Зміст
- Опис
- Чому виконується процедура
- Ризики
- Перед процедурою
- Після процедури
- Outlook (прогноз)
- Альтернативні назви
- Інструкції пацієнта
- Зображення
- Список літератури
- Дата рецензування 8/14/2017
Трансплантація кісткового мозку - це процедура заміни пошкодженого або зруйнованого кісткового мозку здоровими стовбуровими клітинами кісткового мозку.
Кістковий мозок - це м'яка, жирова тканина всередині кісток. Кістковий мозок виробляє клітини крові. Стовбурові клітини є незрілими клітинами кісткового мозку, які дають початок всім різним клітинам крові.
Опис
Перед трансплантацією може бути надана хіміотерапія, радіація або обидві. Це можна зробити двома способами:
- Абляційне (мієлоаблятивне) лікування. Високі дози хіміотерапії, випромінювання або обох дають для знищення будь-яких ракових клітин. Це також вбиває все здоровий кістковий мозок, який залишається, і дозволяє нових стовбурових клітин рости в кістковому мозку.
- Зниження інтенсивності лікування, також зване міні-трансплантацією. Більш низькі дози хіміотерапії та випромінювання дають перед трансплантацією. Це дозволяє літнім людям, а також тим, хто має інші проблеми зі здоров'ям, мати пересадку.
Існують три види трансплантацій кісткового мозку:
- Трансплантація аутологічного кісткового мозку. Термін "авто" означає самостійне. Стовбурові клітини видаляються від вас, перш ніж отримувати високу дозу хіміотерапії або променевого лікування. Стовбурові клітини зберігаються у морозильній камері. Після високодозової хіміотерапії або променевої терапії, ваші клітини стебел повертаються назад у ваше тіло, щоб зробити нормальні клітини крові. Це називається рятувальною трансплантацією.
- Алогенна трансплантація кісткового мозку. Термін "алло" означає інший. Стовбурові клітини видаляються з іншої людини, називається донором. У більшості випадків гени донорів повинні принаймні частково відповідати вашим генам. Спеціальні тести проводяться для того, щоб побачити, чи донор вам підходить. Брат або сестра, швидше за все, буде гарним матчем. Іноді батьки, діти та інші родичі - хороші сірники. Донори, які не пов'язані з вами, але все ще збігаються, можна знайти через національні реєстри кісткового мозку.
- Пересадка пуповинної крові. Це тип алогенної трансплантації. Стовбурові клітини видаляються з пуповини новонародженої дитини відразу після народження. Стовбурові клітини заморожують і зберігають, поки вони не потрібні для пересадки. Клітини пуповинної крові є дуже незрілими, тому існує менше потреби в ідеальному підборі. Через меншу кількість стовбурових клітин кількість крові відновлюється набагато довше.
Трансплантацію стовбурових клітин зазвичай проводять після завершення хіміотерапії та випромінювання. Стовбурові клітини доставляються у ваш кровотік зазвичай через трубку, яка називається центральним венозним катетером. Процес подібний до переливання крові. Стовбурові клітини проходять через кров у кістковий мозок. У більшості випадків операція не потрібна.
Донорні стовбурові клітини можна збирати двома способами:
- Урожай кісткового мозку. Ця незначна операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що донор буде спати і безболісним під час процедури. Кістковий мозок видаляється з обох кісток стегна. Кількість видаленого кісткового мозку залежить від ваги людини, яка її отримує.
- Левкаферез. По-перше, донору дають кілька днів пострілів, щоб допомогти стовбуровим клітинам рухатися з кісткового мозку в кров. Під час лейкоферезу кров видаляється з донора через IV лінію.Частина білих кров'яних тілець, яка містить стовбурові клітини, потім розділяється в машині і видаляється, щоб пізніше дати її одержувачу. Еритроцити повертаються донору.
Чому виконується процедура
Трансплантація кісткового мозку замінює кістковий мозок, який або не працює належним чином, або був знищений (аблятований) хіміотерапією або опроміненням. Лікарі вважають, що для багатьох видів раку білі кров'яні клітини донорів можуть атакувати будь-які інші ракові клітини, подібно до того, коли білі клітини атакують бактерії або віруси, коли воюють з інфекцією.
Ваш лікар може порекомендувати пересадку кісткового мозку, якщо у вас є:
- Деякі види раку, такі як лейкемія, лімфома, мієлодисплазія або множинна мієлома.
- Захворювання, яке впливає на вироблення клітин кісткового мозку, такі як апластична анемія, вроджена нейтропенія, важкі захворювання імунної системи, серповидно-клітинна анемія або таласемія.
Ризики
Трансплантація кісткового мозку може викликати такі симптоми:
- Біль у грудях
- Падіння артеріального тиску
- Лихоманка, озноб, промивання
- Смішний смак у роті
- Головний біль
- Вулики
- Нудота
- Біль
- Задишка
Можливі ускладнення трансплантації кісткового мозку залежать від багатьох речей, у тому числі:
- Захворювання, про яке ви лікуєтесь
- Чи проводили ви хіміотерапію або випромінювання перед трансплантацією кісткового мозку і дозуванням таких методів лікування
- Твій вік
- Ваше загальне здоров'я
- Наскільки хороший матч ваш донор
- Тип отриманого трансплантата кісткового мозку (аутологічна, алогенна або пуповинна кров)
Ускладнення можуть включати:
- Анемія
- Кровотеча в легенях, кишечнику, мозку та інших областях тіла
- Катаракта
- Згортання крові в дрібних венах печінки
- Пошкодження нирок, печінки, легенів і серця
- Затримка росту у дітей, які отримують трансплантацію кісткового мозку
- Рання менопауза
- Крафтна недостатність, що означає, що нові клітини не осідають в організм і починають виробляти стовбурові клітини
- Захворювання трансплантат проти господаря (GVHD), стан, в якому клітини-донори атакують ваше тіло
- Інфекції, які можуть бути дуже серйозними
- Запалення і болючість у роті, горлі, стравоході та шлунку називають мукозитом
- Біль
- Проблеми з шлунком, включаючи діарею, нудоту і блювоту
Перед процедурою
Ваш провайдер запитає про вашу історію хвороби і зробить фізичне обстеження. Перед початком лікування у вас буде багато тестів.
Перед трансплантацією у вас буде 1 або 2 трубки, які називаються катетерами, вставленими в кровоносну судину шиї або рук. Ця трубка дозволяє отримувати лікування, рідини, а іноді і харчування. Він також використовується для малювання крові.
Ваш провайдер, ймовірно, обговорить емоційну напругу, пов'язану з трансплантацією кісткового мозку. Ви можете зустрітися з радником. Важливо поговорити зі своєю сім'єю та дітьми, щоб допомогти їм зрозуміти, чого очікувати.
Вам потрібно буде скласти плани, які допоможуть вам підготуватися до процедури та виконувати завдання після трансплантації:
- Заповніть директиву щодо попередньої допомоги
- Упорядкувати відпустку з роботи
- Подбайте про банківську або фінансову звітність
- Організуйте догляд за домашніми тваринами
- Допоможіть комусь допомогти з домашніми справами
- Підтвердьте медичне страхування
- Оплачувати рахунки
- Організуйте догляд за дітьми
- Знайдіть житло для себе або своєї сім'ї біля лікарні, якщо це необхідно
Після процедури
Трансплантацію кісткового мозку зазвичай проводять у лікарні або медичному центрі, який спеціалізується на такому лікуванні. У більшості випадків ви перебуваєте в спеціальному відділі трансплантації кісткового мозку в центрі. Це обмежує ваші шанси на зараження.
Залежно від лікування і там, де це робиться, все або частину аутологічної або алогенної трансплантації можна виконувати як амбулаторно. Це означає, що вам не доведеться залишатися в лікарні на ніч.
Час перебування в лікарні залежить від:
- Скільки хіміотерапії або опромінення ви отримали
- Тип трансплантата
- Процедури вашого медичного центру
Поки ви перебуваєте в лікарні:
- Команда охорони здоров'я буде уважно стежити за кількістю крові та життєвими ознаками.
- Ви будете отримувати ліки для профілактики GVHD і запобігання або лікування інфекцій, включаючи антибіотики, протигрибкові засоби та противірусні препарати.
- Ймовірно, вам знадобиться багато переливань крові.
- Ви будете годуватися через вену (IV), поки ви не зможете з'їсти порожнину рота, побічні ефекти шлунка та виразки рота пішли.
Після виходу з лікарні обов'язково дотримуйтеся вказівок, як доглядати за собою вдома.
Outlook (прогноз)
Наскільки добре ви робите після трансплантації, залежить від:
- Тип трансплантації кісткового мозку
- Як добре клітини донора відповідають вашим
- Який тип раку або хвороби у вас є
- Ваш вік і загальний стан здоров'я
- Тип і дозу хіміотерапії або променевої терапії у вас перед трансплантацією
- Будь-які ускладнення ви можете мати
Трансплантація кісткового мозку може повністю або частково вилікувати вашу хворобу. Якщо трансплантація є успішною, ви можете повернутися до більшості своїх нормальних заходів, як тільки ви відчуєте себе досить добре. Зазвичай, це потребує до 1 року, щоб повністю відновитися, залежно від того, які ускладнення виникають.
Ускладнення або невдача трансплантації кісткового мозку може призвести до смерті.
Альтернативні назви
Пересадка - кістковий мозок; Трансплантація стовбурових клітин; Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин; Знижена інтенсивність немиелообразующего трансплантата; Міні-трансплантація; Алогенна трансплантація кісткового мозку; Аутологічна трансплантація кісткового мозку; Пересадка пуповинної крові; Апластична анемія - трансплантація кісткового мозку; Лейкемія - трансплантація кісткового мозку; Лімфома - трансплантація кісткового мозку; Множинна мієлома - трансплантація кісткового мозку
Інструкції пацієнта
- Кровотеча під час лікування раку
- Трансплантація кісткового мозку - виділення
- Центральний венозний катетер - зміна пов'язки
- Центральний венозний катетер - промивання
- Питна вода безпечно під час лікування раку
- Сухість у роті під час лікування раку
- Їдять зайві калорії, коли хворіють - дорослі
- Їдять зайві калорії, коли хворіють - діти
- Пероральний мукозит - самостійний догляд
- Периферично вставлений центральний катетер - промивання
- Безпечне харчування під час лікування раку
Зображення
Аспірація кісткового мозку
Утворюються елементи крові
Кістковий мозок з стегна
Трансплантація кісткового мозку - серія
Список літератури
Bashir Q, Champlin R. Трансплантація кровотворних стовбурових клітин. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Теппер JE, eds. Клінічна онкологія Абелофа. 5-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2014: глава 30.
Heslop HE. Огляд і вибір донора трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологія: основні принципи і практика. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 103.
Дата рецензування 8/14/2017
Оновлено: Тод Герстен, доктор медичних наук, гематологія / онкологія, Флоридські спеціалісти з раку та дослідницький інститут, Веллінгтон, Флорида. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Внутрішній огляд та оновлення 11/06/2018 Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.