Зміст
Атріовентрикулярна вузлова реентрантна тахікардія (АВНРТ) - це швидка, регулярна серцева аритмія, яка починається раптово і без попередження і так само раптово припиняється. Найчастіше вражає молодих людей. Середній вік, коли вперше виникає АВНРТ, становить 32 роки, і більшість людей з цією аритмією отримають перший епізод до 40 років. Як тільки це трапляється вперше, це, як правило, стає періодичною проблемою.Огляд
AVNRT - найпоширеніший тип суправентрикулярної тахікардії (СВТ), що становить близько 60 відсотків усіх СВТ.
AVNRT є однією з рецидивуючих тахікардій. («Тахікардія» означає просто прискорене серцебиття.) З кожною рецидивуючою тахікардією десь у серці є ненормальний електричний зв’язок, який утворює потенційний електричний ланцюг.
Коли один із електричних імпульсів серця потрапляє в цей потенційний ланцюг лише за належних обставин, він може „потрапити” в ланцюг, що означає, що він починає обертатися навколо і навколо кола. Кожного разу, коли він об’їжджає ланцюг, електричний імпульс виробляє нове серцебиття та результати тахікардії.
Як і у випадку з більшістю ретрансляційних СВТ, пацієнти з АВНРТ народжуються з додатковим електричним з’єднанням у серці. В AVNRT додаткове з'єднання і весь реентрантний ланцюг, що виробляє аритмію, знаходиться в крихітному атріовентрикулярному вузлі (AV-вузол) або дуже близько до нього. Звідси і назва-АВ вузлова реентрантна тахікардія.
Симптоми
Симптоми AVNRT є типовими для SVT і, як правило, включають раптовий початок серцебиття, запаморочення та / або запаморочення. Задишка також досить поширена при цій аритмії.
Одним із симптомів, який часто спостерігається при АВНРТ, який рідше зустрічається при інших видах СВТ, є відчуття удару в шиї. Цей симптом виникає, оскільки під час епізодів АВНРТ передсердя та шлуночки б’ються одночасно. Оскільки передсердя не можуть викидати свою кров у шлуночки, кров виштовхується вгору у шийну вену - і виникає відчуття удару.
Епізоди AVNRT починаються і припиняються досить раптово, і зазвичай вони тривають від декількох хвилин до декількох годин.
Запуск і зупинка AVNRT
АВ вузол дуже чутливий до змін у вегетативній нервовій системі, тій частині нервової системи, яка контролює судини та внутрішні органи. Отже, зміни або симпатичного нервового тонусу (реакція на стрес), або тонусу блукаючого нерва (парасимпатичний тонус або реакція на розслаблення) можуть мати великий вплив на АВ-вузол.
Оскільки більша частина реентрантної схеми в AVNRT міститься в AV-вузлі, зміни вегетативного тонусу можуть мати глибокий вплив на аритмію.
Хоча AVNRT найчастіше починається без явних тригерів, у деяких людей він може починатися з фізичних вправ або періодів емоційного стресу або інших ситуацій, що підвищують симпатичний тонус. В інших це може початися під час глибокого сну, присідання або при раптовому нахилі вперед - ситуації, що підвищують блукаючий тонус.
Пацієнти з АВНРТ часто можуть зупинити свої епізоди тахікардії, роблячи дії, щоб раптово підвищити тонус блукаючого нерва. Виконання маневру Вальсальви часто спрацьовує, хоча іноді можуть знадобитися більш радикальні кроки (наприклад, занурення обличчя в крижану воду на кілька секунд).
Лікування
Лікарі можуть досить швидко та легко лікувати гострі епізоди АВНРТ. По-перше, вони, як правило, проводять пацієнта через кілька спроб підвищити свій вагінальний тонус. Якщо це не дозволяє зупинити аритмію, внутрішньовенна ін’єкція аденозину або верапамілу (блокатора кальцію) буде працювати швидко і надійно. Складніше медичне питання стосується тривалої терапії АВНРТ.
Оскільки аритмія не загрожує життю, а “просто” порушує життя, агресивність лікування повинна відображати, наскільки аритмія руйнує пацієнта. Якщо епізоди досить рідкісні, досить добре переносяться і можуть бути досить надійно припинені за допомогою блукаючих маневрів, тоді більше нічого робити, швидше за все, не потрібно.
Однак, якщо епізоди АВНРТ руйнують життя пацієнта (що часто трапляється), тоді слід ретельно продумати лікування. Лікування бета-блокаторами або блокаторами кальцієвих каналів є досить ефективним для зменшення частоти АВНРТ, і у більшості пацієнтів один або обидва ці види препаратів добре переноситься.
Якщо аритмія недостатньо контролюється, тоді можна спробувати один з антиаритмічних препаратів. Однак ці препарати часто мають побічні ефекти, і вони лише помірковано ефективні для лікування АВНРТ.
Сьогодні найефективнішим засобом лікування АВНРТ є використання абляційної терапії, процедури катетеризації. При абляційній терапії ненормальний електричний зв’язок у АВ-вузолі або поблизу його ретельно картографується, а потім аблюється, як правило, за допомогою радіочастотної енергії.
AVNRT можна повністю вилікувати за допомогою абляційної терапії у понад 95 відсотках випадків. Отже, абляція повинна бути ретельно розглянута тим, у кого АВНРТ є основною проблемою, особливо якщо він не контролювався за допомогою бета-блокаторів або блокаторів кальцію.