Зміст
Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) є різновидом важкої та небезпечної для життя проблеми з легенями. ARDS сам по собі не є хворобою. Швидше за все, різні медичні ситуації можуть призвести до цього. Люди, які важко хворі або перенесли значну травму, можуть зазнати ризику розвитку ГРДС. Люди з ГРДС часто не можуть самостійно дихати, тому їм потрібна підтримка вентилятора, щоб залишитися в живих.Вперше ГРДС був охарактеризований в 1967 році. Коли він вражає дітей, синдром іноді називають дитячим гострим респіраторним дистрес-синдромом (PARDS). Незважаючи на те, що розвиток медицини знизив рівень смертності людей з ГРДС, від 20 до 40% людей з ГРДС помирають від її ускладнень.
Симптоми ГРДС
Потенційні симптоми ARDS включають:
- Сильна задишка
- Прискорене дихання
- Кінцівки синюватого кольору
- Сонливість
- Плутанина
Інші симптоми можуть бути присутніми, залежно від основної причини ГРН. Наприклад, люди з ГРДС через інфекцію можуть мати такі симптоми, як лихоманка.
Люди з ГРДС також мають гіпоксемію, рівень кисню в крові нижчий за нормальний. Це легко можна оцінити за допомогою пульсоксиметра - пристрою, який закріплюється на пальці.
Якщо його не лікувати, у людей з ГРДС швидко розвивається дихальна недостатність, при якій рівень кисню в крові стає небезпечним для життя низьким. Це може спричинити подальші ускладнення, такі як пошкодження мозку, нерегулярне серцебиття та пошкодження печінки. Зрештою, більшість смертей від ГРДС настають внаслідок відмови декількох органів.
Причини
Розуміння причин ГРДС, що лежить в основі дисфункції в легенях, а також причин та факторів ризику.
Що відбувається в легенях
Маленькі мішечки легенів, альвеоли, відіграють вирішальну роль у житті. Зазвичай вони працюють над тим, щоб забирати свіжу кисень у вашу кров (із повітря, яким ви вдихаєте) і видаляти зайву вуглекислий газ з крові (транспортуючи його у повітря, яке ви дихаєте). Клітини організму потребують достатньої кількості кисню, щоб вижити, але занадто велика кількість вуглекислого газу теж спричиняє проблеми.
ARDS виникає, коли легені швидко збирають рідину через запалення в цій області. Якийсь тригер запускає це запалення. Запальні клітини потрапляють до регіону і можуть пошкодити оболонку легенів. Дрібні кровоносні судини в легенях можуть почати підтікати, а в деяких судинах, що залишилися, можуть утворюватися тромби. Частина клітин, що вистилають альвеоли, гине.
Через усе це альвеоли починають заповнюватися рідиною і мертвими клітинами. Тоді вони не можуть виконувати свою звичайну роботу - вносити в кров свіжий кисень і виводити з неї вуглекислий газ. Це призводить до загрозливих для життя симптомів ГРДС.
Тригери ARDS
ARDS не розвивається самостійно. Натомість він запускається ініціюючою подією, яка спричиняє запалення легенів через кілька годин або днів після початкової проблеми.
Найпоширенішою причиною ГРДС є пневмонія, яка може бути спричинена різними типами інфекцій вірусами, бактеріями та іншими патогенами. Це включає COVID-19, хворобу, спричинену новим коронавірусом, яка призводить до пневмонії та симптомів ARDS у деяких людей.
Інші ситуації, що потенційно викликають, включають наступне:
- Сильні опіки
- Панкреатит
- Передозування наркотиками
- Фізична травма
- Поруч утоплення
- Легеневий васкуліт
- Травма при вдиху (від токсичних парів)
- Вміст шлунку, що вдихається в дихальні шляхи (шлункова аспірація)
- Сепсис (від інфекції легенів або іншої інфекції)
Фактори ризику
Очевидно, певні фактори збільшують ризик розвитку ГРДС, якщо ви відчуваєте потенційний тригер. Вони включають:
- Хронічне зловживання алкоголем
- Паління (особисто або через пасивне куріння)
- Вплив забруднюючих речовин навколишнього середовища
- Вплив шкідливих хімічних речовин
- Дефіцит вітаміну D
У дітей рідше розвивається ГРДС, ніж у дорослих, і менше шансів померти, якщо це трапиться. Як правило, старші дорослі піддаються більшому ризику порівняно з молодшими.
Діагностика
Діагноз ГРДС може бути складним, оскільки його симптоми можуть імітувати симптоми деяких інших медичних ситуацій, які не такі серйозні і не вимагають такого ж швидкого лікування. Важливо, щоб ГРДС була правильно діагностована якнайшвидше, оскільки більшість людей із ГРДС потребують підтримки на ШВЛ якомога швидше.
Клініцистам потрібно діагностувати не просто ГРДС, а основний стан, який спричинив подію, наприклад, пневмонію. Іноді це очевидно, але інколи потрібно більше копати. Слід виключити інші причини симптомів. Наприклад, недолікована застійна серцева недостатність може спричинити деякі симптоми, подібні до ARDS.
Також важливо відрізняти просту пневмонію від ГРН, оскільки вони можуть мати дуже схожі симптоми та ознаки. Пневмонія - це одне причина АРДС. При пневмонії низький рівень кисню зазвичай зникає, якщо людині дають додатковий кисень. У ARDS це зазвичай не так.
Як завжди, історія хвороби та іспит людини є відправною точкою для діагностики. Це включає останні симптоми, такі як задишка та лихоманка, а також існуючі захворювання людини. Фізичний огляд також часто виявляє важливі підказки про те, що може спричинити симптоми у людини.
Лабораторні тести
Деякі основні лабораторні дослідження можуть допомогти у діагностиці ГРДС та її основної причини. Вони також дають основну інформацію про те, як впливає решта тіла. Деякі з них можуть включати:
- Гази артеріальної крові
- Загальний аналіз крові (CBC)
- Всебічна метаболічна панель
- Тести на згортання крові
- Тести для виключення інших причин (наприклад, аналізи крові на пошкодження серця)
Важливо також перевірити наявність інфекції. Наприклад, якщо є підозра на інфекційну причину, людині може знадобитися здати зразок крові, який можна виростити в лабораторії для виявлення конкретного збудника.
Залежно від контексту можуть знадобитися зразки мокротиння та сечі. Залежно від ситуації може також знадобитися тестування на зараження COVID-19 через зразок крові або мокротиння.
Візуалізація
Візуалізація є важливою частиною діагностики ГРДС. Можуть бути використані УЗД грудної клітини, рентген та / або КТ. Під час візуалізації лікар може побачити пухнасті плями в легенях, які зазвичай не повинні бути, із запальної рідини, що заповнює повітряні мішки легені. Ехокардіографія також може знадобитися, щоб виключити проблеми з серцем як причину.
Подальші тести
Якщо основної причини ARDS не було знайдено, може знадобитися додаткове тестування. Це може включати такі тести, як бронхоальвеолярний лаваж, який збирає рідину з глибоких дихальних шляхів легенів для аналізу. У незвичних випадках для постановки діагнозу може знадобитися невелика тканина легені (біопсія легенів).
Лікування
На жаль, у нас немає чудових методів лікування АРДС. Тілу потрібно давати час і підтримку в міру відновлення.
Підтримуючі процедури дихання
Лікування ГРДС зосереджується на підтримці людини в живих, поки вона заживає. Основою цього є лікування ШВЛ.
Більшості людей з ГРДС потрібна підтримка на апараті штучної вентиляції легенів. Ця машина допомагає людям дихати, коли вони не можуть зробити це самостійно, дозволяючи їм приймати кисень і позбуватися вуглекислого газу.
Трубка поміщається в рот людини і спускається по її дихальній трубі (або в отвір, зроблений хірургічним шляхом на шиї). Ця трубка підключена до вентилятора. Потім вентилятор може продувати повітря (іноді містить додатковий кисень) у легені людини та видаляти видихуване повітря.
Поки це відбувається, людину заспокоюють, щоб їй було комфортно. Іноді їм також дають ліки, щоб утримати їх фізично паралізованими, особливо якщо їх ARDS важкий.
Людині потрібно залишатися на вентиляторі, поки він не зможе успішно дихати самостійно. Важливо регулярно оцінювати, чи можливо це, оскільки перебування на апараті штучної вентиляції легенів створює власні ризики для здоров’я, включаючи інфекцію та подальше пошкодження легенів. Людина не повинна перебувати на вентиляторі більше, ніж це необхідно.
Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO) - ще один метод вентиляційної підтримки, який можна випробувати, особливо якщо традиційна механічна вентиляція не працює добре. Це лікування використовує насос для циркуляції крові людини через штучну легеню поза його тілом.
Ця штучна легеня додає кисень і виводить вуглекислий газ до повернення крові в організм. ECMO може бути особливо корисним для людей з важкою ГРДС.
Пацієнтів з ГРДС часто поміщають у лежаче положення (животом вниз), що може дозволити легеням працювати ефективніше.
Інша допоміжна допомога
Лікування за допомогою вентилятора вимагає догляду у відділенні інтенсивної терапії. Перебуваючи там, людині потрібно буде отримати іншу підтримку, щоб забезпечити їй комфорт та допомогти запобігти іншим проблемам. Деякі з цих підтримки включають:
- Ретельне управління рідинами, що вводяться внутрішньовенно
- Годування через зонд, з'єднаний із шлунком (носогастральний або орогастральний зонди)
- Анальгетик
- Ліки для запобігання утворенню тромбів через відсутність руху пацієнта
- Такі ліки, як інгібітори протонної помпи, допомагають запобігти стресовій виразці
- Регулярне вправлення пацієнта (для запобігання появі пролежнів)
Залежно від контексту можуть знадобитися й інші ліки. Наприклад, людині з дуже низьким кров’яним тиском через сепсис можуть знадобитися ліки, що сприяють підвищенню артеріального тиску.
Орієнтація на основні причини
Також важливо усунути будь-які основні причини ГРДС, якщо це можливо. Наприклад, людині з ГРДС від бактеріальної пневмонії потрібні цілеспрямовані антибіотики для боротьби з інфекцією. На жаль, у багатьох ситуаціях ми не маємо лікування для усунення першопричини, яка спричинила ГРДС.
Орієнтація на ARDS
Іноді кортикостероїди застосовували для лікування людей з ГРДС, але незрозуміло, що вони дуже допомагають. Потенційні побічні ефекти терапії не завжди можуть перевищувати потенційні переваги.
Інгаляційний оксид азоту може бути корисним для деяких пацієнтів, які не справляються зі стандартними методами лікування, але знову ж таки, це не зовсім зрозуміло. Також іноді застосовують інше лікування, сурфактант, але в даний час воно не рекомендується, за винятком новонароджених немовлят.
Вчені вивчали інші препарати, щоб допомогти зменшити симптоми АРДС, але наразі у нас немає додаткових прямих методів лікування.
Після АРДС
Люди, які пережили ГРДС, можуть відчувати деякі довгострокові побічні ефекти. Багато людей втрачають вагу та м’язову масу, і тому їм може знадобитися допомога у повсякденних навичках. Деякі люди відчувають когнітивні проблеми (від зниження кисню до мозку), які можуть тривати місяцями після повернення додому.
Посттравматичний стресовий розлад зустрічається і у деяких людей. У деяких людей спостерігається задишка і знижена здатність до фізичних вправ. Однак багато людей, у яких розвивається ГРДС, з часом повертаються до майже нормальної функції легенів протягом шести-12 місяців.
ARDS від COVID-19
Багатьох людей турбує ARDS, що виник внаслідок пандемії COVID-19. Більшість людей відчувають лише керовані симптоми від COVID-19. Однак у деяких людей інфекція викликає велику кількість запалення, яке називається цитокіновою бурею. Це може послужити пусковим механізмом для ARDS.
В даний час лікування ARDS від COVID-19 подібне до лікування ARDS від інших причин. Щодня клініцисти дізнаються більше про специфічні характеристики захворювання легенів від COVID-19 та про те, як ними можна оптимально керувати.
Дослідники намагаються визначити конкретні методи лікування, які можуть допомогти орієнтуватись на сам вірус або допомогти зменшити симптоми ARDS. Деякі дуже ранні дослідження припускають, що кортикостероїди можуть допомогти пацієнтам з ARDS від COVID-19, але для підтвердження його ролі потрібно більше даних.
Слово з дуже добре
Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) є небезпечною для життя ситуацією. Природно відчувати переляк і пригніченість, якщо кохана людина страждає на ГРДС. На щастя, медичні працівники мають більше інструментів, ніж будь-коли, щоб максимізувати шанс на одужання. Висококваліфіковані медичні працівники будуть наполегливо працювати, щоб дати коханій людині найкращий шанс.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта