Огляд реконструкції молочної залози після мастектомії

Зміст

• Переваги реконструкції грудей
• Варіанти реконструкції
• Розширення тканин
• Реконструкція сосків
• Ризики, на які слід звернути увагу
• Прийняття рішення
• Одужання

Чи робити реконструкцію молочної залози після мастектомії - це дуже особистий вибір, який жінки роблять з різних причин. Ви можете розглянути це перед тим, як вам видалять груди, довго після цього чи взагалі ніколи. Якщо ви думаєте, що можете піти цим шляхом, у вас буде кілька варіантів зважування: операція з відтворення грудей за допомогою власної шкіри та жиру (наприклад, клапан TRAM) або введення грудних імплантатів.

При прийнятті рішення про операцію з реконструкції молочної залози слід пам’ятати про фізичні, емоційні та навіть логістичні міркування. Дізнавшись якомога більше про свій вибір, і процес може допомогти вам бути впевненими у своєму рішенні.

Переваги реконструкції грудей

Деякі жінки, яким зробили реконструкцію молочної залози, кажуть, що це допомогло їм підвищити впевненість у собі або досягти відчуття нормальності після мастектомії - повернення до почуття більш подібного до себе. Інші сприймають груди як частину своєї сексуальної ідентичності і кажуть, що реконструкція допомагає їм почуватись цілими в цьому відношенні.

Ці перспективи є надзвичайно особистими, але загальними, і вони можуть бути одними з потенційних переваг реконструкції, які зважають на вас.

Інші переваги, які варто взяти до уваги, включають:

• Відновлення рівноваги: Втрата грудей може призвести до того, що ваше тіло відчуває фізичний дисбаланс, оскільки ваги, яку ви колись носили, уже немає. Реконструкція може це додати, завдяки чому ви почуватиметеся більш рівномірними. Це також може допомогти відновити естетичну рівновагу, що може мати як прості наслідки (наприклад, покращити одяг), так і більш глибокі емоційні.
• Перегляд рубця: Мастектомії не завжди роблять кваліфіковані пластичні хірурги. З цієї причини шрами можуть бути великими і досить помітними. Вони можуть навіть спричиняти дискомфорт та шкірні висипання, особливо коли вони знаходяться в місцях, які покриває матеріал бюстгальтера. Реконструкція може звести ці занепокоєння до мінімуму.
• Закриття: Часто отримання реконструкції є завершальним кроком у онкологічній подорожі жінки. Для багатьох реконструкція грудей допомагає позначити кінець розділу та початок нового.

Варіанти реконструкції

Ваш лікар може обговорити з вами кілька різних варіантів. Все може бути доречним для вас, або лише деякі можуть бути можливими (або рекомендованими) у вашому випадку.

Аутологічна реконструкція тканин грудей

Аутологічна реконструкція тканин - найпоширеніша форма операції з реконструкції молочної залози, яка використовує тканини шкіри вашого власного тіла для відтворення грудей. Шкіра походить з ділянки, яка, як правило, покрита одягом, наприклад, сідниць або живота. При такому підході нова грудка створюється з усієї живої тканини, вона виглядає природним і довговічною.

Одна із загальновживаних процедур називається TRAM закрилка, названий на честь поперечного прямого м’яза живота, який використовувався в процедурі. Це найкраще працює у жінок, у яких надлишок жиру на животі або шкіра, розтягнута від вагітності.Це також зазвичай рекомендується жінкам, які перенесли реконструкцію після радіації.

До нових типів аутологічної реконструкції тканин належать поверхневий нижній клапан нижньої епігастральної артерії (SIEA) та глибокий нижній клапан перфоратора епігастральної артерії (DIEP), які також використовують шкіру живота та жир.

Грудні імплантати

Хірургія імплантації молочної залози передбачає введення сольового або силіконового імплантату для формування грудей. Зазвичай це роблять за допомогою двох операцій - одна для вставки експандера тканини (про це нижче), інша - для встановлення самого імплантату.

Імплантація молочної залози може бути рекомендована жінкам, у яких недостатньо жирової тканини для проведення ТРАМ. Якщо ви обираєте імплантати, але все ще існує ймовірність отримання радіації в майбутньому, переконайтеся, що ви отримали експандер із пластиковим отвором замість металевого.

Зверніть увагу, що з будь-яким із варіантів вам можуть знадобитися додаткові процедури в майбутньому. FDA робить чіткими імплантати молочних залоз не пристосуваннями для життя, і ризик ускладнень зростає з часом. Майбутні процедури можуть включати реконструкцію сосків та хірургічні операції з метою уточнення тканин молочної залози та збалансування розміру грудей.

Варіанти реконструкції грудей

Розширення тканин

Незалежно від обраного вами методу реконструкції, вам може знадобитися розширювач тканин. По суті, це імплантат, наповнений сольовим розчином, який поступово розтягує шкіру та м’язи, збільшуючи розмір того, що називають «грудним горбком». Це дозволяє або достатньої кількості шкіри для проведення клаптя, або для остаточного встановлення імплантату. Еспандери часто вставляють одночасно з мастектомією.

Імплантація еспандера зазвичай не болюча, але деякі жінки можуть відчувати тиск під час процедури. Після початкової сольової заливки через кілька тижнів після мастектомії починаються поступові заливки (через клапанний механізм у розширювачі), щоб дати час на загоєння.

Сольовий розчин буде тривати до тих пір, поки розмір розширювача не стане трохи більшим, ніж інша грудка, або, якщо обидві грудки були видалені, до досягнення бажаного розміру.

Розширювачі тканин - це перший крок до встановлення імплантатів молочної залози

Реконструкція сосків

Для більшості мастектомій видаляють сосок і ареолу. Тому багато жінок, які проходять реконструкцію молочної залози, також вирішили зробити реконструкцію сосків. Це відтворює темно-кольорову ареолу та піднятий сосок на вершині нової груди.

Реконструкція сосків та ареоли - завершальний етап реконструкції молочної залози. Це можна робити після загоєння реконструйованої молочної залози, що може зайняти три-п’ять місяців. Залежно від використовуваної техніки, операція на сосках може зайняти десь від півгодини до години.

Пластичний хірург може використовувати різні підходи. Визначення зазвичай проводиться на основі стану молочної залози та практики хірурга:

• Шкірний клапоть: Це передбачає зняття дрібних клаптів шкіри з реконструйованої грудей, складання та накладення швів на них, щоб створити підйом, який стає соском. Додаткові шкірні або синтетичні наповнювачі можуть допомогти зробити сосок більш випрямленим, якщо це необхідно.
• Трансплантація шкіри: Коли для створення соска недостатньо тканин молочної залози, хірург може використовувати шкірний трансплантат. Зазвичай шкіру беруть з ділянки тіла, яке зазвичай ховається під одягом, наприклад, на сідницях або животі.
• Автологічний спільний трансплантат / соски: Якщо була проведена одна мастектомія, і сосок у неушкодженій молочній залозі досить великий, частину її можна прищепити на нову молочну залозу, щоб створити сосок.
• Медичне татуювання: Татуювання може відтворити природний вигляд ареоли та соска. Медичне татуювання можна робити окремо або на додаток до реконструкції сосків. Пігмент може вицвітати і змінюватися, що призводить до необхідності дотику по дорозі.

Шкірні трансплантати мають вищий рівень ускладнень після операції порівняно з процедурами шкірних клаптів та медичними татуюваннями.

Серйозні ускладнення при реконструкції соска рідкісні, але, як і будь-яка операція, вони можливі. У деяких випадках з часом тканини руйнуються і потребують заміни. Крім того, реконструйований сосок з часом вирівнюється і для відновлення може знадобитися додаткова операція.

Ризики, на які слід звернути увагу

Важливо мати уявлення про те, чого очікувати від операції з відновлення грудей, включаючи відновлення, ризики, пов’язані з хірургічним втручанням, та проблеми, які вони можуть виникнути пізніше в дорозі.

Кожна операція має ризик, і реконструкція молочної залози має деякі свої потенційні ризики. Хоча більшість із цих ризиків є рідкісними, все ж добре про них знати.

До хірургічних ризиків належать:

• Проблеми з анестезією, включаючи алергічну реакцію
• Кровотеча
• Згустки плями
• Інфекція хірургічного місця
• Труднощі із загоєнням ран
• Втома
• Накопичення рідини в грудях або на місці донора з болем та набряком

Деякі проблеми, хоча і рідкісні, можуть виникнути пізніше і можуть включати:

• Некроз частково або повністю реконструйованої молочної залози
• Втрата або зміна відчуття сосків та грудей
• Проблеми на місці донора (де тканину видаляли для відновлення молочної залози), включаючи втрату м’язової сили
• Зміни або проблеми на руці з тієї ж сторони, що і реконструйована молочна залоза
• Проблеми з імплантатом, включаючи витік, розрив або утворення рубцевої тканини
• Нерівні груди
• Необхідність проведення додаткової операції для усунення проблем, які можуть виникнути

Курці можуть мати додаткові ризики, оскільки, як і будь-яка операція, куріння може затримати час загоєння, а це означає більше рубців і довший час відновлення. Іноді для лікування рубців може знадобитися друга операція.

Для пацієнтів: Розуміння ризиків хірургічної операції

Прийняття рішення

Якщо ви розглядаєте питання реконструкції молочної залози (або вже вирішили це), вам слід проконсультуватися з фахівцем з реконструкції молочної залози (а також з онкологом) якомога швидше після діагностики раку, щоб визначити варіанти, які можуть вам підійти. Лікарі раку можуть допомогти вам направити вас до кваліфікованого пластичного хірурга.

Також є гарною ідеєю поговорити з іншими жінками, яким зробили реконструкцію молочної залози після мастектомії, оскільки вони, безсумнівно, мають багато особистих уявлень про те, що їм може бути зручно запропонувати, поряд із підтримкою. Деякі можуть навіть захотіти поділитися фотографіями до і після.

Терміни

Якщо можливо, початок процесу має переваги під час проведення мастектомії. Більшість реконструкцій молочної залози вимагає більше однієї процедури, тому початок, поки ще перебуваєте під наркозом, може допомогти вам усунути необхідність проходити більше необхідних разів. Це часто призводить до кращих косметичних результатів, ніж очікування.

Основним фактором, що визначає, чи є це можливим варіантом для вас, є, чи є в цьому потреба чи ні опромінення після мастектомії. Таке лікування часто трапляється при запущених випадках раку молочної залози з чотирма або більше позитивними лімфатичними вузлами або позитивними вузлами та великою пухлиною - приблизно половина всіх хворих на рак молочної залози.

Рекомендується почекати, поки променеве лікування закінчиться, оскільки в довгостроковій перспективі лікування може назавжди вплинути на пігмент, текстуру та еластичність шкіри, що може вплинути на вигляд реконструйованих грудей.

Однак, в одному звіті за 2018 рік було виявлено, що нещодавні хірургічні досягнення зробили можливість допекторальної імплантації реконструкції молочної залози (з використанням плавного сольового імплантату, що регулюється фізіологічним розчином) для жінок, які ще не пройшли планове опромінення. Цей тип процедури передбачає розміщення імплантату над м’язом грудної клітки. Вплив на реконструйовану радіацією молочну залозу все ще потрібно контролювати та контролювати.

Інші міркування, які можуть вплинути на терміни реконструктивної хірургії:

• Жінкам з проміжним або запущеним раком молочної залози (тим, чиї пухлини перевищують 5 сантиметрів із ураженими лімфатичними вузлами), як правило, рекомендується почекати від шести місяців до року, поки лікування не завершиться, для реконструкції.
• Тим, хто страждає на місцево поширений або запальний рак молочної залози, настійно застерігають не переходити до негайної реконструкції. Спочатку важливо переконатися, що всі уражені тканини видалені і рак повністю вилікуваний.

Якщо ніщо не заважає вам отримати операцію з реконструкції молочної залози, крім сумнівів, знайте, що ви, безумовно, можете зупинити своє рішення.

Вартість

Реконструкція молочної залози повинна охоплюватися вашим планом медичного страхування, і не має значення, чи буде це у вас одразу, через місяці після мастектомії або навіть через роки. Сюди також входять процедури, які вам знадобляться згодом для вдосконалення грудей та створення балансу між обома грудьми.

Насправді, Закон про охорону здоров’я жінок та ракові захворювання 1988 року вимагає, щоб страхова компанія, яка оплатила мастектомію, платила також за протези та реконструктивні процедури. Кабінет пластичного хірурга повинен спілкуватися зі страховою компанією та використовувати мову, яка чітко показує, що операція з реконструкції призначена для медичних пропозицій, а не косметичної. І якщо ваше покриття відмовлено, будьте наполегливими. Ви та ваші лікарі можете переглянути опис та необхідність процедури та навіть надати фотографії вашої грудної клітки, щоб проілюструвати проблемні зони.

Навіть якщо ви охоплені, у вас все одно можуть виникнути проблеми. Тому бажано заздалегідь поспілкуватися зі своїм медичним працівником щодо того, про що йдеться, щоб згодом не було сюрпризів. Якщо витрати продовжують залишатися проблемою, іншим потенційним джерелом може бути ваше державне агентство медичного страхування та державний уповноважений, оскільки деякі штати прийняли закони, що вимагають покриття реконструкції молочної залози, пов’язаної з мастектомією. Вони допоможуть вам, як діяти з оплатою страхової компанії та іншими потенційними ресурсами, які можуть допомогти з витратами.

Є також організації, які можуть запропонувати незастрахованим особам, які перенесли рак, фінансову допомогу. Фонд з питань реконструкції молочної залози Фонду пластичної хірургії є однією з таких організацій, місія якої полягає у забезпеченні фінансування недостатньо застрахованих та незастрахованих осіб, які пережили рак молочної залози, які шукають операцію з реконструкції молочної залози.

Одужання

Після операції лікар дасть вам ліки для боротьби з дискомфортом та болем. Через кілька днів вас відпустять додому з лікарні. Очікуйте відчувати втому та біль протягом тижня-двох.

Час, необхідний для відновлення, залежить від типу операції з реконструкції. Загалом, більшість жінок починають почувати себе краще через пару тижнів, а через кілька тижнів відновлюють звичну діяльність.

Зателефонуйте своєму лікарю щодо незвичних кровотеч, набряків, набряків, сильного болю, витікання рідини з грудей або місця донора або будь-яких інших симптомів, які вас турбують.

Дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо лікування ран, які можуть включати допоміжний одяг. Будь-які питання або занепокоєння слід звертати до свого лікаря та його персоналу. Переконайтеся, що ви чітко знаєте про необхідність подальшого догляду за грудьми.

Слово з дуже добре

Якщо після перегляду всього цього ви виявите, що реконструкція грудей просто не підходить вам, знайте, що ви не самотні. Є жінки, які вирішили не піддаватися подальшій операції, і замість цього використовують такі речі, як вставні форми грудей, щоб відтворити вигляд грудей, якщо це потрібно. Є й інші, які просто рухаються вперед із плоскою грудьми, в деяких випадках навіть сприймаючи це як знак перемоги над своїм раком. Пам’ятайте, що ви маєте повне право на свої почуття щодо цього рішення, як і кожна інша жінка, і не існує «правильного» чи «неправильного».

Як бюджетувати свої фінанси, коли у вас рак молочної залози