Зміст
Амбулаторне електрокардіографічне (ЕКГ) моніторинг використовується для того, щоб допомогти лікарям діагностувати періодичні порушення серцевого ритму, які виникають лише рідко і непередбачувано. Такі аритмії часто дають раптові симптоми, але, як правило, їх більше немає до того часу, коли людина звертається до лікаря. З цієї причини багато серцевих аритмій, що викликають симптоми, важко або неможливо діагностувати за допомогою стандартної електрокардіограми.Амбулаторний моніторинг ЕКГ може бути використаний для реєстрації вашого серцевого ритму набагато довші періоди часу-днів, тижнів або навіть років - щоб значно збільшити шанси на захоплення та запис цього виду короткої, періодичної, але потенційно значної аритмії.
Сьогодні існує кілька типів амбулаторних систем моніторингу ЕКГ, які відповідають різним клінічним ситуаціям. Ваш лікар може співпрацювати з вами, щоб визначити, чи амбулаторний моніторинг є для вас гарною ідеєю, і якщо так, то який тип моніторингу найімовірніше дасть найшвидші результати.
Стандартний проти амбулаторного
Стандартна ЕКГ реєструє електричну активність вашого серця лише протягом 10 секунд. Ця ЕКГ може розкрити багато інформації про ваше серце. Наприклад, він може повідомити свого лікаря, чи не перенесли ви серцевий напад, чи страждає серце на ішемію (відсутність достатнього кровотоку), гіпертрофічні (занадто товсті) стінки вашого серця чи інші види структурних захворювань серця.
Однак, коли мова йде про серцеві аритмії, стандартної ЕКГ часто недостатньо для постановки діагнозу. Це пов’язано з тим, що порушення серцевого ритму часто трапляються лише рідко і можуть тривати лише дуже короткі проміжки часу. Стандартна ЕКГ або навіть кілька ЕКГ, зроблених у різний час, швидше за все, пропускають ці швидкоплинні аритмії.
Подібним чином, симптоми, що виникають при серцевих аритміях, також можуть тривати лише кілька секунд. На той час, коли людина, що має такі симптоми, може отримати медичну допомогу, як симптоми, так і аритмії дуже часто давно минули, і всі здивувались, що сталося.
Амбулаторні системи моніторингу ЕКГ можуть тривалий час реєструвати серцевий ритм. Це збільшує шанси захоплення та реєстрації короткочасної короткої аритмії. Ці системи можуть дозволити вашому лікарю оцінити ваш серцевий ритм під час вашого звичайного життя, наприклад, під час фізичних вправ, психологічних стресів та сну. Минущі аритмії часто набагато частіше проявляють себе в такі часи, ніж коли ти тихо лежиш на екзаменаційному столі.
Амбулаторний моніторинг серця сьогодні можна здійснити за допомогою різноманітних доступних інструментів, і він став важливим методом діагностики та виключення значних серцевих аритмій.
Коли він використовується
Амбулаторний моніторинг ЕКГ застосовується найчастіше, коли у людини є симптоми, які можна пояснити тимчасовим порушенням серцевого ритму.
Ці симптоми найчастіше включають епізоди одного або декількох з наступних випадків:
- Непритомність
- Поруч синкопе
- Раптова запаморочення
- Повторне серцебиття
Коли аритмія призводить до синкопе, поблизу синкопе або запаморочення, ваш лікар, швидше за все, буде стурбований тим, що ви можете мати справу з потенційно небезпечною аритмією. Серцебиття, хоча і набагато менш тривожне для лікарів, все ж може становити значну проблему для людини, яка їх переживає. Отже, коли є будь-який із цих симптомів, важливо правильно встановити діагноз. Часто амбулаторний моніторинг є найшвидшим підходом до діагностики.
Рідше амбулаторний моніторинг ЕКГ також корисний для оцінки ефективності лікування серцевої аритмії або для оцінки прогнозу людини, яка має різні типи серцевого (або іншого типу) захворювання. Наприклад, зазвичай використовується амбулаторний моніторинг ЕКГ:
- Щоб оцінити, наскільки ефективною була процедура абляції для лікування миготливої аритмії або інших аритмій.
- Для виявлення потенційно небезпечних аритмій у людей із станами, які, як відомо, спричиняють такі аритмії, як синдром тривалого інтервалу QT, синдром Бругада, аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія або гіпертрофічна кардіоміопатія.
- Шукати епізоди безсимптомної фібриляції передсердь у людей, які перенесли інсульт невідомої причини (криптогенний інсульт).
- Шукати ознаки безсимптомної ішемії серця (тобто ознак того, що серце періодично голодує через кисень) у людей з відомою ішемічною хворобою серця.
Найкращі типи
Протягом багатьох років було розроблено кілька різних типів амбулаторного моніторингу ЕКГ, що відповідає різним клінічним ситуаціям. Сюди входять монітори Холтера, монітори подій, монітори патчів та імплантовані монітори. Крім того, зараз доступні споживчі пристрої, які можуть виконувати деякі функції амбулаторних ЕКГ-моніторів.
Монітори Холтера
Монітор Холтера (названий на честь його винахідника, біофізика) складається з декількох «відведень» (проводів), прикріплених до шкіри та підключених до невеликого записуючого пристрою на акумуляторі, який носять на шиї.
Монітор Holter носять безперервно протягом фіксованого, порівняно короткого періоду часу (зазвичай протягом 24 або 48 годин), і реєструє кожне серцебиття протягом цього часу. Потім реєстратор аналізують на предмет виявлення будь-яких серцевих аритмій, які могли виникнути протягом періоду запису.
У рекордері Холтера також є кнопка, яку вам рекомендується натискати, якщо у вас виникають симптоми, щоб ваш серцевий ритм можна було оцінити на конкретний час, пов’язаний із симптомами. Вам також буде запропоновано вести щоденник, який ретельно зазначає характер будь-яких симптомів, які виникають під час носіння монітора, та час, коли вони виникали.
Вам потрібно повернути рекордер Холтера перед тим, як проводити будь-який аналіз аритмії, тому ці пристрої не виявляють аритмії в режимі реального часу. Після повернення рекордера Холтера оператор відтворює записи за допомогою спеціальної системи, яка виробляє складний аналіз кожного серцебиття, яке відбулося під час носіння.
Окрім виявлення будь-яких порушень серцевого ритму, які могли виникнути, та їх кореляції з будь-якими зареєстрованими симптомами, у звіті холтерівського монітора також буде показано максимальну, мінімальну та середню частоту серцевих скорочень, загальну кількість передчасних комплексів передсердь (ПАК) та передчасних шлуночкових комплекси (ПВХ) та будь-які епізоди можливої ішемії.
Монітори Холтера дають найбільш детальну інформацію з усіх амбулаторних ЕКГ-моніторів, але вони можуть робити це лише протягом обмежених періодів часу. Отже, моніторинг Холтера найчастіше використовується для людей, які повідомляють про часті незрозумілі симптоми. Тобто, їх симптоми з великою ймовірністю виникають протягом будь-якого періоду від 24 до 48 годин.
Холтерівські монітори також часто використовуються для оцінки ефективності абляційної терапії, для оцінки прогнозу або людей із основними захворюваннями серця або для виявлення ознак прихованої ішемії серця.
Монітори подій
Монітори подій - це сімейство пристроїв, які (як правило) не намагаються реєструвати кожне серцебиття протягом тривалого періоду часу, а намагаються зафіксувати конкретні епізоди серцевої аритмії. Головна перевага монітора подій перед монітором Холтера полягає в тому, що їх можна використовувати протягом декількох тижнів або навіть декількох місяців, якщо це необхідно. По суті, вони можуть бути використані для зняття ЕКГ під час виникнення періодичних симптомів, навіть якщо ці симптоми досить рідкісні.
Найбільш ранніми реєстраторами подій були легкі пристрої, які людина могла носити з собою день і ніч, поки не стався епізод симптомів. Деякі пристрої носили безперервно, а інші наносили на шкіру, коли виникали симптоми.
Однак в будь-якому випадку пацієнту доведеться натиснути кнопку (або вжити якісь інші дії), щоб розпочати запис. Після того, як було зроблено один або кілька записів симптоматичної події, реєстратор повертали для аналізу.
Більш сучасні реєстратори подій носяться постійно і мають можливість автоматично виявляти серцеві аритмії та генерувати запис, не вимагаючи від пацієнта будь-яких дій. Ви все ще можете самостійно створити запис, щоразу, коли виникають симптоми. І, що дуже важливо, для вас все ще критично важливо фіксувати час і характер будь-яких симптомів, які ви відчуваєте.
Сьогодні багато моніторів подій передаватимуть записи кожної події аритмії бездротовим шляхом до базової станції, де навчені техніки можуть аналізувати відстеження ЕКГ та (за необхідності) повідомляти про результати своїх лікарів.
Звіт, який отримує ваш лікар після передачі події аритмії, складається із самої ЕКГ, інтерпретації ЕКГ технічним працівником та звіту про будь-які симптоми, про які ви повідомили, що вони пов’язані з подією. Ваш лікар може скористатися цією інформацією, щоб проконсультувати вас щодо подальших дій, які слід вжити.
Примітно, що монітори подій не призначені для того, щоб викликати надзвичайну реакцію на небезпечну для життя аритмію, оскільки завжди існує затримка щонайменше на кілька хвилин, а часто і на годину або більше, перш ніж будь-яка конкретна подія аритмії може бути передана, розміщена в черга, аналізується та повідомляється. Однак сучасні монітори подій часто дозволяють діагностувати аритмію порівняно швидко, як тільки нарешті настає подія аритмії.
Патч-монітори
Монітори патчів - це невеликі клейкі плями, в яких вся електроніка сучасного монітора подій є автономною. Вони виконують практично всі функції сучасного монітора подій. Їх головна перевага полягає в тому, що вони ненав’язливі і їх легко носити тиждень або довше, навіть під час сну, під час прийняття душу або фізичних вправ.
Патч-монітор зберігає все серцебиття людини протягом цього часу і використовує детектори аритмії, які можуть передавати ЕКГ бездротовим способом, якщо виникає серцева аритмія. Двома найбільш часто використовуваними моніторами патчів є патч Zio (iRhythm) та патч SEEQ (Medtronic).
Імплантуються монітори
Імплантовані монітори (часто їх називають імплантованими петлевими реєстраторами) - це пристрої, що реєструють ЕКГ, які “вводять” під шкіру (з місцевою анестезією) і функціонують протягом декількох років. Вони постійно реєструють серцевий ритм.
Останні версії імплантованих моніторів дозволяють практично безперервно контролювати серцевий ритм. Записи ЕКГ, що зберігаються на імплантованому пристрої, періодично завантажуються за допомогою телеметричного пристрою та передаються бездротовим способом до центру інтерпретації.
Імплантовані прилади для моніторингу ЕКГ зарезервовані для людей, які мають вкрай рідкісні симптоми, які, як імовірно, є наслідком потенційно небезпечних серцевих аритмій. Вони в основному допомагають у діагностиці непритомності невідомого походження. Вони також дуже корисні в ситуації, коли людина, яка перенесла інсульт, вважається вторинною для аритмії.
Reveal LINQ (Medtronic) та Confirm Rx (St Jude) - це імплантовані монітори серцевого ритму, затверджені FDA.
Споживчі пристрої
Існує принаймні один споживчий пристрій, який функціонує як монітор подій. Пристрій KardiaMobile (продається за ціною в 99 доларів США) працює разом із вашим смартфоном для запису та передачі ЕКГ-сигналу, що може бути цілком корисним для виявлення симптоматичних серцевих аритмій.
Якщо у вас виникають симптоми, ви можете швидко записати ЕКГ і отримати попередню інтерпретацію, і ви можете надіслати отриманий запис ЕКГ своєму лікарю для подальшого аналізу. Цей пристрій видається FDA як клінічний монітор ЕКГ і використовується найчастіше як спосіб виявлення у людей повторної фібриляції передсердь.
Інтерпретація результатів
Основна причина використання амбулаторного моніторингу ЕКГ полягає в тому, щоб з’ясувати, чи є незрозумілі симптоми у людини порушенням серцевої аритмії чи ні.
При інтерпретації результатів такого моніторингу важливо мати на увазі дві речі. По-перше, багато серцевих аритмій насправді є доброякісними і можуть взагалі не давати жодних симптомів. По-друге, всі симптоми, які зазвичай асоціюються із серцевими аритміями, можуть бути зумовлені причинами неаритмії.
З огляду на ці факти, постановка правильного діагнозу за допомогою амбулаторного моніторування ЕКГ вимагає, щоб симптоми виникали одночасно з серцевою аритмією. Якщо так, то доцільно продовжувати лікування аритмії як засобу для полегшення симптомів.
Якщо симптоми виникають, і немає одночасної серцевої аритмії, то правильна інтерпретація полягає в тому, що симптоми не викликані аритмією. У цьому випадку лікування будь-яких випадкових серцевих аритмій, які можуть спостерігатися під час тестування, не є необхідним (якщо аритмія не має незалежного клінічного значення, незалежно від того, чи викликає вона симптоми), і дуже ймовірно, що це буде непродуктивним.
Слово з дуже добре
Амбулаторний моніторинг ЕКГ може бути дуже корисним для діагностики або виключення серцевої аритмії як причини періодичних, швидкоплинних симптомів. Технологія, яка використовується для амбулаторного моніторингу, значно просунулася за останні роки і часто дуже корисна навіть людям, симптоми яких є нетривалими і досить рідкісними.