в певні періоди життя.
Люди, які страждають на ВЗК, та ті, хто прагне завагітніти, хочуть переконатись, що ці щеплення також є сучасними, включаючи будь-які доцільні дози. Деякі інактивовані вакцини включають інактивований грип, кашлюк (коклюш) та поліомієліт.
Біологічна терапія під час вагітності
Кожна біологічна терапія має різну швидкість кліренсу. Це час, протягом якого біологічний препарат, який проходить через плаценту, очищається від системи дитини після останньої дози матері під час вагітності. Остання доза, введена під час вагітності, зазвичай планується з урахуванням рівня кліренсу. У всіх випадках рекомендується відновити графік дозування після пологів, причому перша доза повинна бути введена як тільки через 48 годин.
Cimzia (цертолізумаб пегол). Цей препарат відрізняється від інших біопрепаратів тим, що він пасивно транспортується через плаценту і, отже, дитина поглинає його менше. У третьому триместрі рекомендується дотримуватися регулярного графіку дозування.
Ентивіо (ведолізумаб). Технічне дозування становить Entyvio кожні вісім тижнів. Відповідно до опублікованих рекомендацій, рекомендується вводити останню дозу за шість та 10 тижнів до народження.
Гуміра (адалімумаб). Гуміра перетинає плаценту. Рекомендації рекомендують працювати над плануванням останньої дози в третьому триместрі приблизно за два-три тижні до народження.Дослідження не показали жодного зв’язку з короткочасними проблемами або вродженими вадами у дітей, народжених від жінок, які отримували Гуміру під час вагітності.
Ремікейд (інфліксимаб). Графік дозування зазвичай становить кожні вісім тижнів, але деякі пацієнти отримують інфузію щоразу кожні чотири тижні. Не надходило повідомлень про короткочасні проблеми або вроджені вади у немовлят, народжених від жінок із ВЗК, які отримували Remicade під час вагітності. Виконайте ремікадну трансферу через плаценту протягом третього триместру. Тому деякі пацієнти та лікарі вирішили попрацювати над призначенням останньої дози Remicade до народження приблизно за шість-10 тижнів до закінчення терміну. U
Сімпоні (голімумаб). Підтримуюча доза цього препарату дається кожні чотири тижні. Цей препарат перетинає плаценту, тому останню дозу рекомендується вводити в третьому триместрі приблизно за чотири-шість тижнів до народження.
Стелара (устекінумаб). Графік дозування, як правило, кожні вісім тижнів, але в деяких випадках може бути скорочений до частоти кожні чотири тижні. Рекомендації рекомендують давати останню дозу за шість та 10 тижнів до народження та відновити звичний графік дозування після народження. Для дозування, яке переносили на кожні чотири-п’ять тижнів, рекомендується вводити останню дозу в третьому триместрі приблизно за чотири-п’ять тижнів до народження.
Тисабрі (наталізумаб). Графік дозування цього препарату - кожні 28 днів. Рекомендується вводити останню дозу у третьому триместрі за чотири-шість тижнів до народження. U
Вказівки щодо щеплень
Для немовлят, народжених від жінок із ВЗК, які не отримували жодних біологічних препаратів у третьому триместрі, рекомендується дотримуватися графіка вакцинації від Центрів контролю та профілактики захворювань.
Для жінок, які отримують біопрепарат (за винятком одиноких - Cimzia) у третьому триместрі (тобто після 27 тижнів), схема щеплень змінюється. Загалом, рекомендується не вводити живі вакцини новонародженим та дітям, матері яких отримували біологічні препарати до досягнення ними віку 6 місяців.
Єдиною живою вакцинацією, яку роблять дітям у віці до 6 місяців у США, є вакцинація проти ротавірусу. Ротавірус - це поширений вірус, який викликає діарею, субфебрильну температуру, блювоту та нудоту. Зазвичай це триває близько трьох днів. Розвиток ротавірусної вакцини означало, що ця хвороба набагато рідше зустрічається у маленьких дітей, ніж колись.
Зазвичай ротавірусну вакцину вводять через 2 місяці і знову через 4 місяці, тому вона потрапляє в той 6-місячний період, протягом якого рекомендується не вводити живі вакцини. Ця вакцина є найбільш ефективною, якщо її вводять до 15-тижневого віку, а не після 6-місячного віку через ризик рідкісних ускладнень, тому її не можна вводити пізніше. Усі інші вакцини, введені до 6 місяців, крім ротавірусу, не є живими, тому їх слід вводити за розкладом.
Новонароджені мами з ВЗК, які отримували біопрепарати, також можуть бути стурбовані тим, як їх новонароджений може реагувати на щеплення загалом. Важливо, щоб імунна система новонародженого мала відповідну відповідь після введення вакцини. Вчені вивчали, як новонароджені мами, які отримували біопрепарати, реагували, вимірюючи реакцію антитіл на вакцину в крові дитини. Потім вони порівняли ці результати аналізу крові з немовлятами матерів, які не отримували жодних біопрепаратів. Ніяких відмінностей не виявлено, і автори роблять висновок, що діти будуть мати такий самий імунітет, як і інші немовлята, які не піддавалися впливу біопрепаратів.
Особливі міркування
Є кілька ситуацій, які вагітні жінки та лікарі можуть враховувати при застосуванні певних ліків.
Кімзія
Cimzia не проходить через плаценту так само, як інші біологічні препарати. З цієї причини рекомендація утримувати живі вакцини неоднакова. Рекомендації не рекомендують чекати півроку, щоб дати живу вакцину дитині, яка народилася від матері, яка отримує Cimzia. Однак все ще важливо обговорити графік щеплень з усіма лікарями, які займаються доглядом за мамою та дитиною.
Вакцина MMR
Вакцина проти кору, паротиту, краснухи жива, але перша доза вводиться у віці 1 року. Тому керівні принципи рекомендують давати його за розкладом, оскільки це виходить за межі цього шестимісячного віку.
Виняток становить Xeljanz (тофацитиніб), коли мати годує грудьми дитину на 1 році, оскільки керівні принципи щодо використання цього препарату все ще розробляються. В даний час невідомо, чи впливає Xeljanz на імунну систему 1-річного віку, і тому його слід на час зупинити годуючою матір’ю, коли дитина отримує вакцину MMR.
Рішення зупинити Xeljanz у матері, яка годує груддю під час введення вакцини MMR, слід прийняти після обговорення всіх варіантів зі спеціалістами, що займаються доглядом за мамою та дитиною, включаючи гастроентеролога та педіатра.
Слово з дуже добре
Отримання біопрепарата під час вагітності для лікування ВЗК може спричинити неабияку стурбованість у жінок. Однак загальновідомо, що найважливішим фактором вагітності для жінок, які живуть із ВЗК, є те, що хвороба перебуває в стадії ремісії на момент зачаття. Жінки, які припиняють свій план лікування під час вагітності, ризикують спалахнути хворобу, яка може загрожувати не тільки здоров’ю матері, але і дитини.
Важливо обговорити терміни прийому останньої дози біологічної терапії перед пологами з командою з догляду, включаючи гастроентеролога, акушера та, якщо потрібно, спеціаліста з материнської та фетальної медицини.
Немовлятам, народженим від мам, які отримували біопрепарати, можливо, доведеться уникати ротавірусної вакцини, оскільки вона жива, але в США інші вакцини, як правило, вводять за графіком. Кожне біопрепарат трактується дещо по-різному в настановах, і оскільки кожна людина з ВЗК відрізняється, можуть бути й інші міркування.Вагітним жінкам, які мають які-небудь питання щодо лікування ВЗК під час вагітності, або про те, які вакцини повинна отримувати дитина, слід проконсультуватися зі своєю командою по догляду за додатковою інформацією.