Зміст
Грижа хребетного диска виникає, коли диск - м’яка подушка між двома хребцями - виштовхується назовні за нормальні межі здорового диска. Медичні працівники використовують кілька термінів, щоб описати ступінь грижі хребетного диска, виявленого при проведенні МРТ, включаючи протрузію диска, екструзію диска та секвестрацію диска.Класифікація грижі залежить від стану двох частин диска: фіброзного кільця (міцна зовнішня оболонка диска) та пульпозного ядра (желеподібний центр диска). Диск може випинатися і залишатися цілим, або ядро може витікати із сльози в кільці.
Також відомий як
Грижу міжхребцевого диска іноді називають «зсунутим диском».
Виступ диска
При цьому типі грижі хребетний диск і пов’язані з ним зв’язки залишаються цілими, але утворюють приплив, який може притискати нерви. Технічно кажучи, крайній край грижі менший, ніж початок грижі біля основи диска.
Випинання диска може залишатися таким, як є, але воно також може перерости в один або обидва з наступних двох типів грижі.
Екструзія диска
Цей вид грижі виникає, коли ядро видавлюється через слабкість або розрив у кільці, але м’який матеріал все ще з’єднаний з диском.
Ваше тіло вважає матеріал ядра чужорідним загарбником, що викликає імунну відповідь та запалення. Це може спричинити додатковий біль та набряк.
Як і при протрузії, екструзія може залишатися такою, як вона є, але може переходити до наступного типу грижі.
Секвестрація диска
Секвестрація диска - це підвид екструзії, що відбувається, коли ядро не тільки видавлюється, але відокремлюється від основної частини диска. Це також відомо як вільний фрагмент.
Вільний фрагмент може мігрувати та погіршувати спинномозкові нерви, але неможливо передбачити, де і як сильно. Будь-які симптоми, якщо вони виникають, залежать від місця осідання фрагмента. Зазвичай симптоми проявляються в одній кінцівці (одна рука при грижі шиї або одна нога при грижі попереку).
Як і при екструзії, секвестрація може також викликати імунну відповідь на матеріал ядра, викликаючи запалення в цій області.
Розривний диск не є прийнятим медичним терміном і передбачає травму, коли такої не сталося. Технічний термін - зміщення матеріалу диска.
Симптоми грижі
Відмітною ознакою грижі диска є біль. Будь-який з трьох типів грижі може спричинити її та інші симптоми.
Наприклад, залежно від свого розташування, випинання може так само легко контактувати з спинномозковими нервами, як екструзія або секвестрація. Кількість болю та інші симптоми залежатимуть від того, як були скомпрометовані нерви.
Поряд з болем, грижі можуть притискати спинний мозок або нерви і викликати радикулопатію - нервово-м’язові симптоми, типові для грижі диска.
Для поперекової грижі, до них належать спазми спини, ішіас, поколювання, оніміння, біль у задній частині ніг, можлива м’язова слабкість та втрата рухової функції нижньої частини тіла.
Для грижі шийки матки, вони включають спазми в шиї, біль / поколювання / оніміння однієї руки, біль у плечах та / або слабкість, а також ослаблену рефлекторну реакцію в цих областях.
З усього сказаного, як і раніше поширені випинання, видавлювання або секвестрація без будь-яких симптомів. Один огляд 33 досліджень показав, що у 37% 20-річних гриж може спостерігатися грижа без симптомів, а їх кількість з віком зростає до 96% 80-річних.
Діагностика
Більшість термінологій, що оточують хребетні диски, базуються на вимірах, а також на розмірі та формі зміщеного дискового матеріалу. Тоді як деякі використовують терміни опуклий диск і грижа диска взаємозамінні, існує клінічна різниця між ними на основі цих факторів:
- Грижа вимірює менше 25% від загальної окружності диска.
- Опуклість вимірює більше 25% від загальної окружності диска.
Опуклості також не надто далеко виходять за межі нормальних меж здорового диска, зазвичай 3 міліметри або менше, і, як правило, викликають менше симптомів, ніж грижі.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) часто є інструментом вибору при спробі оцінити диски хребетного стовпа. Однак це має свої проблеми.
Невизначені висновки
Оскільки дегенерація диска природним чином погіршується з віком, насправді часто зустрічаються аномалії дисків при МРТ-тестах. Це проблема при роботі з діагностики грижі, оскільки тонкі результати можуть не мати клінічного значення, але можуть призвести людей до інвазивних або дорогих методів лікування їм насправді не потрібно.
Наприклад, у когось можуть бути болі в спині, а також аномалія диска на МРТ, але це не обов’язково означає, що вони пов’язані між собою. Вони можуть бути, але припускаючи, що вони пов’язані між собою, це може призвести до поганих результатів лікування.
Кваліфікований клініцист може допомогти вам визначити, чи проблема диска, виявлена на МРТ, справді є причиною ваших симптомів. Це може допомогти шукати другу думку.
Щоб ще більше ускладнити справи, конкретні типу проблема диска, виявлена на МРТ, не обов'язково диктує лікування, що робить наступні кроки невизначеними.
Лікар повинен співвіднести результати МРТ з вашими скаргами та результатами обстеження. Якщо всі вони не вказують на одну і ту ж основну проблему, лікування з меншою ймовірністю буде ефективним.
Лікування грижі диска
Більшість болів у попереку самостійно проходять через чотири-шість тижнів, навіть якщо ви не шукаєте лікування.
Як не дивно, але чим більше пошкоджено диск, тим швидше відбувається спонтанне загоєння. Один огляд 31 дослідження показав, що показники спонтанної регресії гриж міжхребцевих дисків становлять 96% для секвестрації, 70% для екструзії та 41% для протрузії. Це може бути тому, що організм поглинає матеріал ядра, що витікає з диска, зняття нервового тиску / подразнення.
Лікування всіх видів гриж диска, як правило, консервативне і включає:
- НПЗЗ (ібупрофен) для зменшення запалення
- Місцеві знеболюючі засоби при м’язових спазмах
- Фізичні вправи та розтяжка: Загальний відпочинок рідко рекомендується при болях у спині, навіть якщо рух складний, щоб уникнути дегенерації м’язів. Схема може включати фізичну терапію.
- Методи розслаблення та інші природні засоби від болю в спині
- Ін’єкції, що блокують біль (анестетики або кортикостероїди) біля джерела
Хірургічне втручання зазвичай рекомендується лише тоді, коли консервативне лікування неефективне через шість тижнів або більше, якщо у вас є значна слабкість м’язів внаслідок пошкодження нервів або коли рухові функції порушені.
Одне захворювання, пов’язане з грижею попереку, синдром кінського хвоста, вважається невідкладною медичною допомогою і вимагає негайної допомоги. Це може спричинити дисфункцію сечі або кишечника, оніміння навколо заднього проходу, поряд із традиційними симптомами грижі.
Слово з дуже добре
Помірний біль у спині або шиї може не бути причиною для звернення до лікаря, якщо він не триває протягом декількох тижнів, але більш важкі симптоми, включаючи радикулопатію, вимагають обережності. Біль у спині та травми можуть бути складними, складними та неприємними. Якщо ваш лікар підозрює грижу диска, незалежно від типу, ваш діагноз повинен поєднувати результати МРТ разом із вашими конкретними симптомами та як вони прогресують з часом.