Зміст
Енцефаліт - це інфекція або запалення мозку. Це перешкоджає роботі мозку, що призводить до таких симптомів, як поведінкові зміни, судоми та втрата свідомості. Після одужання від енцефаліту людина може мати тривалі залишкові наслідки, такі як епілепсія, м’язова слабкість та змінений настрій.Оперативна діагностика та негайне лікування можуть покращити результат та запобігти тривалому пошкодженню мозку та інвалідності.Симптоми енцефаліту
Енцефаліт може починатися поступово, але він може швидко погіршуватися. Це часто починається з неспецифічних ознак, таких як лихоманка, млявість та проблеми з концентрацією уваги.
Хоча це правило не є жорстким і швидким, інфекційний енцефаліт, як правило, гострий, з швидко прогресуючим і дуже помітним, страждаючим наслідком. Запальний енцефаліт, асоційований з основним аутоімунним захворюванням, може бути хронічним та мати більш тонкі наслідки.
Ознаки енцефаліту можуть включати:
- Лихоманка
- Головні болі
- Знижена концентрація
- Біль у вусі
- Утруднення слуху
- Жорсткість шиї
- Сонливість
- Зміни настрою та поведінки, включаючи відмову від інших або агітацію
- Нудота і блювота
- Сильне запаморочення та / або проблеми з рівновагою
- Слабкість руки або ноги в одній стороні тіла
- Змінені відчуття, такі як поколювання, оніміння або біль
- Погіршення зору
- Спотворений нюх
- Спантеличеність
- Агресія
- Галюцинації
- Судоми
- Труднощі з диханням
- Втрата свідомості
При хронічному енцефаліті концентрація уваги, настрій та зміни особистості можуть бути більш помітними, ніж такі неврологічні проблеми, як судоми або слабкість.
Енцефаліт може призвести до летального результату, якщо він широко поширюється в мозку або вражає ділянки мозку, які контролюють серце та / або дихальну функцію.
Ускладнення
Можливе повне одужання. Але довгострокові пошкодження мозку можуть виникнути після того, як енцефаліт пройде, з залишковими наслідками. Цей стан може спричинити некроз мозку (загибель тканин) або інсульти, що постійно погіршує уражені ділянки мозку.
Некроз мозкової тканини може виникнути через прямі наслідки запалення, травмування інфекцією або в результаті інсульту. Енцефаліт може спричинити інсульт, порушуючи кровотік у мозку. Інсульт, пов'язаний з енцефалітом, може бути ішемічним (через недостатнє кровопостачання ділянки мозку) або геморагічним (через кровотечу в мозок).
Після одужання від енцефаліту наслідки можуть призвести до тривалих проблем, які впливають на мислення, зір, розмову, силу м’язів або настрій, а також можуть спричиняти періодичні напади.
Причини
Ряд факторів ризику може збільшити ймовірність розвитку енцефаліту. Слабка імунна система, спричинена імунною недостатністю або імунодепресантами, може схилити вас до інфекційного енцефаліту. А медичні втручання, що викликають запалення мозку, як променева терапія раку, можуть викликати запальний енцефаліт.
Аутоімунні захворювання та хіміотерапія, які можуть спричинити запальний енцефаліт, також пов’язані з імунною недостатністю, а також можуть збільшити ризик інфекційного енцефаліту. А вроджений (від народження) енцефаліт, хоча і рідко, може спричинити наслідки протягом усього життя.
Інфекційний енцефаліт
Інфекції головного мозку трапляються рідко, але існують певні інфекційні організми, які, як правило, визначаються як причина цих типів інфекцій.
Загалом мозкова тканина захищається від інфекцій мозковими оболонками (тип покриву, що огортає і захищає мозок). А ще один тип захисту, який описується як гематоенцефалічний бар’єр, пов’язаний із структурою кровоносних судин головного мозку, куди непросто проникати інфекційним мікроорганізмам (таким як бактерії та віруси).
Тим не менше, може виникнути менінгіт, який є інфекцією або запаленням мозкових оболонок. Менінгіт може поширитися на мозок, спричиняючи енцефаліт, особливо якщо у вас слабка імунна система. Іноді інфекція може поширитися на мозок через судини - ситуація, яка стає більш імовірною, коли у вас слабка імунна система.
Деякі інфекційні типи енцефаліту переносяться комарами або кліщами, а це означає, що вони передаються через ці укуси комах, а інші передаються від людини до людини через повітря або їжу.
Інфекції, які можуть викликати енцефаліт, включають:
Бактерії: Менінгокок та пневмокок. Бета-гемолітична стрептококова інфекція групи А може спричинити хорею Syndenham, тип енцефаліту, який вражає дітей, викликаючи незвичні рухи. Він, як правило, проходить, хоча у деяких дітей може спричинити довгострокові зміни поведінки.
Віруси: Сказ передається укусами собак. Вірус Західного Нілу та вірус чикунгунья передаються комарами, а флавівіруси поширюються укусами кліщів. Герпесвіруси, вірус ВІЛ, вірус кору, вірус вітряної віспи (вірус, що викликає вітряну віспу) та ентеровірус - це декілька потенційно вірусних енцефалітних вірусів, які передаються від людини до людини.
Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ): Це важка інфекція головного мозку, спричинена реактивацією інакше нешкідливого вірусу Джона Каннінгема (JC), як правило, в результаті лікування потужними імунодепресантами.
Паразити: Малярія та цистицеркоз - це паразитичні черв’яки, які можуть заразити мозок Токсоплазма - це одноклітинний паразит, який може заразити мозок.
Грибок: Грибкові інфекції можуть інфікувати нервову систему. Наприклад, гістоплазмоз і кандида - це грибкові інфекції, які можуть спричинити енцефаліт, якщо людина страждає серйозним імунітетом.
Сепсис або септицемія: Септицемія - це інфекція крові (зазвичай бактеріальна), а сепсис - запальна реакція організму на важку інфекцію крові. Інфекційний або неінфекційний енцефаліт може виникати при сепсисі або септицемії, що зазвичай призводить до серйозних системних наслідків, а також наслідків для мозку.
Неінфекційний енцефаліт
Енцефаліт може бути наслідком запального захворювання, що включає мозок, або запалення може розвинутися у відповідь на медичне лікування.
Неінфекційні стани, що викликають енцефаліт, включають:
- Запальні захворювання центральної нервової системи, включаючи розсіяний склероз та гострий дисемінований енцефаломієліт (ADEM)
- Системні запальні захворювання, що вражають головний мозок, такі як саркоїдоз, системний червоний вовчак (СЧВ) та ревматоїдний артрит
- Расмуссенов енцефаліт, вроджене запальне захворювання головного мозку
- Рак мозку, такий як лімфома центральної нервової системи (ЦНС)
- Метастазування (поширення) раку в головний мозок або лептоменінгеальна хвороба (поширення раку по всьому мозку та спинному мозку)
- Паранеопластичний синдром, спричинений викликаними раком антитілами або гормонами, які націлені на певні клітини мозку
- Хіміотерапія
- Випромінювання мозку для лікування раку, включаючи профілактичне опромінення черепа
Енцефаліт, асоційований з COVID-19, був описаний із гострою коронавірусною інфекцією. Цей стан може проявлятися втратою нюху, сплутаністю свідомості та галюцинаціями. Експерти все ще дізнаються про симптоми і досі не визначили, чи це вплив вірусу, чи запальна реакція на вірус.
Діагностика
Визначити енцефаліт непросто. Це тому, що непросто перевірити, чи є у людини інфекція чи запалення мозку. Діагностика базується на поєднанні клінічних ознак, фізичного обстеження, аналізів крові, візуалізації мозку та, можливо, спеціалізованих досліджень, таких як люмбальна пункція або електроенцефалограма (ЕЕГ). Рідко отримують також біопсію мозку.
Медичний огляд
Якщо у вас енцефаліт, це може вплинути на ваші життєві показники. У вас може бути лихоманка, тахікардія (прискорене серцебиття) або брадикардія (повільний пульс). Ви також можете мати тахіпное (прискорене дихання), або, можливо, ви дихаєте недостатньо.
Інші ознаки, які можуть бути відзначені при фізичному огляді, включають слабкість або скутість м’язів, розгубленість або зниження уваги. Також можуть бути присутніми мимовільні поштовхи руками або ногами, труднощі з рівновагою або незвичні рухи очей.
Одним з найбільш помітних ознак енцефаліту у немовлят є збільшена фонтанела, яка являє собою повноту або опуклість верхівки голови там, де ще не сформувався череп.
Іноді енцефаліт, який розпочався як бактеріальний менінгіт, також може супроводжуватися шкірним висипом.
Огляд очей, включаючи огляд задньої частини очей за допомогою фундоскопа, може показати підвищений тиск за оком або зміни форми кровоносних судин в оці. Це ознака того, що всередині черепа підвищений тиск, спричинений енцефалітом, і необхідне термінове лікування для зниження тиску.
Папілема: набряк за окомАналізи крові
Ви, ймовірно, будете здавати аналізи крові. Аналіз крові може виявити такі проблеми, як сепсис або септицемія, а також мікроорганізм, що викликає інфекційний енцефаліт. Однак при інфекційному енцефаліті мікроорганізм може бути обмежений лише мозком, і його неможливо виявити за допомогою аналізу крові.
Аналізи крові також можуть вказувати на ознаки гострого запалення (наприклад, при ADEM) або на те, що системний запальний стан (наприклад, СЧВ) посилюється і може бути пов'язаний із симптомами енцефаліту.
Тести зображень
Тести візуалізації мозку, такі як комп'ютеризована томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), можуть показати зміни в мозку, які відповідають інфекції або запаленню. Ці тести можуть виявити ознаки запалення, один або декілька абсцесів (обмежені ділянки інфекції) або паразита.
Тести візуалізації мозку також можуть показати рак та інсульти, які можуть ускладнитися запаленням.
Набряк - це набряк, який може утворюватися запальними клітинами або рідиною, і це може спостерігатися і на цих тестах. Локалізовані ділянки набряків або набряків у всьому мозку можуть виникати при енцефаліті. Набряки часто є ознакою того, що в мозку діє тиск, який може стискати і пошкоджувати здорові ділянки. Набряк є одним із наслідків енцефаліту, який потрібно терміново лікувати.
Спеціалізовані тести
Для того, щоб визначити, чи є у вас енцефаліт, та виявити причину, може знадобитися ряд спеціалізованих тестів.
Електроенцефалограма (ЕЕГ): Це неінвазивний тест, який виробляє відстеження хвиль електричної активності мозку. Цей тест може допомогти підтвердити діагноз енцефаліту, якщо хвилі спотворені, хоча крім енцефаліту існують і інші причини змінених картин ЕЕГ.
Поперекова пункція (ЛП): Також називається спинномозковим краном, це інвазивний тест, при якому голка вводиться в нижню частину спини для взяття спинномозкової рідини. Вимірюється тиск рідини (підвищення може сигналізувати про запалення або набряк) і зразок тестується на наявність еритроцитів (ознака кровотечі, що може супроводжувати енцефаліт), білих кров’яних тілець (що свідчить про інфекцію або запалення) та інфекційних мікроорганізмів.
З ЛП результати не дозволяють розрізнити менінгіт та енцефаліт, але вони показують, чи інфекція чи запалення зачепили спинномозкову рідину.
Біопсія мозку
Це не звичайний тест. Біопсія головного мозку вимагає хірургічного втручання. Він є інвазивним і створює ризик кровотечі в мозку, тому його проводять лише в тому випадку, якщо для терапевтичного лікування необхідна хірургічна операція на мозку, або якщо стан не покращується при лікуванні, яке базується на інших діагностичних дослідженнях.
Зразок біопсії мозку можна дослідити під мікроскопом, щоб виявити ознаки запалення або інфекції в мозковій тканині, що може допомогти безпосередньому лікуванню.
Енцефаліт та енцефалопатія
Буде важко відрізнити енцефаліт від енцефалопатії, яка є порушенням функції мозку. Енцефалопатія спричинена проблемами обміну речовин, такими як печінкова недостатність або хронічна токсичність алкоголю. Це може спричинити симптоми, схожі на симптоми енцефаліту, але запалення не є помітною особливістю, і лікування відрізняється від лікування енцефаліту.
Лікування
Лікування енцефаліту вимагає багатогранного підходу, спрямованого на зменшення довгострокових наслідків захворювання та ризику смерті. Безпосередня фаза лікування зосереджена на запобіганні таким небезпечним для життя проблемам, як дихальна недостатність, та зменшенню пошкодження мозку через інсульт або набряк.
Якщо у вас проблеми з диханням, вам може знадобитися екстрене вживання кисню або механічна підтримка дихання.
Лікування причини енцефаліту є пріоритетним завданням. А контроль за такими проблемами, як напади або хвилювання, важливий для запобігання фізичним травмам та подальшому дефіциту мозку.
Управління набряками
Набряк мозку можна контролювати за допомогою рідини та протизапальних стероїдів. Це, як правило, дуже делікатний процес, при якому рідина та стероїди вводяться внутрішньовенно (внутрішньовенно, внутрішньовенно, у вену), а концентрація електролітів ретельно і ретельно вимірюється щоб уникнути надмірного або недостатнього зволоження - і те, і інше може сприяти набряку.
Для видалення рідини може бути проведена LP, щоб зменшити вплив набряків на мозок, що викликають тиск. У деяких ситуаціях може знадобитися хірургічне втручання для зняття тиску набряку. Інший тип процедури передбачає видалення частини черепа в міру ослаблення набряку та заміну його пізніше.
Іноді в мозок вводять шунт, щоб постійно не допускати накопичення набряків після операції. Шунт може залишатися на місці протягом багатьох років після одужання після епізоду енцефаліту, якщо набряки продовжують залишатися проблемою.
Лікарі можуть лікувати ваш набряк протизапальними методами лікування. Це може бути складно, але ці методи лікування можуть збільшити ризик зараження або погіршити вже наявну інфекцію. Ви будете ретельно стежити за ознаками інфекції протягом усього лікування енцефаліту.
Ліки
Інфекцію, швидше за все, лікуватимуть протимікробним препаратом внутрішньовенно, спрямованим на конкретну інфекцію. Рідко лікування можна вводити внутрішньовенно (у спинномозкову рідину). І іноді потрібно хірургічне лікування для видалення пухлини або абсцесу головного мозку, пов’язаного з енцефалітом.
Запальний або аутоімунний енцефаліт можна лікувати за допомогою імуносупресивної терапії, потенційно на тривалий термін.
Інші методи лікування включають ліки для зниження температури, ліки проти судом, нейролептики для контролю збудження або галюцинацій, а також засоби, що розріджують кров, якщо у мозку є тромб.
Реабілітація
Після одужання від енцефаліту вам може знадобитися повторно засвоїти навички, які були порушені впливом стану на мозок. Спільна робота з медичною командою, щоб відновити рівновагу чи сили, навчитися спілкуватися знову або розпізнати зміни настрою, може бути частиною вашої реабілітації та відновлення.
Ймовірно, вам знадобиться фізична терапія та ерготерапія, які допоможуть вам покращити свої сили та навички самообслуговування. Вам також може знадобитися терапія мови та ковтання, щоб ви могли навчитися безпечно ковтати їжу та пити.
Вам потрібна фізична терапія чи ерготерапія?Іноді консультування може бути корисним, щоб допомогти вам подолати психологічні та емоційні наслідки енцефаліту. Процес відновлення може зайняти місяці, а то й роки.
Слово з дуже добре
Енцефаліт не є поширеним явищем, і якщо у вас або у коханої людини є це серйозне захворювання мозку, це може бути стресом. Хоча стан можна лікувати, можливо, у вас довгий шлях до одужання. Розуміння вашого стану та розмова з медичною командою щодо встановлення цілей та очікувань протягом одужання може бути корисним.