Зміст
Кісти яєчників - це наповнені рідиною мішечки, що розвиваються в яєчниках і на них. Вони можуть вражати жінок різного віку і найчастіше доброякісні. У жінок в пременопаузі кісти яєчників рідше є раковими і частіше є результатом нормальної овуляції та інших причин. У жінок у постменопаузі новоутворення дещо частіше є раковими; навіть при цьому переважна більшість кіст буде доброякісною.Якщо є підозра на рак яєчників, лікар проведе групу аналізів, яка включає обстеження тазу, трансвагінальне УЗД та дослідження крові. Якщо діагностується рак, зазвичай проводять хірургічну операцію з видалення пухлини. Лікування також може включати хіміотерапію, гормональну терапію, променеву терапію та новіші цілеспрямовані методи лікування.
Види кіст яєчників
У більшості жінок рак є рідкісною причиною виникнення кісти яєчника. Існує безліч інших можливих пояснень, особливо якщо ви в пременопаузі. Ризик раку яєчників, як правило, зростає з віком, причому більшість випадків виникає після менопаузи.
Поширеними причинами кісти яєчників у жінок в період менопаузи є:
- Овуляція: "Функціональна кіста" може розвинутися, коли фолікул не розривається і не виділяє яйцеклітину під час овуляції. Він також може розвиватися в міру формування жовтого тіла після овуляції. Ці кісти є загальними і доброякісними, і зазвичай вони розсмоктуються самі по собі без лікування.
- Дермоїдні кісти: Ці кісти, також відомі як тератоми, найчастіше спостерігаються у жінок у віці від 20 до 40 років і виникають, коли клітини шкіри плоду потрапляють у тканини яєчників. Переважна більшість доброякісні.
- Вагітність: Кіста яєчника може розвиватися на ранніх термінах вагітності, поки плацента повністю не сформується. У деяких випадках доброякісна кіста може зберігатися до кінця вагітності.
- Важка тазова інфекція: Кісти яєчників, що розвиваються під час важкої інфекції малого тазу, викликані скупченням гною в тканині яєчників. Для вирішення інфекції може знадобитися курс антибіотиків.
- Синдром полікістозу яєчників (СПКЯ): СПКЯ - гормональний розлад, який часто вражає жінок репродуктивного віку. Це спричиняє збільшення яєчників та утворення множинних кіст на зовнішніх краях.
- Ендометріоз: Ендометріоз - це порушення, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) виходить за межі матки. Це часто викликає утворення кіст, які називаються ендометріомою (також відомими як «шоколадні кісти»).
- Неракові нарости: Сюди входять фіброми, що складаються із сполучної тканини та заповнених рідиною цистаденом, які утворюються на зовнішній стороні яєчників і можуть стати досить великими.
- Рак яєчників: У жінок в пременопаузі менше 1% новоутворень на яєчнику або в них виявиться раком.
Картина дещо відрізняється для жінок у постменопаузі. До загальних причин кісти яєчників у жінок у постменопаузі відносяться:
- Кістозні ураження: Кісти яєчників розміром менше 1 сантиметра (0,4 дюйма) є типовими у жінок в постменопаузі, переважна більшість з яких буде доброякісною.
- Внутрішньоматкове скупчення рідини: Це поширене явище у пізніх жінок у постменопаузі, яке може спровокувати набряк яєчників разом з утворенням кіст яєчників.
- Рак яєчників: Близько 90% випадків раку яєчників трапляється у жінок старше 45 років, а 80% - у жінок старше 50 років. Переважна більшість діагностується у віці від 60 до 64 років.
Незважаючи на збільшення рівня захворюваності на рак яєчників у жінок у постменопаузі, ризик протягом життя все ще залишається відносно низьким, вражаючи приблизно одну з 327 жінок (0,3%) до 60-х років та одну з 283 жінок (0,4%) до 80-х років.
Що означає розірвана кіста яєчника?Фактори ризику
Існують особливості кісти яєчника, які роблять її більш імовірною для раку, а також фактори ризику, які можуть збільшити шанси жінки на злоякісне утворення.
Рак яєчників частіше спостерігається у жінок з:
- Сімейна історія раку яєчників, шлунково-кишкового тракту або молочної залози, особливо родичів першого ступеня (наприклад, батьків чи братів і сестер), у яких рак розвинувся в ранньому віці
- Попередня історія раку молочної залози або шлунково-кишкового тракту
- Генетична схильність до раку яєчників (на що вказують мутації BRCA1 та BRCA2 гени), у яких протягом життя ризик раку яєчників становить від 10% до 60%
- Кіста яєчника більше 5 сантиметрів, неправильної форми та / або твердих ділянок
- Множинні кісти на обох яєчниках
- Асцит (скупчення рідини в малому тазу або животі)
Вік також відіграє важливу роль, але не виключає жінок у менопаузі, серед яких кожна 870 (0,1%) є схильна до раку.
Аномальні кісти яєчників зазвичай називають патологічні кісти у лабораторних звітах. Це не означає, що кіста є раковою, а просто те, що вона незвична за своєю формою, розміром або консистенцією. Більшість патологічних кіст доброякісні.
Що таке рак яєчників без BRCA?Симптоми
Одні симптоми не можуть передбачити, є кіста яєчника раковою чи доброякісною. Багато жінок, хворих на рак яєчників, відчуватимуть мало симптомів, якщо взагалі відсутні, особливо на ранніх стадіях. Якщо є симптоми, вони часто є неспецифічними і їх легко віднести до інших менш серйозних станів.
У жінок з раком яєчників часто спостерігаються неясні симптоми живота, зокрема:
- Постійна розтягнутість живота
- Стійке відчуття повноти
- Втрата апетиту
- Тазові або болі в животі
- Підвищена потреба в сечовипусканні
Де ці симптоми стають дедалі актуальнішими у жінок старше 50 років. Розвиток цих симптомів у жінок у постменопаузі, поряд із значним сімейним анамнезом раку молочної залози або яєчників, чітко вказує на необхідність подальшого тестування.
Які симптоми раку яєчників?Діагностика
Більшість кіст яєчників виявляються під час щорічного огляду тазу. Якщо такий виявлять і підозрюють рак яєчників, лікар розпочне діагностику, перевіряючи історію вашої сім’ї, історію хвороби, симптоми та фактори ризику.
Оцінка може також включати ректовагінальний огляд, при якому палець вводиться у піхву, а інший - у пряму кишку, щоб краще зрозуміти розмір і консистенцію кісти.
Жінки з високим ризиком раку яєчників або з ненормальним тазовим обстеженням зазвичай проходять безліч мінімально інвазивних тестів, включаючи:
- Трансвагінальне УЗД: Це передбачає введення у піхву паличкоподібного пристрою, який може зображувати тканини за допомогою звукових хвиль. Це єдиний найефективніший спосіб візуалізації та характеристики кісти яєчника.
- Тест CA-125: Цей аналіз крові вимірює рівень білка під назвою СА-125, який секретується раковими клітинами яєчників. Хоча корисний для підтримки діагностики раку у жінок із високим ризиком, рівень СА-125 також може бути підвищений під час менструації, у жінок з міомою матки або у тих, хто страждає на інші типи раку (наприклад, рак ендометрія та очеревини).
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Ця технологія візуалізації використовує потужні радіохвилі та магнітні хвилі для створення високо детальних зображень м’яких тканин і може допомогти краще охарактеризувати структуру кісти яєчника.
Комп’ютерна томографія (КТ), як правило, менш чутлива, ніж МРТ, і менш корисна для початкової діагностики раку яєчників. Аналогічним чином аналізи крові, які зазвичай використовуються для діагностики інших форм раку, таких як карциноембріональний антиген (CEA) та раковий антиген 72-4 (CA72-4), менш корисні у жінок з раком яєчників.
Розрізнення доброякісних та злоякісних пухлин яєчниківДля підтвердження діагнозу раку лікар проведе біопсію, в якій зразок тканини видаляють із кісти для оцінки в лабораторії. Існує кілька видів біопсії, яку лікар може використовувати:
- Аспірація тонкої голки (FNA): Це передбачає введення голки від 21 до 25 калібру через шкіру та в кісту для вилучення крихітного зразка клітин.
- Біопсія серцевої голки: Тут використовується більша голка для вилучення циліндра тканини довжиною приблизно 1/2 дюйма та діаметром 1/8 дюйма.
У деяких випадках зразок тканини може бути виконаний під час лапароскопії малого тазу, малоінвазивної процедури, при якій вузький простір вводиться через крихітний розріз живота для огляду репродуктивних органів.
Ці процедури є не тільки критично важливими для діагностики раку яєчників, але також можуть допомогти уникнути непотрібних операцій, доки злоякісне захворювання остаточно не діагностується.
У Сполучених Штатах близько 5% та 10% жінок пройдуть хірургічну оцінку кісти яєчника. З цих тестів від 13% до 21% досліджень виявлять рак.
Як діагностується рак яєчниківЛікування
Більшість жінок, яким діагностовано рак яєчників, перенесуть певну форму операції з видалення пухлини. Залежно від типу та стадії залученого раку яєчників можуть бути рекомендовані інші форми лікування, до або після операції (або обидва).
Хірургія
Головною метою хірургічного втручання при раку яєчників є видалення якомога більшої кількості пухлини, що називається розвінчуванням. Це може включати видалення сусідніх тканин, включаючи частини товстої кишки, тонкої кишки, сечового міхура, печінки, селезінки, сечового міхура або підшлункової залози.
Багато жінок, хворих на рак яєчників, пройдуть гістеректомію з двосторонньою сальпінгоофоректомією, при якій хірургічним шляхом видаляють матку, обидва яєчники та обидві маткові труби.
Якщо рак обмежений одним яєчником, неушкоджений яєчник і фаллопієва труба можуть зберігатися у жінок, які мають намір мати дітей.
Хіміотерапія
Після хірургічного втручання агресивна хіміотерапія є основним методом лікування більшості жінок. Зазвичай це включає комбінацію лікарських засобів, що складаються з агента на основі платини, такого як цисплатин або карбоплатин, та іншого типу лікарського засобу, який називається таксаном, що включає таксол (паклітаксел) та таксотер (доцетаксел).
До хіміотерапії можуть бути додані інші препарати. Лікування зазвичай проводиться внутрішньовенно (у вену) кожні три-чотири тижні протягом трьох-шести циклів.
Цільова терапія
Цільова терапія допомагає знищити ракові клітини, але завдає мінімальної шкоди нормальним тканинам. Вони часто включаються в хіміотерапію. Варіанти включають:
- Авастин (бевацизумаб), які можуть зменшити або уповільнити ріст пухлини, запобігаючи утворенню нових клітин крові, які їх живлять
- Інгібітори PARP як Lynparza (олапаріб), Rubraca (рукапаріб) та Zejula (нірапаріб), які зазвичай використовуються для запущеного раку яєчників
Гормональна терапія
Гормональна терапія може лікувати певні типи раку яєчників або запобігати їх рецидиву. Сюди входять гормони та препарати, що блокують дію естрогену, жіночого гормону, який може впливати на ріст деяких видів раку. Варіанти включають:
- Лютеїнізуючий гормон (ЛГ), що знижує рівень естрогену у жінок в період менопаузи
- Інгібітори ароматази як Femara (летрозол) та Aromasin (екземестан), які знижують рівень естрогену у жінок у постменопаузі
- Тамоксифен, препарат, який частіше використовується при чутливому до гормонів раку молочної залози, але такий, що може бути корисним при певних запущених раках яєчників
Випромінювання
Променева терапія рідше застосовується для лікування первинної пухлини яєчників і частіше застосовується для лікування областей, де рак метастазував (поширився). Зазвичай це передбачає зовнішню променеву терапію (EBRT), при якій вузький пучок іонізуючого рентгенівського випромінювання спрямовується на ракові тканини кожні три-чотири дні протягом декількох тижнів.
Брахітерапія, що передбачає імплантацію радіоактивних насіння в пухлини, рідко застосовується для лікування раку яєчників.
Як лікується рак яєчниківПрогноз
Залежно від типу та стадії раку, лікарі, як правило, можуть передбачити довгостроковий прогноз жінки (прогноз). Це, як правило, базується на п’ятирічних показниках виживання, які оцінюють відсоток жінок, які будуть жити принаймні через п’ять років після встановлення діагнозу.
Прогнози в значній мірі диференціюються залежно від того, локалізована пухлина, регіональна (уражені сусідні тканини) або віддалена (метастазована).
За даними Американського онкологічного товариства, нинішня п’ятирічна виживаність жінок із раком яєчників становить:
- Локалізований: 92%
- Регіональний: 76%
- Далекий: 30%
Результат хірургічного втручання також відіграє роль у показниках виживання. Жінки, у яких пухлина яєчників була оптимально розкрита, мають кращий світогляд, ніж жінки, у яких пухлинні тканини залишаються.
Слово з дуже добре
Як би страшно не було почути, що у вас є кіста яєчника або, ще точніше, а патологічний кіста яєчника - знайте, більшість доброякісні. Незважаючи на це, важливо перевіряти та регулярно контролювати будь-який ненормальний ріст у тому випадку, коли він стає раковим.
Навіть якщо кіста виявляється злоякісною, рання діагностика майже незмінно призводить до більш простих методів лікування та кращих результатів. Постійно вдосконалювані методи лікування, ймовірно, подовжать час виживання в найближчі роки, навіть серед жінок із запущеним раком яєчників.
Як зменшити ризик раку яєчників