Зміст
Переглянуто:
Роджер Скотт Блюменталь, доктор медичних наук
Переглянуто:
Х'ю Калкінс, доктор медичних наук
Огляд
Фібриляція передсердь (часто її називають «A-fib» або ФП) - найпоширеніший тип порушення серцебиття. При нормальному серцебитті чотири камери серця працюють стабільно, ритмічно. При фібриляції передсердь дезорганізовані електричні сигнали змушують тремтіти верхні дві камери серця (передсердя), скорочуючись дуже швидко (часто більше 300 ударів в хвилину) і нерегулярним способом (фібриляція) - звідси і назва. У свою чергу, це швидке та нерегулярне биття верхньої камери змушує нижню камеру битися швидше, ніж зазвичай, також нерегулярно. У деяких пацієнтів фібриляція передсердь призводить до биття нижньої камери швидше, ніж від 100 до 175 ударів на хвилину. Нормальне серцебиття, навпаки, дуже регулярне і б'ється зі швидкістю близько 60 ударів на хвилину у спокої.
"Найкраще розглядати фібриляцію передсердь скоріше як медичний стан, а не як хворобу", - говорить кардіолог Джон Хопкінс Х'ю Калкінс, доктор медичних наук. "Чим більше пацієнтів дізнаються про цей стан, тим краще вони будуть готові бути активними партнерами в лікуванні".
Фібриляція передсердь може бути небезпечним станом, оскільки вона різко збільшує ризик інсульту у цілих п'ять разів. Більшість інсультів, спричинених фібриляцією передсердь, призводять до стійкої втрати працездатності або смерті.
Приблизно від 15 до 20 відсотків усіх інсультів припадає на A-fib. Що трапляється так: Як губка, яка не повністю вичавлюється або спорожняється, серце людини з A-fib не може повністю переміщати кров з камери в камеру, підвищуючи ризик згортання. Потім згусток може перекачуватися в мозок, викликаючи інсульт, який називається емболічним інсультом.
Неефективне накачування також може спричинити інший, але менш поширений стан, який називається серцевою недостатністю. У цьому випадку серце б'ється неефективно, внаслідок чого кров резервується в серці і рідина потрапляє в легені, говорить Калкінс.
На додаток до серцевої недостатності, фібриляція передсердь пов’язана з деменцією. Це може бути пов’язано з безліччю дрібних інсультів, які впливають на центри пам'яті мозку.
Близько 2,7 мільйона американців діагностували фібриляцію передсердь. Навіть більше мають стан, але не знають про симптоми.
Профілактика
Не всі випадки фібриляції передсердь можна запобігти. Вживаючи заходів для уникнення ішемічної хвороби артерій або високого кров'яного тиску, ви можете допомогти уникнути розвитку A-фіб через ці причини. Основи включають некуріння, дотримання здорової для серця дієти в середземноморському стилі (з високим вмістом рослинної їжі, фруктів та овочів та низьким вмістом насичених жирів), фізична активність та підтримка нормальної ваги (як показано на тілі). діаграма індексу маси).
Діагностика
Миготлива аритмія - це прогресуючий стан, який з часом має тенденцію до погіршення. Важливо знати, що фібриляція передсердь іноді взагалі не викликає симптомів. Захворювання може бути діагностовано після того, як скарги на симптоми призводять до обстеження та тестів, або можуть бути виявлені під час тестування на інші захворювання серця. Ваш лікар спробує визначити, що це спричиняє.
Тести, що використовуються для діагностики фібриляції передсердь, включають:
Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ): Цей тест, який оцінює електричну активність серця, зазвичай може підтвердити стан.
Монітор Холтера : Цей портативний монітор відстежує електричну активність серця протягом 24-48 годин. Це корисно, оскільки деякі люди не перебувають у фібриляції передсердь постійно. Надягаючи монітор, ви займаєтеся звичайною діяльністю. Деякі монітори можна носити довше (монітор подій, як правило, працює протягом чотирьох тижнів) - вони починають відстежувати, коли виявляється нерегулярна діяльність серця.
Стрес-тест : "Тест на біговій доріжці" (так називається, оскільки зазвичай це робиться за допомогою одного) перевіряє серце, коли йому доводиться напружуватись швидше та швидше під час тренування.
Ехокардіограма (трансторакальна ехокардіограма): Цей тест використовує звукові хвилі для створення рухомої картини серця та оцінки розмірів передсердь та загальної функції серця.
Трансезофагеальна ехокардіограма : Оскільки легше бачити передсердя серця через стравохід (канал, що з’єднує рот, горло та шлунок), цей тест на звукову хвилю проводиться через горло. "Це корисно виявити, чи згусток крові утворився в передсерді до процедури кардіоверсії", - говорить Калкінс.
Рентген грудної клітки : Рентген використовується для виявлення ускладнень A-фіб в серці та легенях.
Аналізи крові : Результати можна використовувати для оцінки серцевих маркерів, таких як холестерин, а також рівня щитовидної залози та електролітів.
Лікування
"Завдяки найновішим медичним вимогам, включаючи нові препарати для розрідження крові та абляцію катетером [радіочастотна енергія, що надходить до серця за допомогою тонких проводів, що проходять по кровоносних судинах], фібриляція передсердь, пацієнти з ФП отримують найкращі методи лікування за всю історію", - говорить Калкінс.
Спосіб лікування фібриляції передсердь залежить від основної причини, а також від частоти та тяжкості симптомів. Загалом, ваш лікар прагне:
Знизьте ризик інсульту. Більшості людей потрібен тип препаратів, що розріджують кров (таких як варфарин, апіксабан, ривароксабан або дабігатран), щоб зменшити ризик згортання крові. При застосуванні варфарину необхідні часті перевірки крові для контролю ефективності та дози, але це не потрібно для нових розріджувачів крові, говорить Калкінс. Рішення щодо ліків ґрунтуються на оцінці ризику інсульту. Більшість пацієнтів з ФП, яким старше 65 років, потребують розрідження крові, говорить Калкінс.
Новий варіант лікування. Якщо ви не можете взяти розріджувач крові через ризик кровотечі або падіння, лікар може рекомендувати процедуру закупорки придатка лівого передсердя. Дізнайтеся більше про ці варіанти тут.
Керуйте "контролем тарифу". Це швидкість, з якою б’ються нижні камери серця. Ліки, які роблять це, включають бета-адреноблокатори.
Відновіть нормальний серцевий ритм. Якщо симптоми не зникають, незважаючи на контрольований пульс, часто докладаються зусилля для відновлення та підтримання серцевого ритму. Одним із способів відновлення нормального ритму є процедура, яка називається електрична кардіоверсія. Також можуть застосовуватися антиаритмічні препарати. Якщо ці варіанти неефективні, можна провести катетерну абляцію. Ця процедура використовується для усунення фібриляції передсердь шляхом припікання певних ділянок серця, що викликають фібриляцію передсердь, говорить Калкінс. Ваш лікар може пояснити вам цю процедуру більш докладно.
Лікуйте будь-який основний розлад, такі як проблема з щитовидною залозою або високий кров'яний тиск. Для проблем із серцем може допомогти зміна способу життя, що покращує вагу та показники крові - здорове для серця харчування, активність та схуднення за потреби. Для лікування певних станів можуть надаватися ліки. У деяких випадках потрібна хірургічна операція для відновлення пошкоджених артерій (якщо є ішемічна хвороба серця) або клапанів серця (якщо є ревматична хвороба серця).
Життя з фібриляцією передсердь
Маючи A-fib і не знаючи, коли почнуться тремтячі епізоди, це може спричинити стрес. Але, ретельно керуючи своїм станом, ви почуватиметесь як фізично, так і психічно.Багато людей з цим розладом ведуть нормальне, активне життя.
"Основною проблемою у пацієнтів з ФП є інсульт", - говорить Калкінс. “Важливо зустрітися зі своїм лікарем та визначити, чи виправдовує ризик інсульту лікування ліками, що розріджують кров. Це єдиний найважливіший аспект управління АФ ».
Обов’язково уважно дотримуйтесь рекомендацій щодо прийому ліків. Коли ви приймаєте розріджувач крові, який називається варфарин, вам потрібно щомісяця перевіряти кров для оцінки ефективності. Не подвоюйте дозу, якщо пропустили одну - проконсультуйтеся з лікарем. З усіма розріджувачами крові ви можете легше кровоточити, тому повідомте лікаря, якщо помітите якісь незвичні синці або кровотечі. Ваш лікар може також порадити дієтичні зміни під час прийому розріджувачів крові, наприклад, уникаючи періодичних більших порцій темно-листяної зелені: набагато краще їсти постійну кількість зелених листових овочів майже щодня.
Ведіть запис симптомів. У блокноті запишіть, коли трапляються тремтячі епізоди, і скільки вони тривають, а також будь-які інші симптоми. Донесіть цю інформацію до відвідувань лікаря. Один із способів перевірити, чи не відчувається серцебиття, - це покласти два пальці на артерію на нижній стороні зап’ястя, щоб відчути пульс. Можливо, вам вдасться виявити серцебиття, якщо побиття відбувається швидше або більш нерегулярно, ніж зазвичай, наприклад, пропускаючи удари.
Дізнайтеся про свої "тригери". Ведення протоколу також може допомогти вам визначити причини, що спричиняють нерегулярне серцебиття. Поширені тригери для людей з A-fib включають стрес, вживання алкоголю або кофеїну, виконання певних вправ та споживання продуктів, що містять підсилювач смаку глутамат натрію (MSG). Усвідомлення цих тригерів може допомогти вам їх уникнути.
Дослідження
Дослідники Джона Хопкінса багато додали до розуміння того, що викликає фібриляцію передсердь і як з нею боротися. Серед їхніх досягнень:
Вони визначили керівні принципи із зазначенням симптомів заклик до використання катетера та хірургічної абляції фібриляції передсердь на основі типу ФП, симптомів пацієнта та реакції на антиаритмічну лікарську терапію. Ці вказівки допомагають лікарям проводити найкращі, найсучасніші методи лікування. Калкінс був провідним автором заяви експертного консенсусу щодо катетера та хірургічної абляції фібриляції передсердь, опублікованої Товариством серцевого ритму.
Клініцисти Джона Хопкінса також допомогли визначитись показання, методи та результати абляції фібриляції передсердь у наведеній вище консенсус-заяві експерта.
Вони дізналися, що люди, які в анамнезі мали раптові перепади артеріального тиску, мають підвищений ризик подальшого розвитку A-fib. Дослідження, проведене під керівництвом Джона Хопкінса, показало, що у тих, хто переживає ортостатичну гіпотензію - раптове падіння артеріального тиску при переході з положення лежачи в положення стояння - ризик розвитку фібриляції передсердь протягом наступних двох десятиліть збільшується на 40 відсотків, що є важливим можливим на ранніх термінах попереджувальний знак.
Фібриляція передсердь (часто її називають «A-fib» або ФП) - найпоширеніший тип порушення серцебиття. При нормальному серцебитті чотири камери серця працюють стабільно, ритмічно.