Зміст
- Визначення стабільної хвороби
- Вимірювання реакції
- Вплив цільової терапії
- Вплив імунотерапії
- Інші терміни, що описують відповідь на рак
Стабільна хвороба потрапляє у спектр відповідей на лікування. І хоча люди можуть знеохочуватись, коли чують, що пухлина не значно зменшилась, стабільна хвороба іноді може бути хорошим знаком. Наприклад, якщо передбачалося, що пухлина буде рости, а ні, стабільне захворювання може свідчити про те, що терапія справді працює.
Хоча стабільна хвороба може мати суттєве значення, є деякі обмеження щодо її визначення. Новіші методи лікування (такі як цілеспрямована терапія та імунотерапія) також змінюють способи, якими лікарі вважають ідею стабільного захворювання.
Як лікується ракВизначення стабільної хвороби
Щоб краще зрозуміти стабільну хворобу, важливо знати, куди в спектрі потрапляє цей термін.
Стабільне захворювання визначається як трохи кращеніж прогресуюче захворювання (при якому пухлина збільшилася в розмірі щонайменше на 20%) та амалогіршеніж часткова відповідь (де пухлина зменшилася принаймні на 50%).
Стабільна хвороба не обов'язково означає, що пухлина не змінюється. Це означає лише, що змін недостатньо, щоб припустити, що існує або прогресування захворювання, або часткова реакція на лікування.
Більшість органів охорони здоров'я вимагають, щоб був період принаймні можна впевнено встановити чотири тижні між оцінками пухлини до стабільного захворювання.
Обмеження
Як би заплутано це не здавалося, пухлина може вважатися стабільною, навіть якщо вона, наприклад, збільшилася в розмірах на 10% - 20%.
Причиною цього є те, що інструменти, що використовуються для вимірювання розміру пухлини, роблять це опосередковано. Замість того, щоб розглядати пухлину безпосередньо за допомогою хірургічного втручання або лапароскопії, лікарі контролюватимуть розмір за допомогою візуалізаційних тестів, таких як комп’ютерна томографія (КТ) та сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).
Зрештою, розмір пухлини іноді можуть по-різному діагностувати два різні рентгенологи, які читають одні й ті самі фільми. Пухлина також може бути зображена під дещо різними кутами між скануванням, змінюючи сприйняття розміру.
Вимірювання реакції
Стабільна хвороба не обов'язково означає, що лікування не дає результатів. Що це означає, може суттєво відрізнятися залежно від типу пухлини, яку ви маєте, конкретного лікування, яке ви отримуєте, і вашої реакції на інші методи лікування в минулому.
Стійка хвороба може означають, що лікування не працює, але це може також означати, що лікування діє дуже добре.
Якщо передбачалося, що пухлина виросла в інтервалі між двома скануваннями і залишається стабільною, це може означати, що лікування є ефективним, навіть якщо на візуалізації не спостерігається великих змін. Рак також може бути стабільним, якщо пухлина ризикувала метастазувати після попереднього сканування, але такого поширення не спостерігалося.
Як діагностується і контролюється ракВплив цільової терапії
Приблизно до останнього десятиліття клінічні випробування часто вимагали доказів зменшення розміру пухлини на 20%, щоб сказати, що терапія раку активно працює. Однак це змінилося із введенням нових цільових методів лікування.
Цільова терапія - це препарати, які спеціально націлені на механізми зростання раку, щоб зупинити зростання та запобігти подальшому поширенню. Однак вони зазвичай не «виліковують» рак.
З впровадженням цілеспрямованої терапії відповідь на лікування тепер описується такими термінами, як виживання без прогресуваннята ан загальна вигода. Якщо лікування утримує рак, дозволяючи людям довше виживати з мінімальними симптомами, тоді стабільне захворювання цілком може застосовуватися незалежно від розміру пухлини.
В результаті нових, більш ефективних методів лікування, лікарі все частіше вимірюють успіх з точки зору значущих результатів (таких як якість життя та безсимптомна хвороба), а не просто розмір пухлини.
Проблеми лікування ракуВплив імунотерапії
Стабільне захворювання також можна вважати позитивним ознакою у людей, які отримують новіші препарати імунотерапії. Традиційно лікарі прагнуть досягти якнайшвидшої реакції при боротьбі з раком. Наприклад, хіміотерапевтичні препарати використовуються для лікування першої лінії, оскільки вони майже відразу вбивають ракові клітини.
Препарати для імунотерапії діють по-іншому. Вони «знімають гальма» з імунної системи, щоб ваші власні імунні клітини могли боротися з раком.
Існує ще одне явище, яке спостерігається при імунотерапії, яке також може вплинути на відповідь або, принаймні, на появу відповіді під час візуалізаційних досліджень. Повідомляється як псевдопрогресія, це рідкісний стан, при якому пухлина зросла у відповідь на імунотерапію, навіть якщо цього не сталося.
В даний час вважається, що імунологічна відповідь може впливати на клітини, що оточують пухлину, створюючи доброякісні ушкодження, що імітують ракові клітини на КТ або ПЕТ. У деяких випадках біопсія може виявити, що пухлина повністю зникла і що залишилось лише залишкове ураження.
Псевдопрогресія найчастіше відбувається з лімфатичними вузлами, але може також вражати нирки, печінку, легені, надниркову залозу, стінки грудної клітки та черевної порожнини.
Хоча імунотерапія може бути ефективною при лікуванні певних форм раку, імунній системі може знадобитися час для надійного захисту. Протягом цього часу рак може погіршуватися, навіть якщо стан стабільний.
Як працює імунотерапія ракуІнші терміни, що описують відповідь на рак
Існують різні терміни, які ваш онколог може використовувати для опису вашої реакції на лікування раку. Хоча багато термінів вважаються стандартними, критерії діагностики постійно змінюються, і часто виникають проблеми зі стандартизацією визначень між органами охорони здоров'я та дослідниками.
На сьогодні існує кілька різних критеріїв, якими користуються онкологи, в тому числі встановлені Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) та інші, відомі як Критерії оцінки відповіді при твердих пухлинах (RECIST), Критерії імунної відповіді (IRC) та Позитрон Критерії реагування на емісійну томографію при твердих пухлинах (PERCIST).
Незалежно від використовуваних критеріїв, діагнози ґрунтуються на зміні розміру цільових та нецільових пухлин.
Цільові пухлини це ті, за якими проводиться спеціальний моніторинг, щоб визначити, чи прогресує хвороба. Нецільові пухлини- чия присутність була відзначена, але виміри якої не проводились - також може враховувати діагноз, якщо є якісь суттєві зміни в їх кількості чи розмірі.
Деякі з найбільш часто використовуваних термінів включають наступне:
- Повна відповідь (CR) застосовується, коли після лікування відсутні дані про рак. Також це згадується як повна ремісія або відсутність ознак захворювання (NED), це не завжди означає, що рак вилікуваний.
- Тривалість відповіді (DoR) - це проміжок часу, протягом якого пухлина продовжує реагувати на лікування без того, що рак зростає або поширюється.
- Загальний коефіцієнт відповіді (ORR) це частка пацієнтів у дослідженні, пухлина яких знищується або значно зменшується за допомогою препарату (корисно для вирішення, який препарат найкращий для вас).
- Часткова відповідь (PR), також відомий як часткова ремісія, визначається як зменшення розміру найбільшого діаметра пухлини-мішені від вихідного рівня більш ніж на 30%.
- Прогресуюче захворювання (PD) визначається як збільшення більш ніж на 20% розміру найбільшого діаметра пухлини-мішені від базової лінії.
- Виживання без прогресування (PFS) - це скільки живе людина без погіршення раку (корисно для встановлення прогнозу для пацієнта).
- Рецидив - це повернення раку після періоду повної ремісії, коли рак не виявлено. Рецидив може бути місцевим (відбувається в тій же області, що і раніше), регіональним (виявляється в сусідніх лімфатичних вузлах) або віддаленим (виявляється в зовсім іншій частині тіла).
- Однозначне прогресування (UP) діагностується, коли спостерігається значне погіршення захворювання. Навіть якщо цільові пухлини стабільні, ОП буде оголошено, якщо кількість або розмір нецільових пухлин значно зросла, щоб припустити, що поточна терапія вже не працює.
Слово з дуже добре
Враховуючи, що метастатичний рак відповідає за 90% всіх випадків смерті від раку, страх прогресування або рецидиву може бути для когось надзвичайним. Навіть якщо ваш рак запущений, кажуть, що у вас стабільна хвороба, має бути обнадійливим. Це означає, що ваше поточне лікування може перешкодити поширенню раку і може зробити це в найближчому майбутньому.
Справитися зі страхом перед рецидивом раку