Зміст
- Що таке трансплантація кісткового мозку?
- Що таке кістковий мозок?
- Навіщо потрібна трансплантація кісткового мозку?
- Які захворювання можуть отримати користь від трансплантації кісткового мозку?
- Які існують різні типи трансплантації кісткового мозку?
- Як співпадають донор та одержувач?
- Команда трансплантації кісткового мозку
- Підготовка до одержувача
- Підготовка до донора
- Як збираються стовбурові клітини?
- Процедура трансплантації кісткового мозку
- Коли відбувається приживлення?
- Які ускладнення та побічні ефекти можуть трапитися після ІМТ?
- Довгострокові перспективи трансплантації кісткового мозку
Що таке трансплантація кісткового мозку?
Трансплантація кісткового мозку (ТМТ) - це спеціальна терапія для пацієнтів з певними видами раку чи іншими захворюваннями. Трансплантація кісткового мозку передбачає взяття клітин, які зазвичай знаходяться в кістковому мозку (стовбурові клітини), фільтрування цих клітин і повернення їх донору (пацієнту) або іншій людині. Метою BMT є переливання здорових клітин кісткового мозку людині після того, як її або її нездоровий кістковий мозок був оброблений для знищення аномальних клітин.
З 1968 року трансплантація кісткового мозку успішно застосовується для лікування таких захворювань, як лейкемії, лімфоми, апластична анемія, порушення імунної недостатності та деякі солідні пухлини.
Що таке кістковий мозок?
Кістковий мозок - це м’яка, губчаста тканина, що знаходиться всередині кісток. Саме там розвивається і зберігається більшість клітин крові в організмі.
Клітини крові, які утворюють інші клітини крові, називаються стовбурові клітини. Найпримітивніша зі стовбурових клітин називається плюрипотентні стовбурові клітини. Це відрізняється від інших клітин крові за такими властивостями:
Поновлення. Він здатний відтворити ще одну ідентичну собі клітину.
Диференціація. Він здатний генерувати один або кілька підмножин більш зрілих клітин.
Саме стовбурові клітини потрібні при трансплантації кісткового мозку.
Навіщо потрібна трансплантація кісткового мозку?
Метою трансплантації кісткового мозку є лікування багатьох захворювань та видів раку. Коли дози хіміотерапії або опромінення, необхідні для лікування раку, настільки високі, що стовбурові клітини кісткового мозку людини будуть назавжди пошкоджені або знищені в результаті лікування, може знадобитися трансплантація кісткового мозку. Також може знадобитися трансплантація кісткового мозку, якщо кістковий мозок був зруйнований хворобою.
Трансплантація кісткового мозку може бути використана для:
Замініть хворий, нефункціонуючий кістковий мозок на здоровий функціонуючий кістковий мозок (при таких станах, як лейкемія, апластична анемія та серповидноклітинна анемія).
Регенеруйте нову імунну систему, яка боротиметься із наявним або залишковим лейкозом або іншими видами раку, не вбитими хіміотерапією або опроміненням, що застосовуються при трансплантації.
Замінити кістковий мозок та відновити його нормальну функцію після введення високих доз хіміотерапії та / або опромінення для лікування злоякісної пухлини. Цей процес часто називають порятунку.
Замініть кістковий мозок на генетично здоровий функціонуючий кістковий мозок, щоб запобігти більшій шкоді від генетичного процесу захворювання (наприклад, синдрому Герлера та адренолейкодистрофії).
Ризики та переваги повинні бути зважені під час ретельного обговорення з вашим лікарем та спеціалістами з трансплантації кісткового мозку перед процедурою.
Які захворювання можуть отримати користь від трансплантації кісткового мозку?
Наступні захворювання є тими, які найчастіше отримують перевагу від трансплантації кісткового мозку:
Лейкемії
Сильна апластична анемія
Лімфоми
Множинна мієлома
Порушення імунодефіциту
Деякі солідно-пухлинні ракові захворювання (у рідкісних випадках)
Однак пацієнти переживають захворювання по-різному, і трансплантація кісткового мозку може не підходити кожному, хто страждає цими захворюваннями.
Які існують різні типи трансплантації кісткового мозку?
Існують різні типи трансплантації кісткового мозку залежно від того, хто є донором. Різні типи BMT включають наступне:
Аутологічна трансплантація кісткового мозку. Донором є сам пацієнт. Стовбурові клітини беруть у пацієнта або шляхом збору кісткового мозку, або через аферез (процес збору стовбурових клітин периферичної крові), заморожують і потім віддають пацієнту після інтенсивного лікування. Часто термін порятунку використовується замість пересадка.
Алогенна трансплантація кісткового мозку. Донор має той самий генетичний тип, що і пацієнт. Стовбурові клітини беруть або врожаєм кісткового мозку, або аферезом від генетично підібраного донора, як правило, брата або сестри. Інші донори для алогенних трансплантацій кісткового мозку можуть включати наступне:
Батько. Гаплоїдно-ідентичний збіг - це коли донор є батьком, а генетичний збіг принаймні наполовину ідентичний реципієнту. Такі трансплантації трапляються рідко.
Неспоріднені трансплантації кісткового мозку (UBMT або MUD для відповідного неспорідненого донора). Генетично узгоджені кістковий мозок або стовбурові клітини походять від неспорідненого донора. Не пов’язані донори знаходять через національні реєстри кісткового мозку.
Пересадка пуповинної крові. Стовбурові клітини беруть з пуповини відразу після пологів немовляти. Ці стовбурові клітини розмножуються у зрілі, функціонуючі клітини крові швидше та ефективніше, ніж стовбурові клітини, взяті з кісткового мозку іншої дитини або дорослого. Стовбурові клітини тестують, набирають, підраховують і заморожують, поки вони не знадобляться для трансплантації.
Як співпадають донор та одержувач?
Відповідність передбачає набір тканини людського лейкоцитарного антигену (HLA). Антигени на поверхні цих особливих лейкоцитів визначають генетичний склад імунної системи людини. Існує щонайменше 100 антигенів HLA; однак вважається, що існує кілька основних антигенів, які визначають, чи відповідають донор і реципієнт. Інші вважаються "незначними", і їх вплив на успішну трансплантацію не настільки чітко визначений.
Медичні дослідження все ще досліджують роль усіх антигенів у процесі трансплантації кісткового мозку. Чим більше антигенів збігається, тим краще приживлення донорного кісткового мозку. Приживлення стовбурових клітин відбувається, коли донорські клітини пробиваються до мозку і починають виробляти нові клітини крові.
Більшість генів, які «кодують» імунну систему людини, знаходяться в одній хромосомі. Оскільки ми маємо лише дві з кожної хромосоми, по одній, яку ми отримали від кожного з наших батьків, повний брат або сестра пацієнта, якому потрібна трансплантація, має шанс 1 на 4 отримати той самий набір хромосом і бути "повноцінним матчем" для трансплантації.
#TororrowsDiscoveries: Донори для трансплантації кісткового мозку | Хав'єр Боланьос-Мід, доктор медичних наук
Доктор Хав’єр Боланьос-Мід працює над розширенням фонду донорів для трансплантації кісткового мозку та зменшення ускладнень після трансплантації.Команда трансплантації кісткового мозку
Групу фахівців, залучених до догляду за пацієнтами, які переживають трансплантацію, часто називають команда з трансплантації. Усі особи працюють разом, щоб дати найкращі шанси на успішну трансплантацію. Команда складається з наступного:
Постачальники медичних послуг. Медичні працівники, які спеціалізуються на онкології, гематології, імунології та трансплантації кісткового мозку.
Координатор медсестри з трансплантації кісткового мозку. Медсестра, яка організовує всі аспекти надання допомоги до та після трансплантації. Координатор медсестри забезпечить навчання пацієнтів, координує діагностичне обстеження та подальший догляд.
Соціальні працівники. Професіонали, які допоможуть вашій родині вирішити багато питань, які можуть виникнути, включаючи житло та транспорт, фінанси та юридичні питання.
Дієтологи. Професіонали, які допоможуть вам задовольнити ваші харчові потреби до і після трансплантації. Вони будуть тісно співпрацювати з вами та вашою родиною.
Фізіотерапевти. Професіонали, які допоможуть вам стати сильними та незалежними з рухом та витривалістю після трансплантації.
Душпастирство. Капелани, які надають духовний догляд та підтримку.
Інші члени команди. Кілька інших членів команди оцінять вас перед трансплантацією та нададуть подальший догляд за необхідності. Сюди входять, але не обмежуючись цим, такі:
Фармацевти
Респіраторні терапевти
Лаборанти
Інфекціоністи
Дерматологи
Гастроентерологи
Психологи
Широку оцінку проводить команда з трансплантації кісткового мозку. Рішення про пересадку кісткового мозку буде базуватися на багатьох факторах, включаючи наступне:
Ваш вік, загальний стан здоров’я та історія хвороби
Ступінь захворювання
Наявність донора
Ваша толерантність до конкретних ліків, процедур або терапії
Очікування на перебіг хвороби
Очікування щодо курсу трансплантації
Ваша думка чи уподобання
Підготовка до одержувача
Для пацієнта, який отримує трансплантат, перед процедурою відбудеться таке:
Перед трансплантацією команда трансплантації кісткового мозку проводить детальний аналіз. Усі інші варіанти лікування обговорюються та оцінюються на предмет ризику та вигоди.
Проводиться повна історія хвороби та фізичний огляд, включаючи багаторазові тести для оцінки крові та функцій органу (наприклад, серця, нирок, печінки та легенів).
Пацієнт часто приходить у центр трансплантації за 10 днів до трансплантації для гідратації, оцінки, розміщення центральної венозної лінії та інших препаратів. Катетер, який також називають центральною венозною лінією, хірургічно поміщають у вену в області грудної клітки. Під час лікування через катетер будуть надходити препарати крові та ліки.
Для алогенної трансплантації повинен бути доступний відповідний (типізований та підібраний) донор. Пошук відповідного донора може бути складним та тривалим процесом, особливо якщо матч між братами та сестрами недоступний. Добровільні донори кісткового мозку зареєстровані в декількох національних та міжнародних реєстрах. Пошук кісткового мозку передбачає пошук у цих реєстрах донорів, кров яких найбільше нагадує або відповідає особі, яка потребує трансплантації.
Підготовка до донора
Доступні джерела донорів включають: себе, брата, сестру, батька чи родича, непов’язану особу або пуповину від пов’язаної або непов’язаної особи.Існують національні та міжнародні реєстри осіб, які не мають споріднених людей та пуповинної крові. Деякі члени родини можуть бути набрані через бажання допомогти. Ці родичі можуть або не можуть вибрати, щоб їх тип був зареєстрований для використання з іншими одержувачами.
Якщо потенційний донор буде повідомлений про те, що він може відповідати пацієнту, якому потрібна трансплантація, він або вона пройдуть додаткові обстеження. Будуть проведені тести на його здоров’я, вплив вірусів та генетичний аналіз, щоб визначити ступінь збігу. Донору дадуть вказівки щодо того, як буде зроблено донорство кісткового мозку.
Як тільки знайдеться відповідність для пацієнта, якому потрібна трансплантація кісткового мозку, тоді стовбурові клітини будуть зібрані або врожаєм кісткового мозку. Це колекція стовбурових клітин з голкою, поміщеною в м’який центр кісткового мозку. Або шляхом збору стовбурових клітин периферичної крові. Тут збираються стовбурові клітини з циркулюючих клітин крові. З цих двох випадків донорство стовбурових клітин периферичної крові зараз є більш поширеним. Пуповинну кров вже збирали під час народження і зберігали для подальшого використання.
Як збираються стовбурові клітини?
Трансплантація кісткового мозку здійснюється шляхом перенесення стовбурових клітин від однієї людини до іншої. Стовбурові клітини можуть бути зібрані з циркулюючих клітин крові (периферична система) або з кісткового мозку.
Стовбурові клітини периферичної крові. Стовбурові клітини периферичної крові (PBSC) збираються за допомогою аферезу. Це процес, при якому донор підключається до спеціальної машини для поділу клітин за допомогою голки, введеної в вени руки. Кров береться з однієї вени і циркулює через апарат, який видаляє стовбурові клітини і повертає решту крові та плазми донору через іншу голку, введену в протилежну руку. Може знадобитися кілька сеансів, щоб зібрати достатню кількість стовбурових клітин, щоб забезпечити шанс успішного приживлення реципієнта.
Донору можна давати ліки приблизно за тиждень до аферезу, що стимулюватиме кістковий мозок до збільшення вироблення нових стовбурових клітин. Ці нові стовбурові клітини вивільняться з кісткового мозку та потрапляють у систему циркуляції або периферичної крові; звідти їх можна збирати під час аферезу.
Урожай кісткового мозку. Збір кісткового мозку передбачає збір стовбурових клітин голкою, розміщеною в м’якому центрі кістки, кістковому мозку. Більшість ділянок, що використовуються для збирання кісткового мозку, розташовані в тазостегнових кістках і груднині. Процедура відбувається в операційній. Донор буде знеболений під час збору врожаю і не буде відчувати голку. Під час одужання донор може відчувати певний біль у місцях, куди була введена голка.
Якщо донором є сама людина, це називається аутологічна трансплантація кісткового мозку. Якщо планується аутологічна трансплантація, попередньо зібрані стовбурові клітини, периферійні (аферези) або врожаю, підраховують, перевіряють і готові до вливання.
Процедура трансплантації кісткового мозку
Препарати для трансплантації кісткового мозку різняться залежно від типу трансплантації, захворювання, яке потребує трансплантації, та вашої толерантності до певних ліків. Розглянемо наступне:
Найчастіше до препаратів входять високі дози хіміотерапії та / або опромінення. Ця інтенсивна терапія потрібна для ефективного лікування злоякісної пухлини та звільнення місця в кістковому мозку для росту нових клітин. Цю терапію часто називають аблятивною або мієлоаблативною через вплив на кістковий мозок. Кістковий мозок виробляє більшу частину клітин крові в нашому тілі. Аблятивна терапія запобігає цьому процесу виробництва клітин, і кістковий мозок стає порожнім. Порожній мозок необхідний, щоб звільнити місце для росту нових стовбурових клітин та створити нову систему виробництва клітин крові.
Після введення хіміотерапії та / або опромінення трансплантація кісткового мозку проводиться через центральний венозний катетер у кров. Поміщення кісткового мозку в кістку не є хірургічною процедурою, а подібно до переливання крові. Стовбурові клітини потрапляють у кістковий мозок і починають відтворювати та вирощувати нові, здорові клітини крові.
Після трансплантації надається допоміжна допомога для профілактики та лікування інфекцій, побічних ефектів лікування та ускладнень. Це включає часті аналізи крові, ретельний контроль життєво важливих показників, суворе вимірювання введення та виведення рідини, щоденні зважування та забезпечення захищеного та чистого навколишнього середовища.
Дні до пересадки зараховуються як мінусові дні. День пересадки вважається нульовим днем. Приживлення та відновлення після трансплантації зараховуються як плюс дні. Наприклад, пацієнт може потрапити до лікарні на 8-й день для підготовчого режиму. День пересадки нумерується. Наступні дні +1, +2 тощо. Існують конкретні події, ускладнення та ризики, пов’язані з кожним днем до, під час та після трансплантації. Дні пронумеровані, щоб допомогти пацієнту та родині зрозуміти, де вони перебувають з точки зору ризиків та планування виписки.
Під час інфузії кісткового мозку пацієнт може відчувати наступне:
Біль
Озноб
Лихоманка
Кропив'янка
Біль у грудях
Після інфузії пацієнт може:
Проведіть кілька тижнів у лікарні
Будьте дуже сприйнятливі до зараження
Відчуйте надмірну кровотечу
Потрібне переливання крові
Будьте обмежені чистим середовищем
Приймайте кілька антибіотиків та інші ліки
Призначати ліки для профілактики захворювання трансплантат проти господаря - якщо трансплантація була алогенною. Трансплантовані нові клітини (трансплантат), як правило, атакують тканини пацієнта (хазяїна), навіть якщо донор є родичем.
Проходити постійне лабораторне тестування
Ви відчуваєте нудоту, блювоту, діарею, виразки у роті та сильну слабкість
Переживайте тимчасову психічну розгубленість та емоційний чи психологічний дистрес
Після виходу з лікарні процес відновлення триває протягом декількох місяців або довше, протягом цього часу пацієнт не може повернутися до роботи або багатьох раніше насолоджуваних видів діяльності. Пацієнт також повинен часто відвідувати лікарню або кабінет медичного працівника.
Коли відбувається приживлення?
Приживлення стовбурових клітин відбувається, коли донорські клітини пробиваються до мозку і починають виробляти нові клітини крові. Залежно від типу трансплантації та захворювання, яке лікується, приживлення зазвичай відбувається близько +15 або +30 днів. Кількість крові буде часто перевірятися протягом наступних днів після трансплантації, щоб оцінити початок та хід приживлення. Тромбоцити - це, як правило, остання клітина крові, яка відновлюється.
Приживлення може бути відкладено через інфекцію, ліки, низький вміст донорських стовбурових клітин або недостатність трансплантата. Хоча новий кістковий мозок може почати виробляти клітини в перші 30 днів після трансплантації, для повного відновлення всієї імунної системи можуть знадобитися місяці, а то й роки.
Які ускладнення та побічні ефекти можуть трапитися після ІМТ?
Ускладнення можуть відрізнятися залежно від наступного:
Тип пересадки кісткового мозку
Тип захворювання, що вимагає трансплантації
Препаративний режим
Вік та загальний стан здоров'я реципієнта
Відхилення відповідності тканин між донором та реципієнтом
Наявність важких ускладнень
Нижче наведено ускладнення, які можуть трапитися при трансплантації кісткового мозку. Однак кожна людина може відчувати симптоми по-різному. Ці ускладнення також можуть траплятися окремо або в поєднанні:
Інфекції. Ймовірні інфекції у пацієнта з важким пригніченням кісткового мозку. Найбільш часто зустрічаються бактеріальні інфекції. Вірусні та грибкові інфекції можуть загрожувати життю. Будь-яка інфекція може спричинити тривале перебування в лікарні, запобігти або затримати приживлення та / або призвести до постійного пошкодження органів. Часто дають антибіотики, протигрибкові ліки та противірусні ліки, щоб спробувати запобігти серйозній інфекції у пацієнта з пригніченим імунітетом.
Низький рівень тромбоцитів і низький рівень еритроцитів. Тромбоцитопенія (низький вміст тромбоцитів) та анемія (низький рівень еритроцитів), як результат порушення роботи кісткового мозку, можуть бути небезпечними та навіть небезпечними для життя. Низький вміст тромбоцитів може спричинити небезпечну кровотечу в легенях, шлунково-кишковому тракті та мозку.
Біль. Біль, пов’язаний з виразками у роті та подразненням шлунково-кишкового тракту (ШКТ), є загальним явищем. Високі дози хіміотерапії та опромінення можуть спричинити важкий мукозит (запалення рота та шлунково-кишкового тракту).
Перевантаження рідини. Перевантаження рідиною - це ускладнення, яке може призвести до пневмонії, пошкодження печінки та високого кров’яного тиску. Основна причина перевантаження рідиною полягає в тому, що нирки не встигають за великою кількістю рідини, що вводиться у формі внутрішньовенних (IV) ліків, харчування та препаратів крові. Нирки також можуть бути пошкоджені хворобами, інфекцією, хіміотерапією, опроміненням або антибіотиками.
Дихальний дистрес. Статус дихання - важлива функція, яка може бути порушена під час трансплантації. Інфекція, запалення дихальних шляхів, перевантаження рідини, хвороба трансплантат проти господаря та кровотеча - все це потенційні загрози для життя ускладнення, які можуть трапитися в легенях та легеневій системі.
Пошкодження органу. Печінка і серце - важливі органи, які можуть пошкоджуватися в процесі трансплантації. Тимчасове або постійне пошкодження печінки та серця може бути спричинене інфекцією, хворобою трансплантата проти господаря, високими дозами хіміотерапії та опромінення або перевантаженням рідини.
Поразка трансплантата. Порушення трансплантації (трансплантації) в кістковому мозку є потенційним ускладненням. Збій трансплантата може статися в результаті інфекції, рецидивуючої хвороби або якщо кількість стовбурових клітин донорного кісткового мозку була недостатньою, щоб викликати трансплантацію.
Хвороба трансплантат проти господаря. Хвороба трансплантат проти господаря (GVHD) може бути серйозним ускладненням трансплантації кісткового мозку, що загрожує життю. GVHD виникає, коли імунна система донора реагує на тканини реципієнта. На відміну від трансплантації органів, коли імунна система пацієнта намагатиметься відхилити лише трансплантований орган, при РТПЧ нова або трансплантована імунна система може атакувати всього пацієнта та всі його органи. Це пов’язано з тим, що нові клітини не розпізнають тканини та органи тіла реципієнта як себе. З часом і за допомогою ліків для придушення нової імунної системи вона почне приймати своє нове тіло і перестане атакувати його. Найбільш поширеними місцями РТПХ є шлунково-кишковий тракт, печінка, шкіра та легені.
Довгострокові перспективи трансплантації кісткового мозку
Прогноз сильно залежить від наступного:
Тип пересадки
Тип та ступінь захворювання, що лікується
Реакція захворювання на лікування
Генетика
Ваш вік і загальний стан здоров’я
Ваша толерантність до конкретних ліків, процедур або терапії
Тяжкість ускладнень
Як і будь-яка процедура, при трансплантації кісткового мозку прогноз та тривале виживання можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Кількість трансплантацій, що проводяться для зростаючої кількості захворювань, а також постійні медичні розробки значно покращили результат трансплантації кісткового мозку у дітей та дорослих. Для пацієнта після трансплантації кісткового мозку необхідне постійне подальше лікування. Постійно відкриваються нові методи поліпшення лікування та зменшення ускладнень та побічних ефектів від трансплантації кісткового мозку.