Дивовижна зв'язок між астмою та пневмонією

Зміст

• Астма та пневмонія
• Причини проти факторів ризику
• Астма як причина пневмонії
• Чи може пневмонія викликати астму?
• Астма, грип та пневмонія
• Пневмонія астми - а антибіотики?
• Нижня лінія

Не так давно у мене в кабінеті зайшов пацієнт, який скаржився, що вони були астматична пневмонія. Не згадуючи астматичну пневмонію як хворобу, про яку я дізнався в медичній школі, я запитав її, що вона має на увазі під цим станом. Розмовляючи з нею, ця людина із тривалою астмою вважала, що її астма спричинила пневмонію, заради якої вона шукала лікування. Після її візиту я зрозумів, що протягом багатьох років багато людей задавали мені два подібні запитання про астматичну пневмонію:

1. Чи може астма спричинити пневмонію?
2. Чи може пневмонія викликати астму?

Давайте розглянемо обидва ці питання і чому вони важливі.

Астма та пневмонія

Для того, щоб обговорити ці питання, ми повинні спочатку визначити ці умови. Астма - це стан, при якому відбувається оборотна обструкція дихальних шляхів. Часто це пов’язано із запаленням. Натомість пневмонія - це інфекція легенів, спричинена вірусами, бактеріями або грибками. (Хімічна пневмонія також можлива).

Причини проти факторів ризику

Також важливо розрізняти причини та фактори ризику. На відміну від причини, фактор ризику збільшує ризик чогось статися, але не є причиною. Наприклад, купання в океані може підвищити ризик потонути, але це не причина утоплення.

Фактор ризику може не спричинити захворювання, але може схилити вас до розвитку захворювання.

Астма як причина пневмонії

Ми вперше занепокоїлись після того, як було виявлено зв’язок між лікуванням ХОЗЛ та пневмонією. На даний час огляд досліджень підтвердив, що ті, хто використовує інгаляційні стероїди разом із бета-агоністами тривалої дії (LABA) (комбінація інгаляційних стероїдів / LABA для ХОЗЛ), майже вдвічі частіше розвивають серйозну пневмонію, ніж ті, хто застосовує Поодинці LABA. З ХОЗЛ виявляється, що Flovent (флутиказон) асоціюється з цими ускладненнями дещо частіше, ніж Pulmicort (будесонід).

Дослідження 2017 року виявило подібний сценарій розвитку астми. Люди, які лікувались інгаляційними стероїдами від астми, мали на 83% більше шансів захворіти на пневмонію у тих, хто не користувався цими інгаляторами.

Невідомо точно, чому інгаляційні стероїди збільшують ризик пневмонії, хоча це, ймовірно, пов’язано з впливом стероїдів на імунну систему. Давно відомо, що люди, які використовують оральні стероїди (наприклад, при ревматоїдних захворюваннях), мають більший ризик розвитку інфекцій, оскільки стероїди «заспокоюють» імунну відповідь.

Хоча вам слід пам’ятати про цей потенційний ризик, він це робить ні означає, що вам слід припинити прийом ліків від астми. Хоча всі ліки від астми можуть мати побічні ефекти, інгаляційні стероїди можуть значно покращити симптоми астми.

Зупинка інгаляційних стероїдів потенційно може бути небезпечнішою для вашого здоров'я, ніж ризик пневмонії. Ризик захворювань і навіть смерті від важкої астми (status asthmaticus) все ще залишається проблемою в США та в усьому світі.

Чи може пневмонія викликати астму?

Зворотне питання, яке ми чуємо, - чи може пневмонія призвести до астми. Існує величезний інтерес до атипових бактерій, які називаються Mycoplasma pneumoniae що найчастіше відповідає за пневмонію при ходьбі. Як правило, ця інфекція вважається самообмеженою, що означає, що симптоми зникнуть, навіть якщо ви не лікуєтеся антибіотиками. Однак вчені виявили, що зараження с Mycoplasma pneumoniae викликає у тварин наступне:

• Хронічна інфекція: Хоча вчені вважаються самообмеженими, вчені продовжують знаходити докази зараження в легенях тварин через багато місяців після зараження.
• Хронічне запалення легенів: У дослідженнях на мишах спостерігалася одна інфекція з Mycoplasma pneumoniae призвело до запалення легенів до 18 місяців.
• Аномальні тести легеневої функції:За той же період часу вчені знайшли докази як обструкції, так і гіперреактивності дихальних шляхів.

Існують додаткові дані про взаємозв’язок пневмонії та астми у людей. Вчені знайшли докази тому Mycoplasma pneumoniae може спричинити як загострення астми, так і призвести до розвитку астми. Зокрема, вчені виявили:

• Mycoplasma pneumoniae частіше ідентифікується серед людей, госпіталізованих з астмою, порівняно з людьми, госпіталізованими з інших причин.
• Mycoplasma pneumoniae зазвичай виявляється у дітей із загостренням астми.
• Цілих 40% дітей, зараженихMycoplasma pneumoniae матимуть хрипи та ненормальні тести легеневої функції.
• Діти з астмою та Mycoplasma pneumoniae інфекція може частіше мати ненормальні тести функції легенів як через 3 місяці, так і через 3 роки після зараження.
• Діти, схильні до Mycoplasma pneumoniae мають вищі рівні деяких маркерів, які вчені використовують при вивченні астми, що називається судинним ендотеліальним фактором росту (VEGF), порівняно з дітьми без астми. Асоціація VEGF і Mycoplasma pneumoniae припускає, що ці два пов'язані.

Астма, грип та пневмонія

Ви частіше чуєте про грип та пневмонію, коли грип впливає на вашу громаду, але пневмонія є відомим побічним ефектом грипозної інфекції.

Хоча у вас немає підвищеного ризику розвитку грипозної інфекції, оскільки у вас астма, у вас підвищений ризик розвитку побічних ефектів, таких як пневмонія.

Ваші дихальні шляхи вже мають певний ступінь запалення, набряків і є більш чутливими, ніж ті, хто не страждає на астму. Грипна інфекція просто посилює набряк та запалення.

Зазвичай ваше тіло відфільтровує віруси та бактерії, коли вони потрапляють у ваше тіло. Посилене запалення збільшує ймовірність того, що вірус грипу не видаляється і створює вам проблеми. Коли вірус грипу потрапляє в альвеоли або дихальні мішки в легені, альвеоли можуть заповнюватися рідиною, що призводить до таких симптомів пневмонії, як озноб, кашель, лихоманка та проблеми з диханням.

Якщо накопичується достатня кількість рідини, це також може призвести до гіпоксії або зниження рівня кисню в крові. Зазвичай для цього потрібно госпіталізація.

Вірус грипу може безпосередньо спричинити пневмонію або у вас може розвинутися бактеріальна пневмонія, яка вимагає лікування антибіотиками. Коли у вас грип, вам слід подумати про лікування. Однак найкраще лікування - це імунізація проти грипу та її попередження взагалі.

Якщо ви все-таки захворіли на грип, ваш лікар, можливо, захоче пролікувати ваш противірусним засобом. Ці препарати можуть зменшити симптоми і запобігти більш важким ускладненням, таким як пневмонія. Противірусні препарати вимагають рецепта від лікаря.

Пневмонія астми - а антибіотики?

Враховуючи все це, ви можете задатися питанням, чи слід регулярно лікувати людей, хворих на астму, які мають загострення астми, антибіотиками. Незважаючи на те, що ми вже обговорювали раніше, наразі не існує рекомендацій щодо призначення антибіотиків людям, хворим на астму. Дослідження, присвячені лікуванню антибіотиками Mycoplasma pneumoniae порівняно з плацебо виявлено поліпшення симптомів астми, але не функції легенів.

В той час як область дослідження, наразі не існує рекомендацій щодо лікування хронічної астми або загострень астми антибіотиками.

Нижня лінія

Очевидно, існує зв’язок між астмою та пневмонією, хоча, схоже, астма спричиняє пневмонію. Встановлено, що один із ліків (інгаляційні стероїди), що застосовуються для лікування астми, пов’язаний із схильністю до розвитку пневмонії. Якщо дивитись на протилежний сценарій, є чимало доказів того, що бактерія, яка викликає прогулянкову пневмонію, може призвести до розвитку астми. Так чи інакше, ці два захворювання можуть йти паралельно, і зараження грипом, якщо у вас астма, може явно підвищити ризик розвитку пневмонії.