Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Коли звертатися до медичного працівника
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата рецензії 4/5/2018
Серотоніновий синдром (СС) - потенційно небезпечна для життя реакція. Це викликає у організму занадто багато серотоніну, хімічної речовини, що виробляється нервовими клітинами.
Причини
СС найчастіше трапляється, коли два ліки, які впливають на рівень серотоніну в організмі, приймаються разом одночасно. Лікарські засоби викликають надмірне вивільнення серотоніну або залишається в області мозку.
Наприклад, ви можете розвинути цей синдром, якщо приймати ліки мігрені, звані триптанами, разом з антидепресантами, які називаються селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (SSRI), і селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну / норепінефрину (SSNRI).
Загальні SSRIs включають циталопрам (Celexa), сертралін (Zoloft), флуоксетин (Prozac), paroxetine (Paxil), і escitalopram (Lexapro). SSNRI включають дулоксетин (Cymbalta) і венлафаксин (Effexor). Поширені триптани включають суматриптан (Imitrex), золмітриптан (Zomig), фроватриптан (Frova), ризатриптан (Maxalt), алмотриптан (Axert), наратриптан (Amerge), і елетриптан (Relpax).
Якщо ви приймаєте ці ліки, обов'язково прочитайте попередження на упаковці. Вона розповідає про потенційний ризик серотонінового синдрому. Проте не припиняйте приймати ліки. По-перше, поговоріть зі своїм лікарем.
СС частіше відбувається при запуску або збільшенні ліків.
Старі антидепресанти, які називаються інгібіторами моноаміноксидази (MAOI), можуть також викликати SS з описаними вище лікарськими засобами, а також меперидин (Демерол, болезаспокійливий засіб) або декстрометорфан (ліки від кашлю).
Наркотики зловживання, такі як екстазі, ЛСД, кокаїн і амфетаміни, також були пов'язані з СС.
Симптоми
Симптоми виникають протягом декількох хвилин до годин і можуть включати:
- Агітація або неспокій
- Аномальні рухи очей
- Діарея
- Швидке серцебиття і високий кров'яний тиск
- Галюцинації
- Підвищення температури тіла
- Втрата координації
- Нудота і блювота
- Надлишкові рефлекси
- Швидкі зміни артеріального тиску
Іспити та тести
Діагноз зазвичай ставиться, задаючи людині питання про історію хвороби, включаючи види наркотиків.
Щоб мати діагноз СС, людина повинна була приймати препарат, який змінює рівень серотоніну в організмі (серотонінергічний препарат) і мати принаймні три з наступних ознак або симптомів:
- Агітація
- Аномальні рухи очей (клонус очей, це ключовий висновок у встановленні діагнозу СС)
- Діарея
- Важке потовиділення не пов'язане з активністю
- Лихоманка
- Зміни психічного статусу, такі як плутанина або гіпоманія
- М'язові спазми (міоклонуси)
- Надлишкові рефлекси (гіперрефлексия)
- Тремтіння
- Тремор
- Нескоординовані рухи (атаксия)
СС не діагностується, поки всі інші можливі причини не виключені. Це може включати інфекції, інтоксикацію, метаболічні та гормональні проблеми, а також припинення вживання наркотиків або алкоголю. Деякі симптоми СС можуть імітуватися через передозування кокаїну, літію або МАОІ.
Якщо людина тільки почала приймати або збільшувати дозу транквілізатора (нейролептичного препарату), будуть розглянуті інші стани, такі як злоякісний нейролептичний синдром (НМС).
Тести можуть включати:
- Культури крові (для перевірки на інфекцію)
- Повний аналіз крові (CBC)
- КТ головного мозку
- Препарат (токсикологія) і спиртовий екран
- Рівні електроліту
- Електрокардіограма (ЕКГ)
- Тести на функцію нирок і печінки
- Випробування функції щитовидної залози
Лікування
Люди з СС, ймовірно, залишаться в лікарні принаймні 24 години для ретельного спостереження.
Лікування може включати:
- Бензодіазепінові лікарські засоби, такі як діазепам (валіум) або лоразепам (Ativan) для зменшення збудження, припадкових рухів і м'язової жорсткості
- Ципрогептадин (Periactin), препарат, що блокує виробництво серотоніну
- Внутрішньовенні (через вени) рідини
- Виведення ліків, що викликали синдром
У небезпечних для життя випадках необхідні ліки, які зберігають м'язи (паралізують їх), і тимчасова трубка дихання і дихальна машина, щоб запобігти подальшому пошкодженню м'язів.
Outlook (прогноз)
Люди можуть поступово погіршуватися і можуть бути важко хворі, якщо їх не лікувати швидко. Неочищені, СС можуть бути смертельними. При лікуванні симптоми зазвичай проходять менш ніж за 24 години.
Можливі ускладнення
Неконтрольовані м'язові спазми можуть викликати сильний розпад м'язів. Продукти, що виробляються, коли м'язи руйнуються, викидаються в кров і зрештою проходять через нирки. Це може призвести до серйозного ураження нирок, якщо СС не розпізнається і не лікується належним чином.
Коли звертатися до медичного працівника
Якщо у вас є симптоми серотонінового синдрому, негайно зверніться до лікаря.
Профілактика
Завжди повідомляйте провайдерам, які ліки ви приймаєте. Люди, які приймають триптани з СИОЗС або SSNRI, слід уважно стежити, особливо відразу після введення препарату або збільшення його дозування.
Альтернативні назви
Гіперотеронемія; Серотонінергічний синдром; Токсичність серотоніну; SSRI - серотоніновий синдром; МАО - серотоніновий синдром
Список літератури
Fricchione GL, Пляж SR, Хаффман JC, Буш G, Стерн Т.А. Загрозливі для життя умови в психіатрії: кататонія, нейролептичний злоякісний синдром і серотоніновий синдром. У: Стерн Т.А., Фава М., Віленс Т.Е., Розенбаум Ю.Ф., ред. Масачусетська загальна лікарня Всебічна клінічна психіатрія. 2-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 55.
Левіна М.Д., Руха А.М. Антидепресанти. В: Стіни Р.М., Хокбергер Р.С., Гауше-Хілл М, ред. Медицина невідкладної допомоги Розена: концепції та клінічна практика. 9-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: розділ 146.
Meehan TJ. Підхід до отруєного пацієнта. В: Стіни Р.М., Хокбергер Р.С., Гауше-Хілл М, ред. Медицина невідкладної допомоги Розена: концепції та клінічна практика. 9-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 139.
Дата рецензії 4/5/2018
Оновлено: Джейкоб Л. Хеллер, доктор медичних наук, МЗС, медицина екстреної допомоги, почесний, медичний центр Вірджинії Мейсон, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.