Зміст
Часто і цілком нормально для пацієнтів, які стикаються з невиліковною хворобою, спостерігається втрата апетиту із зниженням інтересу до їжі або напоїв та втрати ваги. У міру прогресування хвороби пацієнти не зможуть приймати їжу або рідину через рот, або відмовляться їсти чи пити. Можливо, пацієнт певний час хворів і отримував штучне харчування, але не покращувався. У будь-якому випадку може виникнути питання, чи слід відмовлятися від штучного харчування чи відмовлятися від нього. Це може бути причиною великого занепокоєння та переживань для близьких та вихователів пацієнта.Штучне харчування - це надання харчової підтримки пацієнта таким чином, що не вимагає від пацієнта жування та ковтання. Це можна вводити при загальному парентеральному харчуванні (TPN) або через носогастральний зонд (зонд NG) або гастростомічну зонд (G-зонд або ПЕГ-зонд).
Є багато речей, які можуть спричинити втрату апетиту та зменшення перорального споживання їжі та рідини ближче до кінця життя. Деякі причини оборотні, такі як запор, нудота та біль. Інші причини можуть не лікуватися ефективно, такі як певні ракові захворювання, змінений стан свідомості та слабкість м’язів, необхідних для прийому їжі. Оборотні причини повинні бути визначені лікарем пацієнта та вирішені. Якщо причина невідома або не піддається лікуванню, можливо, потрібно буде прийняти рішення про утримання чи відмову від підтримки.
Прийняття рішення про заборону або відмову від штучного харчування та гідратації викликає інтелектуальні, філософські та емоційні конфлікти у багатьох людей. Людям часто буває корисно зрозуміти, що знайшли наука та медицина щодо штучного харчування та гідратації наприкінці життя.
Переваги та ризики
У нашому суспільстві та культурі їжа та рідина вважаються важливими для підтримання життя та прискорення одужання та одужання від хвороб. Усупереч цінностям більшості людей утримувати їжу та рідину від важко хворого або помираючого пацієнта. Проте ми всі знаємо, що знання - це сила. Як і будь-яке медичне рішення, з яким ви стикаєтесь, важливо розуміти переваги та ризики. Чи корисне штучне харчування для невиліковно хворого пацієнта? Давайте подивимось, що можуть сказати нам медичні дослідження:
- Загальне парентеральне харчування: TPN - недосконала форма харчування, яка використовується лише короткочасно. Він доставляється через центральну лінію, яка зазвичай вставляється в шию або пахву і пропускається через вену там, де вона закінчується біля серця. Колись вважалося, що пацієнти з раком можуть отримати вигоду від TPN. Сподівались, що це може зменшити втрату апетиту та серйозну втрату ваги, які страждають від онкологічних хворих, та покращити їх прогноз. Однак кілька досліджень показали, що це не допомогло хворим на рак ні набрати вагу, ні поліпшити якість життя. Навпаки, це насправді збільшило ризик інфекцій та проблем із центральною лінією, які були небезпечними для пацієнтів.
- Назогастральні (NG) пробірки: Для пацієнтів, які не можуть ковтати, чи то через інвазивні пухлини, слабкість чи неврологічні розлади, харчування через зонд є стандартним способом харчування. Назогастральний зонд - це найпростіший спосіб досягти цього. Через ніс і по горлу в шлунок вводять трубку. Рідка харчова суміш дається через зонд безперервно з повільною швидкістю або кілька разів на день із більшою дозою. Однак, як і TPN, численні медичні дослідження показали, що показники виживання невиліковно хворих пацієнтів нічим не відрізняються, якщо їх штучно годують, а не ні. Знову ж таки, ризики небезпечні. У пацієнтів із трубками НГ підвищений ризик пневмонії, що може значно знизити рівень виживання. Трубки NG також можна легко витягнути, викликаючи страждання як у пацієнта, так і у його близьких. Крім того, роздратування, спричинене цими трубками, може спричинити занепокоєння та збудження пацієнтів, що іноді є протилежним ефектом від того, що потрібно термінальному пацієнту.
- Гастростомічні (G) трубки: Гастростомна трубка - це та, яка вводиться безпосередньо в шлунок хірургічним шляхом.Черезшкірна ендоскопічна гастростомія, або ПЕГ-трубка, проводиться ендоскопічно і є менш інвазивною. З будь-якою з цих трубок менше ризику витягнення трубки пацієнтом. Однак ризик пневмонії все ще існує. Подібно до назогастрального зонда, є мало доказів того, що годування через гастростомічну зонд збільшить здоров’я або тривалість життя невиліковно хворих пацієнтів.
- Внутрішньовенне (IV) зволоження: Якщо пацієнт більше не може пити рідину або не п’є того, що, на думку його вихователя, є достатньою кількістю рідини, у вихователя може виникнути спокуса попросити внутрішньовенну рідину. Рідини можна подавати через невелику голку, яка вставляється у вену і підключається до трубки. Дослідження показали, що введення рідини невиліковно хворому пацієнту в кінці життя приносить мало, якщо взагалі має, користі. Ризики включають інфекцію в місці введення або в кров, а також перевантаження рідини, що призводить до набряку або навіть проблем з диханням у більш важких випадках.