Зміст
Цистоізоспоріаз (раніше відомий як ізоспоріаз) - це рідкісна паразитарна інфекція кишечника, яка класифікується Центрами США з контролю та профілактики захворювань (CDC) як стан, що визначає СНІД. Поширеність у всьому світі мінлива, інфекції найчастіше трапляються в тропічних або субтропічних регіонах (особливо в Карибському басейні, Центральній Америці та Південній Африці).З появою комбінованої антиретровірусної терапії (АРТ) цистоізоспоріаз вважається рідкістю серед людей, які живуть з ВІЛ у розвинених країнах світу. Однак останніми роками спостерігаються випадки спалахів захворювання, як правило, через повернення мандрівників або мігрантів з тропічних регіонів.
Причинний агент
Цистоізоспоріаз викликається Cystoisospora belli (C. belli), кишковий паразит, тісно пов’язаний з Toxoplasma gondii (Т. gondii) і Криптоспоридій.
(Т. gondii і Криптоспоридій є збудниками для двох інших станів, що визначають СНІД, токсоплазмозу мозку та криптоспоридіозу відповідно.)
Режим передачі
Люди є єдиними відомими господарями для C. belli, хвороба якого поширюється через їжу або воду, яка була заражена фекаліями заражених людей. Також можливий передача через орально-анальний секс ("риммінг").
Симптоми
Симптоми можуть тривати тижнями, включаючи судоми в животі та рясну водянисту діарею, що супроводжується слабкістю та субфебрильною температурою. У осіб, які страждають імунітетом, ці симптоми можуть прогресувати до зневоднення, недоїдання або кахексії, якщо їх не лікувати.
У імунокомпетентних осіб C. belli інфекція часто протікає безсимптомно.
Діагностика
Клінічна картина не відрізняється від криптоспоридіозу і вимагає мікроскопічного дослідження зразка стільця пацієнта (або, іноді, біопсії стінки кишки) для підтвердження діагнозу.
Лікування
Цистоізоспоріаз найчастіше лікують антибіотиком на основі сульфа, триметоприм-сульфаметоксазолом (ТМП-СМЗ).
У імунокомпетентних осіб цистоізоспоріаз, як правило, є самообмеженою хворобою і зазвичай проходить протягом декількох днів після лікування. Імунокомпрометовані особи з рівнем CD4 менше 150 клітин / мкл, як правило, реагують слабше і схильні до рецидивів після припинення терапії. У таких випадках може бути призначена довічна профілактика ТМП-СМЗ.
Епідеміологія
Цистоізоспоріаз ендемічний в Африці, Австралії, Карибському басейні, Латинській Америці та Південно-Східній Азії. У деяких країнах, таких як Гаїті, заражено 15% людейC. belli.Серед людей з ВІЛ-інфекцією (CD4 менше 200 клітин / мл) цей показник ще вищий і становить близько 40%.
Міжнародні поїздки сприяли поширенню хвороби в інших регіонах, при цьому один спалах відзначався в районі Лос-Анджелеса з 1985 по 1992 рік. У цьому випадку зараження підтверджувались переважно в іспаномовних районах і майже повністю серед осіб, які були класифіковані як хворі на СНІД. Поширеність становила від 5 до 7%.
Зовсім недавно вважалося, що жителі району Атланти були зараженіC. belliу липні 2015 р. та близько цього року одна особа повідомила, що повернулася з поїздки до Кенії.
Ставки в країнах з низьким рівнем доходу та високим рівнем поширеності різко скоротилися за останні роки завдяки широкому використанню TMP-SMZ - препарату, призначеного для профілактики пневмоцистною пневмонією (ВСР) у людей з ВІЛ.