Зміст
- У чому проблема азитроміцину?
- Інші ліки, які можуть спричинити ту саму проблему
- Як можна ідентифікувати людей, яким загрожує ризик
Попередження FDA призвело до широкого висвітлення у ЗМІ, а враховуючи популярність пакету Zithromycin Z-Pack (який призначається, за оцінками, 60 мільйонів разів на рік), це також призвело до широкого страху та збентеження серед пацієнтів та медиків.
У чому проблема азитроміцину?
Азитроміцин є членом сімейства макролідних антибіотиків, поряд з еритроміцином, кларитроміцином та телітроміцином. Давно відомо, що практично всі макролідні антибіотики викликають подовженняІнтервал QT, вимірювання, проведене на електрокардіограмі. А у деяких людей - тих, хто народився з варіантом синдрому тривалого інтервалу QT, який є генетичним станом, що може спричинити серцеві аритмії, - все, що подовжує інтервал QT, може збільшити ризик небезпечної аритмії, яка називається шлуночковою тахікардією.
Повідомлялося про порушення серцевого ритму, які можуть спричинити раптову смерть, при застосуванні інших макролідних антибіотиків. Фактично, подібно до попередження про азитроміцин, FDA випустила попередження у 2017 році щодо кларитроміцину. (Це попередження спричинило набагато менше висвітлення у ЗМІ, ніж попередження про азитроміцин чотирма роками раніше.)
Тривалі інтервали QT також можуть бути відносно небезпечними для людей з певними видами серцевих захворювань, особливо ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю.
На щастя, загальний ризик розвитку небезпечної аритмії за допомогою азитроміцину та інших макролідів досить малий - приблизно на кожну дві тисячі.
Інші ліки, які можуть спричинити ту саму проблему
Таким чином, антибіотики-макроліди приєднуються до довгого списку препаратів, які можуть продовжити інтервал QT і, отже, можуть збільшити ризик раптової смерті у сприйнятливих осіб, які мають варіант синдрому довгого QT або основного захворювання серця. Ці ліки, крім антибіотиків, включають кілька антиаритмічних препаратів (ліків, які, як не дивно, повинні запобігати аритміям), декількох антидепресантів та декількох препаратів, що застосовуються при шлунково-кишкових симптомах.
Ось веб-сайт, який підтримує перелік препаратів, що подовжують інтервал QT, опублікований CredibleMeds, університетським та фінансованим федеральним центром освіти та досліджень з терапії.
Немає підстав думати, що азитроміцин є небезпечнішим за будь-які інші препарати у цьому великому списку. Тобто для людей з різновидом синдрому тривалого QT або різними видами серцевих захворювань будь-який із цих препаратів може бути потенційно небезпечним. Для будь-кого іншого ці препарати, очевидно, можна приймати, не турбуючись про аритмії, пов'язані з довгим інтервалом QT.
Як можна ідентифікувати людей, яким загрожує ризик
Було визнано численні генетичні маркери, які ідентифікують багатьох із цих сприйнятливих людей, і все більше таких маркерів виявляється постійно. Кожен, хто має один із цих генетичних маркерів, повинен уникати азитроміцину та будь-якого іншого препарату з цього списку. На жаль, генетичне тестування ще не є рутинною процедурою, і більшість людей з варіантом довгого інтервалу QT навіть не підозрюють, що їм загрожує ризик.
Сьогодні більшість лікарів уникають використання будь-якого з цих препаратів, що подовжують інтервал QT, у людей, які знають синдром довгого QT, у членів родини людей із синдромом довгого QT або у людей, які мали незрозумілі епізоди зупинки серця або синкопе. Якщо є підозра на варіант з довгим інтервалом QT, стрес-тестування навантаження може бути використано як скринінговий тест. (Інтервал QT може подовжуватися під час фізичних вправ у сприйнятливих людей.)
Але, враховуючи сучасний рівень техніки, здебільшого лікарі призначають такі препарати, як азитроміцин, у разі необхідності кожному, хто не має серцевих захворювань, не має особистої чи сімейної історії, сумісної з синдромом довгого QT, і вихідна електрокардіограма якої є нормальною - особливо якщо препарат вже застосовували кілька разів без ознак проблеми.
Слово з дуже добре
У сприйнятливих людей препарати, які подовжують інтервал QT на ЕКГ, можуть збільшити ризик серцево-судинної аритмії. Незважаючи на особливу публічність, яку він отримав, азитроміцин, схоже, не викликає більшого ступеня ризику, ніж будь-які інші препарати у довгому списку препаратів, які можуть змінити ЕКГ подібним чином.
З іншого боку, хоча загальний ризик невеликий, все ж існує ризик прийому будь-якого з цих препаратів. Лікарі повинні завжди бути обережними перед тим, як призначати препарат, що подовжує інтервал QT у тих, хто в анамнезі має незрозумілу синкопе, сімейну історію проблем, пов’язаних з інтервалом QT, ненормальний інтервал QT на ЕКГ або із основними захворюваннями серця .
А у випадку з макролідними антибіотиками така обережність особливо виправдана - не тому, що ці препарати є більш небезпечними, ніж інші ліки зі списку, а тому, що антибіотики, як правило, сильно зловживаються. Якщо лікарі піддають пацієнтів будь-якому ступені додаткового ризику, вони повинні бути впевнені, що ризик виправдовується очікуваною користю від лікування.