Зміст
- Причини аутологічної трансплантації стовбурових клітин
- Типи процедур аутологічної трансплантації стовбурових клітин
- Перед процедурою
- Процес трансплантації
- Після процедури
- Підтримка та подолання
Стовбурові клітини можна взяти або з крові, використовуючи процедуру аферезу, або з кісткового мозку, аспіруючи довгою голкою. Здорові стовбурові клітини (з крові або кісткового мозку) заморожуються та зберігаються для трансплантації шляхом інфузії після лікування раку.
Основною перевагою аутологічної трансплантації стовбурових клітин є уникнення серйозних побічних ефектів від несумісності, як це може статися при процедурі трансплантації донорів. Але людина повинна продукувати достатньо здорових клітин кісткового мозку, перш ніж можна буде розглянути питання про аутологічну трансплантацію стовбурових клітин.
Причини аутологічної трансплантації стовбурових клітин
Аутологічна трансплантація стовбурових клітин замінює пошкоджений кістковий мозок після хіміотерапії або опромінення для знищення ракових клітин. Побічним ефектом цих методів лікування є те, що вони також знищують здорові клітини. Аутологічна трансплантація стовбурових клітин поповнює організм життєво важливими новими клітинами крові, необхідними для життя.
Аутологічна трансплантація стовбурових клітин часто використовується для лікування певних типів раку, таких як різні типи раку крові, включаючи:
- Лімфоми (такі як Ходжкін і неходжинська лімфома)
- Лейкемії
- Порушення плазматичних клітин (включає певний тип клітин крові, які починають надмірно розмножуватися)
- Множинна мієлома (тип раку крові, що виникає в кістковому мозку)
Інші умови, які можуть вимагати аутологічної трансплантації стовбурових клітин, включають:
- Рак яєчка
- Нейробластома (тип раку, який починається в нервовій системі або надниркових залозах)
- Різні типи раку у дітей
- Такі захворювання, як апластична анемія та аутоімунні захворювання (включаючи розсіяний склероз), а також порушення гемоглобіну, такі як серповидноклітинна анемія
Мабуть, найважливішою перевагою трансплантації стовбурових клітин для лікування раку є те, що лікарі можуть вводити дуже високі дози хіміотерапії (ліків, що вбивають ракові клітини), що в іншому випадку було б занадто небезпечним. Коли хіміотерапія або опромінення призначаються у дуже високих дозах, кістковий мозок пошкоджується, і людина не здатна виробляти достатньо здорових клітин крові.
Хто не є добрим кандидатом?
Не існує конкретного вікового обмеження для людини, яка потребує аутологічної трансплантації стовбурових клітин; але загалом HDT (терапія високими дозами) та ASCT (терапія аутологічними стовбуровими клітинами) рекомендуються тим, хто до 65 років. Це пояснюється тим, що більшість клінічних досліджень було проведено у віковій групі до 65 років. Однак, з цього загального керівного принципу є винятки.
Одне дослідження показало, що у деяких пацієнтів (таких як люди похилого віку з множинною мієломою) АСКТ є життєздатним варіантом. Автори дослідження повідомляють, що середній вік людини, у якої діагностовано множинну мієлому, становить 72 роки, тому дорослих людей старше 65 років НЕ слід виключати як кандидатів на аутологічну трансплантацію стовбурових клітин.
Аутологічна трансплантація стовбурових клітин ні рекомендується тим, хто має супутні захворювання, тобто одночасне наявність більше одного хронічного (довготривалого) захворювання. Прикладом поширеного супутнього захворювання є випадки, коли людина страждає на діабет та високий кров’яний тиск.
Дослідження, такі як дослідження, проведене оглядовою польською дослідницькою групою мієломи, показали, що люди з порушеннями функції нирок частіше відчувають токсичність та інші ускладнення (наприклад, інфекції та запалення слизових оболонок) від хіміотерапії. Порушення функції нирок є ні обов’язково вважається автоматичним протипоказанням для проведення АСКТ; але це може свідчити про необхідність меншої дози хіміотерапії.
Типи процедур аутологічної трансплантації стовбурових клітин
Існує два методи збору стовбурових клітин - або з периферичної крові, або з кісткового мозку. Метою лікування аутологічної трансплантації стовбурових клітин та аутологічної трансплантації кісткового мозку є те саме - замінити втрату здорових клітин крові новими, трансплантованими стовбуровими клітинами. Ці нові стовбурові клітини дадуть початок кожному типу клітин крові в організмі, включаючи лейкоцити, тромбоцити (клітини згортання крові) та еритроцити. Різниця між двома процедурами полягає в основному в тому, як збирають стовбурові клітини.
При аутологічній трансплантації стовбурових клітин периферичної крові здорові стовбурові клітини беруться з крові в процесі, який називається аферезом.
Аутологічна трансплантація кісткового мозку передбачає взяття стовбурових клітин безпосередньо з кісткового мозку за допомогою процедури, званої аспірацією кісткового мозку. Аспірація кісткового мозку передбачає введення довгої голки безпосередньо в губчасту тканину кісткового мозку, розташовану посередині деяких кісток.
Забір кісткового мозку проводиться рідше, ніж збір стовбурових клітин периферичної крові. Іноді це кращий метод, оскільки концентрація стовбурових клітин у кістковому мозку значно вища (порівняно з кількістю стовбурових клітин, що циркулюють у крові).
Одним із варіантів процедури аутологічної трансплантації стовбурових клітин називають подвійну аутологічну або тандемну трансплантацію. Це передбачає проведення двох процедур трансплантації стовбурових клітин протягом шести місяців після кожного раунду хіміотерапії. Здорові стовбурові клітини збирають перед початковою високою дозою хіміотерапії або опромінення. Здорові стовбурові клітини резервуються, а потім вводяться після кожного курсу хіміотерапії. Тандемні аутологічні трансплантації стовбурових клітин зазвичай показані у випадках, коли людина страждає множинною мієломою або при запущеному раку яєчок.
Важливо зазначити, що не всі медичні експерти погоджуються на переваги проведення двох процедур трансплантації стовбурових клітин (порівняно з однією). Результати трансплантації в тандемі все ще вивчаються.
Перед процедурою
Процес скринінгу перед аутологічною трансплантацією стовбурових клітин може включати:
- Історія хвороби та хірургії
- Фізичний іспит
- Аналізи крові
- Рентген грудної клітки та інші види сканування
- Тести для оцінки функції органів (серця, нирок, легенів та печінки)
- Дослідження кісткового мозку (біопсія, видалення невеликого шматочка кісткового мозку для забезпечення його функціонування)
- Обговорення з командою трансплантаторів для визначення найкращого плану дій
Етапи, які може зробити людина, яка отримує аутологічну трансплантацію стовбурових клітин, щоб підготуватися до процедури, включають:
- Дізнайтеся про процедуру
- Виберіть доглядача (друга або члена сім'ї, щоб надати підтримку та допомогу після процедури)
- Зустріньтесь з кожним членом команди з трансплантації (такими як рак, кров та інші спеціалісти, соціальний працівник, дієтолог, освітня медсестра та багато іншого)
- Домовтесь про відпустку з роботи
- Сплануйте, де ви будете проживати після процедури (реципієнти трансплантатів повинні жити протягом години від закладу принаймні 100 днів після процедури
- Обговоріть проблеми народжуваності з командою з трансплантації та дізнайтеся про варіанти (наприклад, використання сперми або резервування яйцеклітин), оскільки лікування може вплинути на можливість мати дітей у майбутньому
- Організуйте для сімейних потреб (таких як догляд за дітьми)
- Зустріньтесь з фармацевтом, щоб переглянути режим прийому ліків (включаючи ліки до, під час та після процедури трансплантації)
Процедури збирання та кондиціонування
Після того, як людина пройшла базові скринінгові тести (які можуть тривати кілька днів), існують інші кроки, необхідні для того, щоб можна було здійснити фактичну процедуру трансплантації.
Ви можете приймати такі ліки, як Mozobil (ін’єкція плериксафору), щоб допомогти збільшити кількість циркулюючих стовбурових клітин, що виділяються з кісткового мозку в кров. Потім ви пройдете процедуру збору врожаю - або аферез, або аспірація кісткового мозку.
При заборі стовбурових клітин периферичної крові за допомогою аферезу голку вводять у вену, щоб витягнути кров з однієї руки. Він проходить через машину, яка відфільтровує стовбурові клітини, які будуть зарезервовані, а решта крові повертається у ваше тіло в іншу руку. Потім до стовбурових клітин додають консервант, щоб підтримувати їх протягом часу, коли вони заморожуються (зберігаються для подальшого використання).
Процедура збирання стовбурових клітин кісткового мозку більше задіяна. Вам буде призначено, що це відбудеться в операційній і буде під місцевим або загальним наркозом. Довга голка використовується для видалення стовбурових клітин з тазостегнової кістки, грудної кістки або інших ділянок. Перш ніж повернутися додому, вам потрібно буде відновити наркоз, і у вас може виникнути біль.
Далі ви пройдете процес кондиціонування, який передбачає введення високих доз хіміо- та / або променевої терапії для знищення ракових клітин. Це може зайняти від двох до восьми днів. У вас можуть бути побічні ефекти від цього лікування.
Побічні ефекти хіміотерапіїПроцес трансплантації
Через один-три дні після останньої дози хіміотерапії (або в будь-який час після останньої променевої терапії) буде призначена фактична процедура трансплантації стовбурових клітин. Сама процедура трансплантації проста і безболісна (як переливання крові).
Процедура буде проводитися в лікарняній палаті, і це займає близько 45 хвилин, залежно від об'єму клітин, які потрібно влити. Пересадка кісткового мозку займає набагато більше часу - до декількох годин.
Стовбурові клітини будуть вводитися через центральну лінію (катетер, введений у велику вену, дозволяє проводити багаторазові процедури, такі як забір крові та введення внутрішньовенних рідин та ліків).
Медсестра уважно стежить за артеріальним тиском, температурою, пульсом та частотою дихання, спостерігаючи за побічними ефектами.
Реципієнт аутологічної трансплантації стовбурових клітин не спить протягом усієї процедури і зазвичай може повернутися додому після її завершення (за умови відсутності ускладнень або побічних реакцій).
Побічні ефекти
Зазвичай немає побічних ефектів від процедури аутологічної трансплантації стовбурових клітин, але іноді пацієнти повідомляють про незначні симптоми, такі як:
- Дивний смак у роті
- Промивання
- Нудота і блювота
- Коливання артеріального тиску та частоти дихання
Загальноприйнято, що сеча має незначний відтінок крові протягом перших 24 годин після процедури. Якщо сеча залишається кров’яною через 24 години, важливо повідомити про це медсестру або іншого медичного працівника. команда трансплантації.
Затримка побічних ефектів
Приблизно через тиждень після процедури трансплантації у багатьох реципієнтів спостерігаються помірні симптоми, які можуть включати:
- Втома
- Легкі симптоми грипу (такі як діарея, нудота або блювота)
- Втрата апетиту
- Зміна відчуття смаку або запаху (від хіміотерапії)
- Зміна зору (через побічні ефекти деяких ліків)
- Біль у горлі або роті (відомий як стоматит або мукозит) від хіміотерапії
Ці слабкі симптоми зазвичай проходять приблизно через два-три тижні після того, як процедура аналізу крові починає нормалізуватися.
Ускладнення
Більш серйозні побічні ефекти після аутологічної трансплантації стовбурових клітин можуть включати такі симптоми інфекції, як:
- Лихоманка або озноб / піт
- Постійний або посилений біль
- Ригідність м'язів шиї
- Задишка
- Продуктивний кашель (новий кашель або зміна кашлю)
- Рідкий, водянистий стілець і біль у шлунку
- Пухирі, виразки або почервоніння на місці катетера або виразки в області прямої або піхви
- Головний біль
- Біль у горлі або нові виразки у роті
- Хворобливе або пекуче сечовипускання
- Шкірна інфекція (така як інфікована рана, нігтьове скло або інша червона, набрякла, почервоніла, червона, болюча область)
- Гній або інші типи відведення рідини (наприклад, прозора рідина або рідина, що відливає кров’ю)
- Інші ознаки та симптоми інфекції
Ознаки та симптоми інфекції є результатом низького рівня лейкоцитів і про них слід негайно повідомити членів трансплантаційної групи. Може знадобитися антибіотикотерапія.
Після процедури
Після аутологічної трансплантації стовбурових клітин важливо постійно проводити ретельну медичну допомогу від групи трансплантаторів. Подальша допомога та заключна фаза відновлення може зайняти до року або навіть довше і може включати:
- Спостереження за ознаками ускладнень з боку органів (таких як проблеми з нирками)
- Моніторинг симптомів, спричинених пригніченою імунною системою
- Необхідність носіння медичного браслета (або іншого виду прикрас, які можна замовити через Інтернет)
- Частий моніторинг крові, щоб медичні працівники могли відстежувати кількість клітин крові та оцінювати, наскільки добре працює імунна система
Запобігання зараженню
Хіміотерапія чи лікування радіаційною обробкою руйнують імунні клітини вашого організму, і для трансплантації стовбурових клітин потрібен час, щоб виробити білі кров’яні клітини, які борються з інфекцією.
Дуже важливо намагатися уникати контакту з такими захворюваннями, як застуда, вітрянка, простий герпес (герпес та генітальний герпес), а також ті, хто нещодавно був щеплений живим вірусом (таким, як вітрянка, краснуха або ротавірусні щеплення). Якщо є відомий вплив будь-якого з цих типів вірусів чи інфекцій, негайно повідомте про це членам команди з трансплантації.
Важливо вжити заходів для запобігання зараженню, таких як:
- Уникайте громадських місць, які є сильно заселеними, використовуючи маску, коли це необхідно
- Харчування спеціальною дієтою, яка підтримує імунну систему та уникає їжі, яка може містити мікроби, які можуть спричинити інфекцію
- Купання та вмивання антибактеріальним милом
- Часте миття рук та дотримання особистої гігієни
- Догляд за порожниною рота за допомогою м’якої зубної щітки, поки кількість тромбоцитів (згортання крові) не стане достатньо високим
- Повідомлення про лихоманку 100,4 або вище або про будь-які інші ознаки та симптоми інфекції
- Повідомлення про ознаки кровотечі (через низький рівень тромбоцитів), такі як часті синці або носова кровотеча, кровоточивість ясен, петехії (крихітні фіолетові точки на шкірі) або інші симптоми.
- Повторна імунізація дитячими вакцинами (зазвичай приблизно через рік після процедури трансплантації).
- Обмеження часу перебування на сонці та використання сонцезахисного крему (шкіра може легше горіти після процедури трансплантації).
- Уникання будь-якого типу пірсингу на тілі або татуювань (що може збільшити ризик інфекцій, таких як гепатит, шкірні інфекції та інші види інфекцій)
- Виконання центрального догляду за катетером, як навчала медсестра в групі з трансплантації
- Повідомлення про будь-які проблеми з центральним катетером (наприклад, прорив або витік в катетері, почервоніння, набряк, біль або інші ознаки інфекції на місці катетера)
- Забезпечення чистоти домашнього середовища та максимально чистого бруду / пилу (не впадаючи в крайнощі)
- Використовуючи допомогу когось (коли це можливо), щоб у ванній кімнаті та інших приміщеннях будинку було чистотою та дезінфекцією
- Уникайте важких прибиральних (та інших) справ, таких як пилососування протягом декількох місяців після трансплантації
- Уникання запліснявілих ділянок (наприклад, вологого підвалу)
- Уникання використання зволожувачів (в яких часто ростуть бактерії)
- Уникання вживання алкоголю (який може зруйнувати нещодавно відновлений кістковий мозок)
- Уникання вживання тютюну (що може збільшити ризик легеневих інфекцій)
- Уникання використання рослинних ліків та ліків, що продаються без рецепта (якщо це не дозволено медичним працівником).
- Дотримуючись рекомендацій медичного працівника щодо активності та фізичних вправ
- Уникайте подорожей принаймні кілька місяців після процедури
- Повернення на роботу чи в школу приблизно через два-чотири місяці після процедури трансплантації (залежно від рекомендації медичного працівника).
Прогноз
У 2016 році у дослідженні 85 пацієнтів з лімфомою, які отримали аутологічну процедуру трансплантації стовбурових клітин, загальна виживаність становила близько 65,7%. У віці старше 60 років прогнозували поганий прогноз (прогнозований результат).
Інше дослідження, опубліковане в 2012 р., Показало, що стандартне лікування рецидиву лімфоми Ходжкіна, що включає хіміотерапію високими дозами та аутологічну трансплантацію стовбурових клітин, призводить до п’ятирічної виживаності у 50% - 60% учасників дослідження.
Загалом, отримання аутологічної трансплантації стовбурових клітин може підвищити ваші шанси на виживання. Насправді, за даними Альянсу з охорони раку в Сіетлі, "це [трансплантація стовбурових клітин] підвищило рівень виживання з майже нуля до понад 85 відсотків для деяких видів раку крові".
Підтримка та подолання
Справитися з таким серйозним захворюванням, як рак крові та інші важкі захворювання, які потребують аутологічної трансплантації стовбурових клітин, можуть бути досить складними завданнями. Для тих, хто вижив, та членів їхніх родин важливо зв’язатися та знайти ресурси для допомоги. Фонд кісткового мозку та раку - один із таких ресурсів. Він забезпечує групу телефонної підтримки вижилих, в якій працюють соціальні працівники, які спеціалізуються на лікуванні раку, і пропонує групи телефонної підтримки на конференціях тим, хто пережив трансплантацію стовбурових клітин. Щоб отримати додаткову інформацію, зв’яжіться з Фондом кісткового мозку та раку за адресою Patient [email protected] або 1-800-365-1336.