Зміст
- Опис
- Чому виконується процедура
- Ризики
- Перед процедурою
- Після процедури
- Outlook (прогноз)
- Альтернативні назви
- Інструкції пацієнта
- Список літератури
- Дата рецензії 1/31/2017
Кров витікає з вашого серця і в велику кровоносну судину, яка називається аортою. Аортальний клапан відокремлює серце і аорту. Аортальний клапан відкривається, щоб кров витікала. Потім він закривається, щоб уникнути повернення крові до серця.
Можливо, вам знадобиться хірургія аортального клапана, щоб замінити клапан аорти у вашому серці, якщо:
- Ваш клапан аорти не закриває весь шлях, тому кров просочується назад в серце. Це називається регургітацією аорти.
- Ваш аортальний клапан не відкривається повністю, тому кровотік з серця знижується. Це називається стеноз аорти.
Аортальний клапан можна замінити за допомогою:
- Мінімально інвазивна хірургія аортального клапана, виконана з використанням одного або декількох невеликих розрізів
- Відкрийте хірургічний аортальний клапан, зробивши велике розріз у грудях
Опис
Перед операцією ви отримаєте загальну анестезію.
Ви будете спати і безболісно.
Є кілька способів зробити мінімально інвазивні хірургії аортального клапана. Методика включає мін-торакотомію, мін-стернотомію, робот-хірургічну операцію і черезшкірну хірургію. Щоб виконати різні процедури:
- Ваш хірург може нарізати від 2 дюймів до 3 дюймів (від 5 до 7,6 см) у правій частині грудей біля грудини (грудини). М'язи області будуть розділені. Це дозволяє хірургу дістатися до серця і аортального клапана.
- Ваш хірург може розділити тільки верхню частину грудної кістки, що дозволяє впливати на аортальний клапан.
- Для робототехнічної хірургічної операції хірург робить від 2 до 4 крихітних розрізів у вашій грудях. Під час операції хірург використовує спеціальний комп'ютер для керування роботами. 3D-вигляд серця і аортального клапана відображаються на комп'ютері в операційній.
Можливо, вам знадобиться бути на серцево-легеневій машині для всіх цих операцій.
Коли аортальний клапан занадто пошкоджений для ремонту, встановлюється новий клапан. Ваш хірург видалить ваш аортальний клапан і пришив новий. Є два основних типи нових клапанів:
- Механічні, виготовлені з техногенних матеріалів, таких як титан або вуглець. Ці клапани тривають найдовше. Вам доведеться приймати ліки для розрідження крові, такі як варфарин (Coumadin), до кінця життя, якщо у вас є такий тип клапана.
- Біологічні, виготовлені з тканин людини або тварин. Ці клапани тривають від 10 до 20 років, але вам не потрібно буде приймати розріджувачі крові на все життя.
Іншою методикою є заміщення транскатетерного аортального клапана (TAVR). TAVR хірургія аортального клапана може бути виконана через невеликий розріз, виконаний в паху або лівій грудній клітці. Заміна клапана передається в кровоносну судину або серце і переміщується до клапана аорти. Катетер має балон на кінці. Балон роздутий, щоб розтягнути отвір клапана. Ця процедура називається черезшкірною вальвулопластикою і дозволяє вводити в цю точку новий клапан. Потім хірург відправляє катетер з прикріпленим клапаном і від'єднує клапан, щоб зайняти місце пошкодженого аортального клапана. Для TAVR використовується біологічний клапан. Для цієї процедури вам не потрібно знаходитися на серцево-легеневій машині.
У деяких випадках ви будете мати операцію шунтування коронарних артерій (CABG), або операцію для заміни частини аорти одночасно.
Коли новий клапан працює, ваш хірург:
- Закрийте невеликий розріз у вашому серці або аорті
- Помістіть катетери (гнучкі трубки) навколо серця, щоб злити рідини, які накопичуються
- Закрийте хірургічне вирізання м'язів і шкіри
Операція може тривати від 3 до 6 годин, однак процедура TAVR часто коротша.
Чому виконується процедура
Операція аортального клапана виконується, коли клапан не працює належним чином. Хірургічне втручання може бути виконане з наступних причин:
- Зміни у вашому аортальному клапані викликають серцеві симптоми, такі як біль у грудях, задишка, непритомність або серцева недостатність.
- Тести показують, що зміни вашого аортального клапана шкодять роботі вашого серця.
- Пошкодження клапана серця від інфекції (ендокардит).
Мінімально інвазивна процедура може мати багато переваг. Існує менше болю, втрати крові та ризику інфікування. Ви також будете відновлюватися швидше, ніж хотіли б від операції на відкритому серці.
Перкутанна вальвулопластика та заміна клапанів на основі катетера, такі як TAVR, робляться тільки у людей, які дуже хворі або з високим ризиком серйозних операцій на серці. Результати черезшкірної вальвулопластики не є тривалими.
Ризики
Ризиками будь-якої анестезії є:
- Кровотеча
- Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
- Проблеми з диханням
- Інфекція, у тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
- Реакції на лікарські засоби
Інші ризики відрізняються залежно від віку людини. Деякі з цих ризиків:
- Пошкодження інших органів, нервів або кісток
- Серцевий напад, інсульт або смерть
- Зараження нового клапана
- Ниркова недостатність
- Нерегулярне серцебиття, яке потрібно лікувати ліками або кардіостимулятором
- Слабке загоєння розрізу
- Смерть
Перед процедурою
Завжди повідомляйте своєму лікарю:
- Якщо ви або вагітні
- Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви купили без рецепту
Ви можете зберігати кров у банку крові для трансфузій під час та після операції. Попросіть свого постачальника про те, як ви і члени вашої родини можуть здавати кров.
За тиждень до операції вас можуть попросити припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові. Це може призвести до збільшення кровотечі під час операції.
- Деякі з них - аспірин, ібупрофен (Адвіль, Мотрин) і напроксен (Алеве, Напросин).
- Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм хірургом перед тим, як припинити або змінити спосіб прийому цих препаратів.
За добу до операції:
- Поцікавтеся, які ліки ви ще повинні приймати в день операції.
- Якщо ви курите, ви повинні зупинитися. Попросіть про це провайдера.
- Завжди дозволяйте своєму провайдеру знати, якщо у вас є застуда, грип, лихоманка, прорив герпесу або будь-яка інша хвороба під час операції.
Підготуйте свій будинок, коли ви повернетесь додому з лікарні.
Душ і мийте волосся за день до операції. Вам може знадобитися мити тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2 або 3 рази цим милом. Ви також можете попросити приймати антибіотик для запобігання інфекції.
У день операції:
- Вас можуть попросити не пити і не їсти нічого після півночі вночі перед операцією. Це включає в себе використання жувальної гумки та монетних дворів. Промийте рот водою, якщо він відчуває себе сухим. Будьте обережні, щоб не проковтнути.
- Візьміть ліки, які вам запропонували, взяти з невеликим ковтком води.
- Вам буде сказано, коли потрібно прибути до лікарні.
Після процедури
Після операції ви проведете від 3 до 7 днів у лікарні. Ви проведете першу ніч у відділенні інтенсивної терапії (ICU). Медсестри будуть постійно стежити за вашим станом.
У більшості випадків ви переїдете до звичайної кімнати або до відділення перехідного догляду у лікарні протягом 24 годин. Ви починатимете роботу повільно. Ви можете почати програму, щоб зробити ваше серце і тіло сильнішими.
Ви можете мати дві або три трубки в грудях, щоб злити рідину навколо вашого серця. У більшості випадків вони виводяться через 1 - 3 дні після операції.
Ви можете мати катетер (гнучку трубку) у сечовому міхурі, щоб злити сечу. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для рідин. Медсестри уважно стежать за моніторами, які показують ваші життєві ознаки (пульс, температура і дихання). Ви будете проводити щоденні аналізи крові та ЕКГ, щоб перевірити функцію серця, доки ви не зможете пройти додому.
Тимчасовий кардіостимулятор може бути поміщений у ваше серце, якщо серцевий ритм стає занадто повільним після операції.
Як тільки ви вдома, відновлення потребує часу. Спокійно, будьте терплячі до себе.
Outlook (прогноз)
Механічні клапани серця часто не провалюються. Однак на них можуть розвиватися тромби. Якщо утворюється тромб, може виникнути інсульт. Може виникнути кровотеча, але це рідко.
Біологічні клапани мають менший ризик утворення тромбів, але, як правило, з часом зникають. В останні роки покращилася мінімально інвазивна хірургія клапанів серця. Ці методи безпечні для більшості людей і можуть зменшити час відновлення і біль. Для досягнення найкращих результатів оберіть операцію з аортального клапана в центрі, який виконує багато з цих процедур.
Альтернативні назви
Міні-торакотомія заміни або ремонту аортального клапана; Кардіоваскулярна хірургія; Міні-стернотомія; Заміна робочого аортального клапана; Заміна транскатетера аортального клапана; TAVR
Інструкції пацієнта
- Антиагрегантні препарати - інгібітори P2Y12
- Аспірин і хвороби серця
- Операція на клапані серця - виділення
- Дитяча хірургія серця - виділення
- Приймаючи варфарин (Coumadin)
Список літератури
Otto CM, Bonow RO. Захворювання клапанів серця. У: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.
Reiss GR, Williams MR. Роль кардіохірурга. У: Тополь Е.Я., Тейрстайн П.С., ред. Підручник з інтервенційної кардіології. 7-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 32.
Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набуті захворювання серця: клапанний. У: Таунсенд CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник хірургії Сабістон. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.
Webb JG, Carroll JD. Транскатетерна терапія при структурних захворюваннях серця у дорослих. У: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 56.
Дата рецензії 1/31/2017
Оновлено: Мері С. Манчіні, доктор медичних наук, кафедра хірургії, Медичний центр Луїзіанського державного університету-Шрівпорт, Шривпорт, Луїзіана. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.