Зміст
- Після нервозберігаючої простатектомії
- Після променевої терапії
- Лікування еректильної дисфункції
- Альтернативні методи лікування
- Механічні прилади
- Хірургічні варіанти
- Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії
- Яке значення збереженої еректильної функції?
- Які сучасні очікування щодо результатів після радикальної простатектомії?
- Чому в цей час зростає занепокоєння проблемами еректильної дисфункції після радикальної простатектомії?
- Чому відновлення ерекції після найкращої операції триває так довго?
- Що визначає відновлення ерекції після операції?
- Чи існують хірургічні методики, розроблені для поліпшення результатів еректильної функції?
- Чи є інший варіант лікування кращим для збереження еректильної функції?
- Які сучасні варіанти лікування еректильної дисфункції після радикальної простатектомії?
- Чи можна застосувати "реабілітацію" ерекції для покращення рівня відновлення ерекції?
- Чи є найближчим часом нові стратегії, які можуть бути корисними для поліпшення відновлення ерекції після операції?
Майже всі чоловіки відчуватимуть еректильну дисфункцію протягом перших кількох місяців після лікування раку простати. Однак протягом одного року після лікування майже у всіх чоловіків з неушкодженими нервами відбудеться значне поліпшення стану.
Після нервозберігаючої простатектомії
Протягом одного року приблизно 40-50% чоловіків повернуться до своєї функції попереднього лікування. Через два роки приблизно 30-60% повернуться до функції попередньої обробки. Ці показники широко варіюються в залежності від хірурга та того, наскільки потужний "щадний нерв" може виконати хірург на момент операції.
Після променевої терапії
Близько 25-50% чоловіків, які проходять брахітерапію, зазнають еректильної дисфункції проти майже 50% чоловіків, які мають стандартне зовнішнє променеве випромінювання. Через два-три роки мало хто з чоловіків відчує значне поліпшення, і іноді ці показники з часом погіршуються.
Чоловіки, які проходять процедури, не призначені для мінімізації побічних ефектів, та / або ті, чиї методи лікування проводяться лікарями, які не володіють цією процедурою, будуть гіршими.
Чоловікам з іншими захворюваннями або розладами, що погіршують їх здатність підтримувати ерекцію (діабет, судинні проблеми тощо), буде важче повернутися до функції попереднього лікування.
Лікування еректильної дисфункції
Пероральні ліки розслаблюють м’язи статевого члена, дозволяючи крові швидко надходити. В середньому препарат починає діяти близько години, а ефекти, що допомагають ерекції, можуть тривати від 8 до 36 годин.
Близько 75% чоловіків, які перенесли нервозберігаючу простатектомію або більш точні форми променевої терапії, повідомили про успішне досягнення ерекції після використання цих препаратів. Однак вони не для всіх, включаючи чоловіків, які приймають ліки від стенокардії або інших серцевих проблем, та чоловіків, які приймають альфа-адреноблокатори.
Альтернативні методи лікування
Чоловіки, які не відновлюють еректильну функцію після лікування, можуть спробувати ін’єкційні ліки, які фармакологічно викликали ерекцію. Найпоширенішим препаратом, що використовується для цього, є простагландин.
Механічні прилади
Вакуумний звужувальний пристрій створює ерекцію механічно, виштовхуючи кров у пеніс за допомогою вакуумного ущільнення. Гумове кільце, накатане на основу пеніса, запобігає витіканню крові після того, як ущільнення буде зламане. Близько 80% чоловіків вважають цей пристрій успішним.
Хірургічні варіанти
Трискладовий хірургічно введений імплантат статевого члена включає вузьку гнучку пластикову трубку, вставлену вздовж довжини статевого члена, невелику балоноподібну структуру, заповнену рідиною, прикріплену до черевної стінки, і кнопку звільнення, вставлену в яєчко.
Пеніс залишається в'ялим до тих пір, поки не буде бажана ерекція, після чого натискається кнопка відпускання, і рідина з повітряної кулі надходить у пластикову трубку. Коли трубка випрямляється від наповнення рідиною, вона підтягує пеніс вгору, створюючи ерекцію.
Якщо припустити, що механіка працює нормально, це на 100% ефективно, і близько 70% чоловіків залишаються задоволеними своїми імплантатами навіть після 10 років. Оскільки ця процедура робиться під загальним наркозом, вона недоступна для чоловіків, які не вважаються добрими кандидатами на операцію через інші причини здоров’я.
Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії
Якщо припустити, що лікування еректильної дисфункції вимагає експертної діагностики та лікування.
Діагностика включає анамнез статевих функцій, загальний анамнез, психосоціальний анамнез, анамнез ліків, фізичний огляд та відповідні лабораторні дослідження.
Лікування слід за діагностикою, і ми надаємо цілий ряд варіантів лікування через Клініку. Малоінвазивні варіанти лікування варіюються від пероральних ліків до ліків, що вводяться безпосередньо в пеніс, до механічного вакуумного пристрою, що застосовується до пеніса. Інвазивне лікування включає імплантацію або судинну хірургію. Ми особливо експерти в хірургічному лікуванні пацієнтів з еректильною дисфункцією. Діапазон захворювань, якими ми управляємо, включає ускладнення протезування статевого члена, судинні порушення статевого члена, викривлення пеніса та аномально тривалі наслідки ерекції.
Психологічне лікування є важливим доповненням до лікування еректильної дисфункції. Якщо наш діагноз передбачає психологічну асоціацію з вашою еректильною дисфункцією, ми можемо рекомендувати вам проконсультуватися з кваліфікованим психологом, доступним у клініці.
Наприклад, можуть виникнути проблеми у стосунках, які негативно впливають на сексуальне функціонування з вашим партнером. Можна звернутися до відомого консультативного відділу Джонса Хопкінса щодо сексуальних поведінок.
Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії при клінічно локалізованому раку простати є відомим потенційним ускладненням операції. З появою нервозберігаючої методики радикальної простатектомії багато чоловіків можуть розраховувати на відновлення еректильної функції в сучасну епоху.
Однак, незважаючи на те, що експерт застосовує техніку, що береже нерви, простактомія на ранніх термінах не є загальним явищем. Протягом останніх років цій проблемі приділяється все більше уваги з розвитком можливих нових терапевтичних варіантів для посилення відновлення функції ерекції після цієї операції. Відвідайте нейро-урологічну лабораторію доктора Бернетта
Ця тема була ретельно опрацьована в статті, написаній доктором Артуром Л. Бернеттом, під назвою "Еректильна дисфункція після радикальної простатектомії", опублікованій у Журналі Американської медичної асоціації, 1 червня 2005 р. Використання формату запитань та відповідей, уривки з цієї статті подано нижче.
Яке значення збереженої еректильної функції?
Розглядаючи вплив різних підходів до лікування раку передміхурової залози на якість їх життя, багато пацієнтів надають першорядне значення можливості збереження природної еректильної функції. Це питання часто важливе для молодих чоловіків, які за віковим статусом мають більше шансів мати інтактну еректильну функцію, ніж старші чоловіки; однак для всіх чоловіків, які мають нормальну передопераційну еректильну функцію, незалежно від віку, збереження цієї функції є зрозумілим післяопераційним.
Які сучасні очікування щодо результатів після радикальної простатектомії?
Після серії анатомічних відкриттів передміхурової залози та оточуючих її структур приблизно 2 десятиліття тому зміни в хірургічному підході дозволили проводити процедуру із значно поліпшеними результатами. Тепер після операції очікується, що фізична працездатність у більшості пацієнтів повністю відновиться протягом декількох тижнів, повернення нетримання сечі досягається більш ніж 95% пацієнтів протягом декількох місяців, і відновлення ерекції з можливістю вступати в статевий акт відновляється більшістю пацієнтів з пероральними інгібіторами фосфодіестерази 5 (PDE5) або без них протягом 2 років.
Чому в цей час зростає занепокоєння проблемами еректильної дисфункції після радикальної простатектомії?
Реальність процесу відновлення після радикальної простатектомії сьогодні полягає в тому, що відновлення еректильної функції відстає від функціонального відновлення в інших областях. Зрозуміло, пацієнтів турбує це питання, і після кількох місяців еректильної дисфункції скептично ставляться до впевненості, що їх потенція повернеться.
Чому відновлення ерекції після найкращої операції триває так довго?
Для цього явища затримки відновлення було запропоновано ряд пояснень, включаючи механічно індуковане розтягнення нерва, яке може виникнути під час втягування простати, термічне пошкодження нервової тканини, спричинене електрокоагуляційним припіканням під час хірургічного розсічення, пошкодження нервової тканини на тлі спроб контролю хірургічної кровотечі, та місцеві запальні ефекти, пов’язані з хірургічною травмою.
Що визначає відновлення ерекції після операції?
Найбільш очевидним фактором, що визначає післяопераційну еректильну дисфункцію, є передопераційний стан потенції. Деякі чоловіки можуть зазнати зниження еректильної функції з часом, як віковий процес. Крім того, післяопераційна еректильна дисфункція у деяких пацієнтів ускладнюється вже існуючими факторами ризику, які включають старший вік, супутні захворювання (наприклад, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет), фактори способу життя (наприклад, куріння сигарет, фізична бездіяльність) та використання таких ліків, як як антигіпертензивні засоби, що мають протиеректильну дію.
Чи існують хірургічні методики, розроблені для поліпшення результатів еректильної функції?
В даний час існує кілька різних хірургічних підходів для проведення операції, включаючи ретро-лобкові (черевні) або промежинні підходи, а також лапароскопічні процедури з використанням вільних рук або роботизованих приладів. Багато суперечок, але консенсусу щодо переваг та недоліків різних підходів не існує. Потрібні подальші дослідження, перш ніж отримувати значущі визначення успіху за допомогою нових нових підходів.
Чи є інший варіант лікування кращим для збереження еректильної функції?
Зростаючий інтерес до тазової радіації, включаючи брахітерапію, як альтернативу хірургічному втручанню, можна частково пояснити припущенням, що хірургічне втручання має більший ризик еректильної дисфункції. Очевидно, що хірургічне втручання пов’язане з негайною, стрімкою втратою еректильної функції, яка не настає при проведенні променевої терапії, хоча при хірургічному втручанні відновлення у багатьох можливе при відповідно розширеному спостереженні. Навпаки, променева терапія часто призводить до стійкого зниження еректильної функції до ледве тривіального ступеня з часом.
Які сучасні варіанти лікування еректильної дисфункції після радикальної простатектомії?
Варіанти включають фармакологічні та нефармакологічні втручання. Фармакотерапія включає пероральні інгібітори PDE-5 (силденафіл [Віагра®], тадалафіл [Сіаліс®] та варденафіл [Левітра®]), інтрауретральні супозиторії (MUSE®) та інтракавернозні ін’єкції (простагландин Е1 та вазоактивні лікарські суміші). Нефармакологічна терапія, яка не покладається на біохімічну реактивність еректильної тканини, включає пристрої для вакуумного звуження та імплантати статевого члена (протези).
Чоловікам, які пройшли техніку, що щадить нерви, слід пропонувати терапію, яка, як очікується, не заважає потенційному відновленню спонтанної, природної еректильної функції. У цьому світлі хірургічне втручання на пенісі не буде розглядатися як варіант у цій вибраній групі, принаймні, протягом перших 2-х років післяопераційного періоду, поки у деяких осіб не стане очевидним, що таке відновлення малоймовірне.
Чи можна застосувати "реабілітацію" ерекції для покращення рівня відновлення ерекції?
Порівняно нова стратегія в клінічному веденні після радикальної простатектомії виникла з ідеї, що індукована на ранній стадії сексуальна стимуляція та кровотік у статевому члені можуть сприяти поверненню природної еректильної функції та поновленню сексуальної активності без допомоги лікаря. Існує інтерес щодо використання для цієї мети пероральних інгібіторів PDE5, оскільки ця терапія є неінвазивною, зручною та дуже стерпною. Однак, хоча раннє, регулярне використання інгібіторів PDE5 або інших доступних на сьогоднішній день терапій "на вимогу" широко рекламується після операції з метою реабілітації ерекції, така терапія в основному емпірична. Докази його успіху залишаються обмеженими.
Чи є найближчим часом нові стратегії, які можуть бути корисними для поліпшення відновлення ерекції після операції?
Останні стратегії включали трансплантацію кавернозного нерва та нейромодулюючу терапію. Перше, як хірургічне нововведення, призначене для відновлення безперервності нервової тканини до статевого члена, може бути особливо застосовним, коли нервова тканина була висічена під час видалення простати. У сучасну еру рану передміхурової залози, що часто діагностується, для більшості пацієнтів, які отримують хірургічне лікування, техніка, що щадить нерви, залишається придатною.
Нейромодулююча терапія являє собою захоплюючий, швидко розвивається підхід до пожвавлення цілих нервів та сприяння росту нервів. Терапевтичні перспективи включають нейротрофіни, нейроімунофілінові ліганди, інгібітори загибелі нейрональних клітин, нервові направляючі, тканинну інженерію / терапію стовбуровими клітинами, електростимуляцію і навіть генну терапію.