Зміст
- Інсульт
- Хірургія
- Гострий синдром грудної клітини
- Перехідна апластична криза
- Гостра секвестрація селезінки
- Профілактика інсульту
Інсульт
Остаточним методом лікування інсульту при серповидно-клітинній хворобі є переливання еритроцитів. Лікування інсульту за цих обставин вимагає спеціального переливання, яке називається обмінним переливанням крові або еритроцитаферезом. У цій процедурі кров буде вилучена з пацієнта в апарат, який відокремить еритроцити від тромбоцитів, лейкоцитів і плазми.
Еритроцити пацієнта будуть викинуті, а все інше повернуто, плюс вони отримають більше еритроцитів. Метою цього лікування є зменшення відсотка серпоподібного гемоглобіну з> 95% до <30%.
Хірургія
Пацієнти з ССД є значним ризиком для хірургічних ускладнень, включаючи больові кризи та гострий синдром грудної клітки. Ризик цих ускладнень може бути зменшений при переливанні менше ніж за 1 тиждень до операції. Загальна рекомендація - доводити гемоглобін до 10 г / дл. Цього можна досягти за допомогою простого переливання, але деяким пацієнтам з вищими вихідними гемоглобінами може знадобитися обмінне переливання, як обговорювалося вище.
Потреба у переливанні крові визначається тяжкістю серпоподібних клітин, базовим гемоглобіном та загальним ризиком хірургічного втручання. Деякі пацієнти з більш легким ураженням можуть не потребувати переливання крові до операції. Це слід обговорити зі своїм медичним працівником серпоподібних клітин.
Гострий синдром грудної клітини
Гострий синдром грудної клітки - це унікальне ускладнення, яке виявляється лише при ССД. Є кілька причин гострого синдрому грудної клітки, включаючи такі інфекційні причини, як пневмонія. Переливання зазвичай застосовують, якщо пацієнту потрібен кисень або якщо гемоглобін нижчий за норму. Ранні переливання крові можуть запобігти прогресуванню у деяких пацієнтів.
Якщо гострий синдром грудної клітки стає важким, що вимагає лікування у відділенні інтенсивної терапії, рекомендується обмінне переливання крові з подібними цілями, як гострий інсульт.
Перехідна апластична криза
Транзиторна апластична криза спровокована зараженням парвовірусом В19 (людською формою, а не такою, як у собак). Парвовірус є причиною дитячої інфекції під назвою П'ята хвороба. Парвовірус перешкоджає утворенню в кістковому мозку нових еритроцитів протягом 7-10 днів, що може спричинити сильну анемію у людей із ССД. Ця важка анемія може вимагати переливання, поки продукція кісткового мозку не відновиться.
Пацієнтам із хворобою на гемоглобін SC або бета-серпом та таласемією може не знадобитися переливання крові, оскільки їх вихідний гемоглобін вище, ніж гемоглобін SS.
Гостра секвестрація селезінки
Секвестрація селезінки - це подія, коли серпоподібні еритроцити потрапляють в селезінку і не можуть вийти назовні. Це найчастіше спостерігається у дітей віком до 5 років.
Селезінка збільшується в розмірі для розміщення еритроцитів, і це може спричинити сильну анемію. Внутрішньовенна рідина та переливання крові, здається, стимулюють селезінку до вивільнення захоплених еритроцитів. Як тільки селезінка вивільняє еритроцити, вони повертаються в кровообіг, повертаючи гемоглобін до вихідного рівня.
Профілактика інсульту
Пацієнтам, які вже перенесли інсульт, або пацієнтам з високим ризиком інсульту (як це виявлено на транскраніальному допплері, TCD), рекомендується програма хронічного переливання.
Клінічні дослідження показали, що щомісячне переливання крові може запобігти повторним інсультам або усім, що трапляються у пацієнтів із високим ризиком. Ці повторні переливання крові зменшують відсоток серпоподібного гемоглобіну в циркуляції, запобігаючи подальшим подіям.
Слово з дуже добре
Існує безліч факторів, які впливають на рішення про переливання крові, і цей список не охоплює всіх показань. Переливання крові не використовується для лікування основної анемії, яка спостерігається при ССД, оскільки вона, як правило, добре переноситься. Гідроксисечовина, пероральний препарат, краще підходить для зменшення анемії. Як і у випадку всіх видів терапії, важливо обговорити з лікарем ризик та переваги лікування.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст