Зміст
Кашель крові, інакше відомий як кровохаркання, може бути дуже лякаючим. Спочатку це також може заплутати. Кров справді надходить із ваших легенів, чи це може бути з носової кровотечі, стравоходу чи шлунка? Хоча кровохаркання є найбільш специфічним симптомом раку легенів, частіше це пов’язано з доброякісною причиною.Давайте розглянемо можливі причини, що можна зробити для діагностики основної проблеми та можливі варіанти лікування. Ми також обговоримо, коли відкашлювання крові може бути надзвичайною ситуацією, але відкашлювання навіть невеликої кількості крові може бути небезпечним.
Від кашлю на третину склянки крові рівень смертності становить близько 30%. Якщо ви кашляли чайну ложку або більше крові, не чекайте, щоб призначити зустріч. Зателефонуйте 911 зараз.
Симптоми
Кровохаркання може виникнути, коли є кровотеча в горлі, трахеї або у великих або малих дихальних шляхах легенів (бронхи або бронхіоли). Багато людей описують свої симптоми як випльовування слизової крові. Кров, яка відкашлюється, часто змішується з мокротою і може мати пухирчастий вигляд.
Важливо робити різницю між кашлем і кров’ю, яка виводиться через рот з інших областей тіла. "Псевдогемоптиз" - це термін, що описує випльовування крові, яка не надходить з легенів або бронхів. "Гематемезис" - це кров, яка надходить із стравоходу та шлунка (викидання крові).
Причини
Якщо ви кашляєте кров, це не обов'язково означає, що у вас рак легенів. Існує багато захворювань, які можуть спричинити цей симптом, і лише один із них - рак легенів. Але оскільки прогноз раку легенів стає кращим, чим раніше його діагностують, важливо якомога швидше проконсультуватися з лікарем.
Кровохаркання - це лише симптом лише у 7% людей з діагнозом рак легенів, і він вважається симптомом, найбільш специфічним для діагнозу.
Найпоширенішими причинами відкашлювання крові є подразнення в дихальних шляхах від кашлю або інфекція. Деякі можливі причини кровотечі з мокротою включають:
- Запалення та подразнення дихальних шляхів від багаторазового кашлю
- Бронхіт
- Бронхоектатична хвороба
- Рак легенів: Приблизно у 20% людей, хворих на рак легенів, у певний момент перебігу захворювання спостерігається кашель, а рак грудної клітки (включаючи рак легенів) відповідає приблизно за 25% випадків кровохаркання.
- Пневмонія
- Набряк легенів
- Тромби в легенях (легенева емболія): при легеневих емболіях у людей часто спостерігається біль, почервоніння або набряк у литках через тромбоз глибоких вен.
- Туберкульоз: ценайпоширеніша причина відкашлювання крові у всьому світі, але рідше в Сполучених Штатах.
- Вдихання стороннього тіла
- Порушення кровотечі: вони можуть передаватися у спадок або через ліки або добавки, які збільшують час згортання крові.
У дітей
Кашель крові у дітей, як правило, має різні причини, ніж той самий симптом у дорослих. Найпоширенішими причинами є інфекції, такі як пневмонія, бронхіт та туберкульоз.
Приблизно в третині випадків причину неможливо визначити, і симптом зникає без пошуку причини (те, що називається "ідіопатичним". Основна хвороба серця є другою за частотою причиною кровохаркання у дітей.
Коли йти до лікарні
Кашель крові може швидко стати надзвичайною ситуацією. Відкашлювання більше однієї чайної ложки крові вважається невідкладною медичною допомогою. Відкашлювання 100 кубічних сантиметрів (куб. См) крові - лише 1/3 склянки - називається масивним кровохарканням і рівень смертності (смерті) перевищує 50 відсотків. Не намагайтеся їздити самостійно або нехай хтось інший їде вам до лікарні, зателефонуйте 911.
Вам також слід негайно зателефонувати за номером 911, якщо ви відчуваєте біль у грудях, задишку або запаморочення, навіть якщо ви відкашлюєте лише сліди крові. Проблема полягає в тому, що відкашлювання крові може швидко призвести до закупорки дихальних шляхів і аспірації крові в легені.
Діагностика
Якщо ви кашляєте кров - навіть дуже незначну кількість лише один раз, або навіть якщо ви не впевнені, що справді кашляли кров - важливо записатися на прийом до лікаря.
Якщо можливо, принесіть зразок того, що ви кашляли, на прийом до лікаря. Загортання зразка в поліетиленову плівку або восковий папір може зберегти зразок краще, ніж обмотування тканиною.
Експертиза
Ваш лікар поставить вам кілька запитань на додаток до ретельного фізичного обстеження. Деякі з них включають:
- Як давно це відбувається?
- Коли це почалося?
- Це траплялося, коли ви їли?
- Скільки крові ви кашляли?
- Кров змішувалася зі слизом?
- Які ще симптоми ви відчували? Наприклад, постійний кашель, симптоми алергії, задишка, осиплість, хрипи, незрозуміла втрата ваги або втома.
- Чи були у вас епізоди задухи?
- Ви, чи коли-небудь курили?
- Які ліки ви приймаєте (включаючи будь-які рослинні добавки або ліки, що продаються без рецепта)?
- Які ще захворювання у вас є?
- Хтось із вашої родини мав бронхіт, розлади кровотечі, проблеми з легенями або рак легенів?
Залежно від кількості крові, яку ви кашляєте, ваш лікар спершу захоче переконатися, що з дихальними шляхами все в порядку, щоб запобігти аспірації (вдиху вмісту, що знаходиться в роті) та контролювати будь-яку активну кровотечу.
Тести
Потім лікар порекомендує тести для встановлення причини. Можливі тести можуть включати:
- Лабораторні тести для перевірки рівня крові та виявлення будь-яких причин кровотечі
- Рентген грудної клітки для виявлення зараження будь-якими ознаками пухлини
- КТ грудної клітки
- Бронхоскопія для перевірки наявності сторонніх тіл або оцінки дихальних шляхів на наявність пухлини (при бронхоскопії гнучка трубка вводиться через рот і вниз у бронхи)
Якщо у вас активно кровоточить, КТ зазвичай є обраним тестом для оцінки кровотечі.Лікування буде залежати від причини ваших симптомів, а також кількості крові, яку ви кашляєте. Пам'ятайте, що якщо ви кашляєте лише один раз, і навіть якщо це невелика кількість, все одно надзвичайно важливо якомога швидше звернутися до лікаря.
Важливо бути власним захисником і продовжувати задавати запитання, якщо відповіді не знайдено. Рак легенів часто пропускають під час регулярних рентгенівських знімків грудної клітини, і необхідні подальші тести, включаючи КТ грудної клітки. Якщо ви не отримуєте відповіді, подумайте про другу думку.
Якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути рак легенів, ви можете дізнатись більше про те, як діагностується рак легенів, що ви можете очікувати, і ваші можливі фактори ризику раку легенів (це далеко не тільки куріння і 10% до 15% легенів діагнози раку виникають у тих, хто ніколи не палить).
Не відкидайте шанс, що у вас міг бути рак легенів, поки діагноз не буде виключений. Рак легенів зустрічається у тих, хто ніколи не палить. Це трапляється у дорослих молодих людей. І це майже так само часто зустрічається у жінок, як і у чоловіків.
На жаль, середній час між появою симптомів та діагностикою раку легенів становить 12 місяців - час, протягом якого лікування часто може змінити результат захворювання.
Чому рак легенів зростає у тих, хто ніколи не палить?Лікування
Важливим кроком у вирішенні кровохаркання є пошук та лікування основної причини, але іноді симптом потрібно лікувати безпосередньо (і негайно), навіть якщо причина не зовсім зрозуміла.
Першим кроком у лікуванні кровохаркання є переконання, що захищені дихальні шляхи. Може знадобитися інтубація (введення ендотрахеальної трубки), особливо при масивній кровотечі. Коли кровотеча легка, лікування може бути зосереджене на вирішенні основної причини. В іншому випадку можуть бути розглянуті наступні варіанти.
Бронхоскопічні варіанти
Існує кілька методів, які можна використовувати під час бронхоскопії для лікування кровотечі, але вони найбільш ефективні, коли кровотеча є слабкою або помірною. Деякі варіанти включають:
- Ендобронхіальні вставки: За допомогою ендоскопії можна ввести ряд речовин для спроби місцевої зупинки кровотечі. Деякі з них використовували солодкий сольовий розчин, фібриноген та окислену регенеративну целюлозу.
- Коагуляція або плазмовою коагуляцією аргону, або фотокоагуляцією
- Електрокаутеризація (ендобронхіальна)
- Встановлення ендоброхіального стента (особливо при раку легенів)
Емболізація бронхіальної артерії
Коли кровотеча дуже значна (масивне кровохаркання), бронхоскопічні процедури є набагато рідше ефективними. В даний час емболізація бронхіальної артерії рекомендується першою лінією для масивного кровохаркання і може бути досить ефективною (хоча показник успіху кращий, коли причиною є діагноз, відмінний від раку).
При цій процедурі катетер вводять в артерію у верхній частині стегна (стегнову артерію) і пронизують до легеневої артерії. Тоді різні речовини можуть бути використані для емболізації артерії (викликають утворення згустків), такі як желатинова губка, частинки ПВХ або металева спіраль.
Хірургія
Операція потрібна рідше, ніж у минулому, для кровохаркання, але часто все ще використовується в таких умовах, як масивне кровохаркання через травму. Хірургічне втручання може бути здійснено мінімально інвазивним способом (торакоскопічний підхід із відеодопомогою) або відкритою процедурою. Найчастіше проводять резекцію клину легеневої тканини в області, що кровоточить (сублобальна резекція).
Більшість кровотеч у дихальних шляхах відбувається з бронхіальних артерій, і емболізація бронхіальних артерій (по суті, введення згустку в артерію) часто є ефективним лікуванням.
Слово з дуже добре
Відкашлювання крові може бути лякаючим симптомом, і причини можуть бути такими слабкими, як подразнення дихальних шляхів від кашлю, до таких серйозних, як рак легенів або тромб у легенях. Навіть невелика кількість кровотечі в легені може бути небезпечним через ризик аспірації (та задухи). Відкашлювання лише чайної ложки крові вважається невідкладною медичною допомогою.
Хоча це лякає, навіть при активній кровотечі можна багато чого зробити. Емболізація бронхіальної артерії часто є дуже ефективною в ситуаціях, які інакше можуть загрожувати життю.
Хоча відкашлювання крові є першим симптомом лише у 7% випадків раку легенів, важливо виключити таку можливість у дорослих незалежно від факторів ризику. Як і у випадку з іншими видами раку, чим раніше діагностується рак легенів, тим більше шансів на лікування.