Лікування раку стравоходу

Зміст

• Променева терапія раку стравоходу
• Хіміотерапія раку стравоходу
• Хірургічне втручання при раку стравоходу
• Комбіноване лікування раку стравоходу
• Дослідження та клінічні випробування
• Дієтотерапія раку стравоходу
• Служби підтримки пацієнтів

Рак стравоходу розвивається в стравоході, тобто трубі, яка з’єднує ваше горло зі шлунком. Більшість випадків раку стравоходу не виявляються, поки вони не перебувають у стадії розвитку, коли необхідне негайне лікування. Варіанти лікування можуть включати:

• Дієтотерапія: Спеціальні дієти, добавки або внутрішньовенне лікування (IV), які формують сили організму до початку лікування раку
• Радіотерапія: Використання рентгенівських, гамма-променів та заряджених частинок для зменшення пухлин
• Хіміотерапія: Застосування ліків та інших ліків, які допомагають організму боротися з раковими клітинами
• Хірургія: Видалення ракової тканини в стравоході та прилеглих областях
• Служби підтримки: Додаткові послуги, такі як фізична терапія, консультування щодо психічного здоров’я та лікування болю, які можуть допомогти покращити ваші шанси на одужання та якість життя під час та після лікування

Розробляючи найбільш ефективний план лікування для вашого унікального випадку, ваші лікарі враховуватимуть багато факторів, включаючи:

• Стадія вашого раку, коли він виявлений
• Ваш загальний рівень здоров’я та харчування
• Місце розташування місця пухлини
• Ваші особисті уподобання щодо різних варіантів лікування

Променева терапія раку стравоходу

Променева терапія для лікування раку, яку також називають променевою терапією, спрямована на зменшення ракових пухлин або лімфатичних вузлів. Цей підхід до лікування використовує високоенергетичні променеві пучки для знищення ракових клітин.

Радіаційний онколог (лікар, який використовує випромінювання для лікування раку) має спеціальний досвід у плануванні індивідуального лікування, щоб ефективно зменшити пухлину, щадячи здорові тканини поблизу пухлини. Оскільки пухлини раку стравоходу часто розташовані поблизу серця, легенів та магістральних артерій, особливо важливо співпрацювати з променевим онкологом, який спеціалізується на раку грудної клітки (грудної клітки).

Дослідження показали, що пацієнти отримують кращі результати, коли вони отримують променеву терапію при лікуванні раку стравоходу.

• На ранніх стадіях раку променева терапія може бути єдиним необхідним методом лікування.
• Ви також можете отримати променеву терапію до або після операції або в поєднанні з хіміотерапією.
• Променева терапія безболісна і зазвичай триває приблизно 15 хвилин.
• Основним видом променевої терапії, що застосовується при лікуванні раку стравоходу, є зовнішньопроменева терапія. При зовнішньому опроміненні пацієнт лежить на столі, тоді як променевий терапевт направляє точно контрольовані енергетичні хвилі безпосередньо на пухлину.
• Машина, що використовується у зовнішній променевій терапії, називається лінійним прискорювачем. Променеві терапевти використовують сучасне програмне забезпечення для планування лікування, щоб контролювати розмір і форму променя апарату для націлювання на пухлину, захищаючи при цьому навколишні здорові тканини.
• Радіаційне лікування зазвичай проводять щодня протягом п’яти-шести тижнів.
• Пацієнти, які страждають на рак стравоходу, швидше за все, отримають від 25 до 30 процедур (або фракцій) опромінення.
• Променева терапія може викликати побічні ефекти, включаючи нудоту, ніжну шкіру та втому. Ваша медична команда буде працювати з вами, щоб впоратися з вашим болем та іншими симптомами під час лікування.

Хіміотерапія раку стравоходу

Хіміотерапія, або медична онкологія, використовує потужні препарати для знищення ракових клітин і запобігання їх поверненню. Це одне з найпоширеніших методів лікування раку.

• У більшості випадків хіміотерапія впливає на здатність ракових клітин рости і розмножуватися. Імунотерапія, пов’язане з цим лікування, діє шляхом зміцнення природних захисних систем організму від раку.
• Часто лікування раку стравоходу включає поєднання хіміотерапії та променевої терапії перед операцією.
• Хіміотерапія може спричинити багато побічних ефектів, таких як нудота, випадання волосся та підвищений ризик зараження. Ваша медична команда співпрацюватиме з вами для усунення болю та інших побічних ефектів під час лікування.

Хірургічне втручання при раку стравоходу

Хірургія раку стравоходу вимагає спеціального досвіду, оскільки пухлини, як правило, розташовані в грудній клітці, біля серця, легенів та магістральних артерій. Дослідження показують, що пацієнти з раком стравоходу отримують кращі результати, коли проходять операцію в центрі, який проводить велику кількість операцій на раку стравоходу на рік.

Види хірургії раку стравоходу

Хірургічне лікування раку стравоходу включає:

• Трансхіатальна хірургія: У цій процедурі хірург робить надрізи на шиї та животі, щоб видалити пухлину. Цей підхід дозволяє уникнути розрізу на грудях, але його не можна використовувати, якщо пухлина вражає частину шлунка або якщо в грудях є лімфатичні вузли, які необхідно видалити.
• Хірургія Івора-Льюїса: Цей підхід найчастіше застосовується, коли пухлина розташована поблизу шлунка або якщо в грудній клітці є лімфатичні вузли, які потрібно видалити. Хірург робить надрізи на животі та правій частині грудної клітки.
• Малоінвазивна езофагектомія (MIE): У цій процедурі хірург видаляє всю стравохід або частину стравоходу, використовуючи невеликі розрізи, щоб скоротити час відновлення, зменшити біль і менше ускладнень, ніж стандартні езофагектомії, які включають більші розрізи.
• Робототехнічна хірургія: За допомогою цієї техніки хірург виконує роботизовану езофагектомію (хірургічне видалення стравоходу), використовуючи роботизовані руки для маніпулювання крихітними хірургічними інструментами. Цей мінімально інвазивний підхід дозволяє хірургу отримати повний спектр рухів і кращу точність, ніж інші види хірургічних втручань.

Комбіноване лікування раку стравоходу

Більшість планів лікування раку стравоходу передбачають комбінований підхід до лікування, коли ви отримуєте комбінацію променевої терапії, хіміотерапії або хірургічного втручання для ураження ракової тканини.

• Неоад’ювантна терапія - це комбінація променевої та хіміотерапії, яка спрямована на зменшення пухлин та запобігання їх повторному виникненню перед операцією.
• Лікування за допомогою хіміотерапії та променевої терапії разом зупиняє поширення мікроскопічних пухлин, що розвинулись за межі вихідної ділянки пухлини.
• Дослідження також показують, що пацієнти швидше одужують від опромінення та хіміотерапії, коли їх проводять до операції, а не після.

Дослідження та клінічні випробування

Дослідження раку стравоходу та клінічні випробування дозволяють раковим спеціалістам вивчати нові підходи до лікування, які можуть принести користь пацієнтам найближчим часом. Деякі напрямки досліджень, що проводяться в даний час в Johns Hopkins, включають:

• Масштабні дослідження з імунотерапії: Імунотерапія - це лікувальний підхід, який використовує ліки для підвищення природної здатності організму боротися з хворими на рак. Імунотерапія може обіцяти пацієнтів, які закінчили операцію з приводу раку стравоходу, але все ще мають ракові пухлини або лімфатичні вузли.
• Біомаркери та хіміотерапія: Нові дослідження персоналізованої хіміотерапії та її застосування можуть стати наступним рубежем у лікуванні раку стравоходу. Визначивши генетичні біомаркери, що визначають реакцію пацієнта на хіміотерапію, лікарі можуть призначити курс хіміотерапії, який, швидше за все, буде працювати для пацієнтів із цими біомаркерами.
• Дослідження білка HER2 для раку стравоходу: При раку молочної залози хіміотерапевтичні препарати націлені на HER2, білок, який реагує на лікування певним класом препаратів. Дослідники виявили той самий білок при раку стравоходу і сподіваються зрозуміти, чи реагує рак стравоходу на подібне лікування.
• Дослідження наркотиків з невеликою молекулою: Маломолекулярні препарати блокують поширення раку, впливаючи на певні молекули, що беруть участь у зростанні пухлини. Дослідники вивчають ефективність цього виду медикаментозної терапії щодо білків HER2 та інших молекул, присутніх при раку стравоходу.
• Епігенетична терапія: Епігенетична терапія лікує рак не вбиваючи ракові клітини, а перепрограмуючи їх схеми експресії генів, щоб вони втратили здатність до неконтрольованого росту. Вивчаючи епігеноми ракових клітин, дослідники сподіваються призначити схеми хіміотерапії раку стравоходу, які включають гени, які борються з раковими клітинами. Дослідники також розглядають біомаркери на ракових клітинах, щоб визначити, чи є у пацієнтів гени, які реагують на цю терапію.

Дієтотерапія раку стравоходу

Рак стравоходу однозначно впливає на здатність організму нормально харчуватися (за допомогою їжі та пиття). Багато людей стикаються з недоїданням та зневодненням перед тим, як поставити діагноз раку стравоходу. Ваш план лікування може включати фазу загоєння та нарощування сил вашого організму перед боротьбою з самим раком.

Дієтологи (фахівці з питань дієти та харчування) можуть відігравати важливу роль протягом усього курсу лікування. Вони можуть прописати:

• Спеціальний план дієти, який враховує будь-які труднощі, які можуть виникнути при ковтанні та питті.
• Внутрішньовенна (IV) поживна терапія, процес, який подає вітаміни, мінерали та амінокислоти безпосередньо в кров через IV. Іноді ці методи лікування також відомі як "імунні крапельниці".

Служби підтримки пацієнтів

Лікування раку стравоходу - опромінення, хіміотерапія та хірургія - може бути фізично та емоційно втомлюючим для пацієнтів та їхніх близьких. Рак та його лікування можуть спричинити виснаження, гіпотрофію та інші незручні симптоми. Після лікування вам може знадобитися допомога для адаптації до нових звичок, таких як інший спосіб харчування.

Є багато видів додаткової підтримки, яка доступна для хворих на рак стравоходу, зокрема:

• Консультації з питань харчування від зареєстрованого дієтолога для задоволення дієтичних та харчових потреб
• Послуги з фізичної терапії на допомогу пацієнтам, які мають проблеми з ковтанням або їм потрібно набратися сил після лікування
• Навчання використанню таких пристроїв, як живильна трубка або стентпри необхідності забезпечити пацієнтам харчування, необхідне їм для відновлення та оздоровлення
• Допомога зі стентом, який можна помістити в стравохід, щоб допомогти ковтати
• Підтримка соціальної роботи допомогти орієнтуватися на домашньому догляді, позаміському житлі, емоційній підтримці, потребах доглядача, медичному страхуванні, транспорті чи будь-яких інших проблемах, які можуть виникати у вас та вашої родини
• Послуги з управління болем щоб допомогти вам з лікуванням болю та ліками

Хірургія та лікування захворювань стравоходу

Хірург Джонса Хопкінса, доктор Річард Баттафарано, обговорює варіанти хірургічного лікування раку стравоходу, включаючи нові досягнення в галузі малоінвазивної хірургічної технології.