Зміст
Ефективний контроль артеріального тиску є важливою метою для хворих на цукровий діабет. Небезпека високого кров'яного тиску у діабетиків настільки серйозна, що деякі дослідження припускають, що добре контрольований кров'яний тиск у хворих на цукровий діабет робить сильніший вплив на довгострокове здоров'я (якість життя, кількість ускладнень, тривалість життя), ніж тісна кров контроль цукру. Хоча це не означає, що ви повинні ігнорувати цілі щодо рівня цукру в крові, це зміцнює думку про те, що контроль артеріального тиску є важливою метою.Цілі лікування
На тлі діабету цільовий артеріальний тиск становить менше 130/80. Тема цільового кров'яного тиску була добре досліджена, і кілька великих досліджень послідовно показали, що суттєві поліпшення довгострокового здоров'я серцево-судинної системи та нирок не виявляються, поки кров'яний тиск не знизиться до цього рівня. З цієї причини лікарі, як правило, дуже агресивні при розробці планів лікування хворих на цукровий діабет.
Деякі дослідження припускають, що певні групи хворих на цукровий діабет - як ті, у кого вже були проблеми з нирками - отримують найбільшу користь від артеріального тиску менше 120/80. Дані показали, що ризик серцево-судинних проблем та подальшого ураження нирок наближається до найнижчих вимірюваних значень у цьому діапазоні. Оскільки важко знизити кров'яний тиск до цього рівня, це рекомендація, як правило, призначена лише для конкретних пацієнтів.
Немедикаментозна терапія
Офіційні рекомендації як Американської асоціації серця, так і Американської діабетичної асоціації стверджують, що артеріальний тиск у межах 130-139 / 80-89 слід спочатку лікувати за допомогою "нефармакологічних" (без ліків) варіантів. Ці варіанти включають:
- Втрата ваги
- Обмеження солі
- Зміни в харчуванні
- Кинути палити
- Обмеження прийому алкоголю
У пацієнтів без діабету суворе дотримання цих правил дуже часто призводить до значного падіння артеріального тиску, настільки, що медикаментозна терапія може не знадобитися. Хоча те саме може траплятися у хворих на цукровий діабет, це рідше, і, як правило, потрібна медикаментозна терапія. Однак ці зміни все ж варто, оскільки вони підвищують ефективність медикаментозної терапії та, зрештою, призводять до кращого контролю артеріального тиску.
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія є необхідним етапом для більшості пацієнтів у певний момент лікування. Проведено величезну кількість досліджень, щоб визначити, який препарат або комбінація препаратів є «найкращими» для лікування високого кров’яного тиску у хворих на діабет. Хоча результати досліджень дещо відрізняються, існує майже універсальний консенсус, що найкращими препаратами для лікування діабету є:
- Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
- Діуретики (тіазиди)
Ці препарати конкретно вирішують декілька проблем, пов’язаних з високим кров’яним тиском на тлі діабету, включаючи збільшення об’єму, жорсткість судин та пошкодження нирок. Хоча деякі лікарі спочатку починають терапію, спробувавши самостійно діуретик, частіше починають з інгібітора АПФ. Зрештою, деякі комбінації інгібіторів АПФ / АРБ, як правило, є вибором лікування, при необхідності додаючи діуретик.Хоча це найпоширеніший вид медикаментозного лікування, інші лікарські засоби можуть бути включені залежно від конкретних факторів пацієнта.
Якщо ваш лікар вирішив розпочати терапію діуретиком, знайте, що це не поганий вибір, і є докази, що підтверджують це рішення у певних типів пацієнтів. Дуже швидко буде зрозуміло, чи працює лікування чи ні, і за необхідності будуть внесені корективи.
Подальший догляд
Яким би не було призначене конкретне лікування, належний подальший догляд необхідний для управління довгостроковим успіхом вашої терапії. На початку ви, швидше за все, будете звертатися до свого лікаря щомісяця або навіть раз на два тижні, доки не з’явиться дієвий план. Тоді багато лікарів попросять вас повертатися кожні три місяці протягом першого року. Цей детальний аналіз використовується для відстеження змін артеріального тиску та встановлення базового рівня для деяких фізичних параметрів, таких як рівень електролітів (калію та натрію в крові) та функції нирок.
Після першого року ваш лікар може вибрати перехід на шестимісячні зустрічі або, можливо, ви хочете, щоб ви продовжували тримісячний графік. Якщо вас попросять продовжити тримісячний графік, це не є причиною для тривоги, це просто означає, що потрібно більше часу для того, щоб все пройшло належним чином. Зростаюча кількість лікарів просить усіх хворих на цукровий діабет з високим кров'яним тиском приймати кожні три місяці. Дотримання цих призначень важливо. Лікування є найефективнішим у поєднанні з графіком належного подальшого догляду.