Зміст
Африканський трипаносомоз або хвороба сну - це занедбана тропічна хвороба, що викликається паразитом і поширюється мухою цеце в Африці на південь від Сахари. Інфекції починаються з легких та помірних симптомів, таких як лихоманка та болі в тілі, перш ніж переходити до серйозних неврологічних проблем, що включають порушення сну (що і дає назву хворобі).Наскільки швидко прогресує хвороба, залежить від конкретного підвиду, відповідального за інфекцію, хоча хтось може заразитися місяцями чи навіть роками до того, як виявляться перші симптоми. Без лікування хвороба часто закінчується летальним результатом.
Хоча африканська хвороба на сон залишається серйозною проблемою охорони здоров'я в Африці на південь від Сахари, у боротьбі з інфекціями досягнуто значного прогресу. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), зусилля по боротьбі із захворюванням з 2000 по 2012 рр. Впали на 73 відсотки, а в 2015 р. Зареєстровано лише близько 2800 випадків. Більшість нових випадків (приблизно 84 відсотки в 2015 р.) ) повідомляються в Демократичній Республіці Конго.
Симптоми
Симптоми африканського трипаносомозу різняться залежно від стадії нелікованого захворювання. Перша стадія сонної хвороби, як правило, включає фізичні симптоми, такі як лихоманка та болі в тілі, тоді як друга стадія відзначається змінами психічного стану та неврологічних процесів людини.
Перший етап
Після того, як хтось інфікується африканським трипаносомозом, паразит деякий час циркулює в крові, викликаючи симптоми, подібні до симптомів інших інфекційних захворювань. На цій першій стадії сонної хвороби симптоми зазвичай включають:
- Велика болячка на місці укусу мухи цеце
- Лихоманка
- Болі в м’язах і суглобах
- Головні болі
- Нездужання
- Висип або свербіж шкіри
- Збільшені лімфатичні вузли
- Втрата ваги
Другий етап
Хвороба переходить на другу стадію, коли паразит перетинає гематоенцефалічний бар’єр, інфікуючи центральну нервову систему.На цій стадії людина зазнає психічного погіршення і, без лікування, зрештою, смерті.
Ознаки та симптоми другої стадії африканського трипаносомозу часто більш очевидні, ніж першої, і можуть включати:
- Зміни особистості
- Сонливість вдень
- Порушення сну вночі
- Поступово все більше плутанини
- Проблеми з рівновагою або ходьбою
- Частковий параліч
- Кома
- Смерть
Як швидко хтось переходить від першої до другої стадії, залежить від підвиду паразита.
Причини
Двома основними формами африканського трипаносомозу є східноафриканська сонлива хвороба, спричинена Trypanosoma brucei Rhodesienseта західноафриканська хвороба на сон, спричинена Trypanosoma brucei Gambiense.
Східноафриканська спляча хвороба
Східноафриканська сонлива хвороба спричинена підвидом Т. б. Родезіенсе. Інфекції підвиду призводять до набагато швидшого прогресування від першої до другої стадії, ніж при західноафриканській сонній хворобі.Паразит заразить центральну нервову систему лише через кілька тижнів і може стати фатальним протягом декількох місяців.
Східноафриканська сонлива хвороба виявлена в 13 країнах Східної та Південної Африки і становить менше 3 відсотків усіх зареєстрованих випадків африканського трипаносомозу.
Західноафриканська спляча хвороба
Т. б. Гамбіенс, або західноафриканська сонлива хвороба - паразит, який рухається повільніше. Паразит може жити в крові протягом року-двох, перш ніж прогресувати до центральної нервової системи і спричинити стадію 2 хвороби. Невилікувані інфекції, як правило, стають смертельними приблизно через три роки, хоча вони можуть тривати до шести або більше сім років.
Найпоширеніший із двох підвидів - західноафриканська хвороба сну становить понад 97 відсотків зареєстрованих випадків і зустрічається у 24 країнах Західної та Центральної Африки.
Спосіб передавання
Найпоширеніший спосіб розповсюдження африканського паразита трипаносомозу - це муха цеце, велика, кусаюча муха, знайдена у більшій частині Африки, що знаходиться на південь від Сахари. Потім муха стає частиною життєвого циклу паразита, допомагаючи йому рости і розмножуватися. Приблизно через три тижні щойно перетворені паразити пробираються до слинної залози мухи.
Коли муха приймає кров’яний шрот у людини (або у деяких тварин), вона залишає паразита, провокуючи нову інфекцію.
У рідкісних випадках люди можуть заразитися іншими способами, наприклад, через:
- Передача матері від дитини під час вагітності
- Сексуальна активність
- Уколи голками, зараженими паразитом (зазвичай через нещасний випадок у лабораторії)
Діагностика
Діагностувати африканський трипаносомоз якомога раніше має вирішальне значення, оскільки зараження хворобою на першій стадії може зробити інфекцію простішою та безпечнішою для лікування. Лікарі часто покладаються на лабораторні тести, такі як мікроскопія, для підтвердження діагнозу африканського трипаносомозу, але скринінгові тести та фізичні обстеження також можуть бути корисними при визначенні того, кого і як слід тестувати.
Скринінгові тести
Деякі тести можуть допомогти медичним працівникам виявити потенційні випадки африканської сонної хвороби серед більшої частини населення. Наприклад, тест на аглютинацію карт - це інструмент, який використовується для виявлення можливого Т. б. gambiense випадки в популяціях, де західноафриканська сонлива хвороба є поширеною.
Хоча ці скринінгові тести можуть допомогти медичним працівникам виявити підозри на зараження на ранніх стадіях, вони недостатньо конкретні для підтвердження діагнозу, і таких скринінгових інструментів для скринінгу швидше просуваючоїся східноафриканської сонної хвороби немає. також дорого коштує, що може стати серйозною проблемою для віддалених районів з обмеженими ресурсами.
Фізичний іспит
Лікарі покладаються на лабораторні тести, щоб поставити остаточний діагноз, але знаючи, які ознаки та симптоми відчуває людина (і як швидко вони прогресували), можуть дати медичним працівникам підказки про те, на якій стадії захворювання може бути людина і можливо, який підвид відповідає за зараження. Це, в свою чергу, може допомогти в проведенні діагностичних процедур.
Під час іспиту лікарі, швидше за все, запитають про історію опромінення людини.
Це означає запитати, чи проживає людина в тих місцях, де часто спостерігається сонлива хвороба, чи відвідував їх, а також шукати клінічні ознаки захворювання та його стадію.
Мікроскопія
Сучасний стандарт діагностики африканського трипаносомозу - це пошук паразита під мікроскопом за допомогою рідини тіла або зразка тканини. Зазвичай беруть проби з крові, шанкрів (болячок, що утворюються в місці укусу мухи), лімфатичних вузлів або кісткового мозку.
Місце зразка може залежати від того, який підвид підозрюється у спричиненні інфекції. Наприклад, Т. б. Родезіенсе як правило, легко помітити в крові, тоді як Т. б. Гамбіенс легше виявляється у зразках, взятих з лімфатичного вузла.
Однак після підтвердження діагнозу лікарям рекомендується також зробити хребет, щоб виявити ознаки паразита в спинномозковій рідині. Це допоможе медичним працівникам визначити стадію захворювання та, отже, яке лікування потрібно.
Лікування
Сонна хвороба піддається лікуванню за допомогою ліків, але конкретне лікування, яке застосовується, залежить від підвиду паразита та стадії захворювання. Процедури, необхідні для лікування першої стадії захворювання, простіші та менш токсичні, ніж ті, що використовуються для лікування більш запущених інфекцій.
Перший етап лікування
Два протимікробні препарати в основному використовуються для лікування африканського трипаносомозу на ранній стадії: пентамідин та сурамін.
- Пентамідин: Пентамідин дають пацієнтам із першою стадією західноафриканської сонної хвороби і вводять його шляхом ін’єкцій або внутрішньовенно. Цей препарат зазвичай добре переноситься, але може спричинити побічні ефекти, такі як гіпоглікемія та розлад шлунку.
- Сурамін: Сурамін використовується для лікування східноафриканської сонної хвороби і вводиться внутрішньовенно. Побічні ефекти є загальними, хоча, як правило, легкими та тимчасовими.
- Фексинідазол: Цей новий препарат від західноафриканської сонної хвороби був затверджений у 2019 році. Він ефективний при лікуванні як першої, так і другої стадії захворювання. Його не можна застосовувати у першому триместрі вагітності або дітям до 6 років. Найпоширенішими побічними ефектами є нудота, блювота та головний біль. Його дають у вигляді таблетки один раз на день протягом 10 днів.
Другий етап лікування
Три ліки рекомендуються для інфекцій, які вже перебрали гематоенцефалічний бар’єр: ефлорнітин, меларсопрол та ніфуртімокс.
- Ефлорнітин: Ефлорнітин лікує хворих на снодійну хворобу Західної Африки другої стадії. Його вводять внутрішньовенно чотири рази на день протягом двох тижнів поспіль, що важко впоратись із сільськими медичними установами. Завдяки цьому його іноді поєднують з ніфуртімокс, так що його можна давати рідше.
- Меларсопрол: Меларсопрол - єдиний препарат, який доступний для лікування східноафриканської сонної хвороби на другій стадії, але він також може лікувати і східноафриканську сонну хворобу. Хоча ефективний, меларсопрол важкий у застосуванні і досить токсичний. Його вводять внутрішньовенно, застосовуючи складний режим дозування, і побічні ефекти можуть бути інтенсивними. За оцінками, від 5 до 10 відсотків часу це може спричинити неврологічні проблеми або інколи смерть.
- Ніфуртомікс: Ніфуртімокс, як правило, використовується для лікування американського трипаносомозу (також званий хворобою Шагаса), але іноді його поєднують з ефлорнітином для лікування сновидіння в Західній Африці.
Профілактика
Для профілактики африканського трипаносомозу не можна взяти вакцину чи ліки. Найкращий спосіб захиститися - це взагалі уникнути укусів мухи цеце.
Якщо ви плануєте відвідати або проживати в районах, де поширена африканська хвороба на сон, важливо дотримуватися запобіжних заходів.
- Запитайте місцевих жителів якщо вони знають, в яких районах є більша концентрація мух цеце, а яких місць слід уникати.
- Тримайтеся подалі від кущів або густа рослинність протягом дня, де мухи можуть відпочивати.
- Приховати носячи довгі рукави, довгі штани та шапки, виготовлені з тканин середньої ваги нейтрального кольору. Мухи можуть прогризати легші матеріали, і їх тягне до яскравих і темних кольорів, особливо синього.
- Перевірте всерединітранспортних засобів перед тим, як потрапити в них. Цеце літає, як транспортні засоби, що рухаються, що збиває пил.
- Використовуйте спрей від помилок відповідно до вказівок. Здається, засоби від комах не забезпечують особливого захисту від мух цеце, але мухи - не єдині комахи, які можуть переносити хвороби. Хвороби, що передаються комарами, такі як лихоманка денге або малярія, також є серйозними проблемами охорони здоров'я тих, хто живе в регіонах, де африканський трипаносомоз може поширюватися.
Слово з дуже добре
Африканська хвороба уві сні є серйозною та потенційно смертельною хворобою, але вона піддається лікуванню, особливо якщо діагностується на ранніх стадіях захворювання. Якщо ви нещодавно подорожували або жили в районах з африканським трипаносомозом і виявляєте симптоми захворювання, обов’язково негайно поговоріть із медичним працівником та повідомте їм про вашу історію подорожей.
Що саме таке малярія?