Зміст
- Інформування та пояснення діагнозу деменції
- Управління рішеннями
- Безпека в домі
- Прийняття довіреності
- Згода на лікування та клінічні випробування
- Приховування ліків у їжі
- Сексуальна активність
- Терапевтична брехня
- Генетичне тестування на ген аполіпопротеїну Е (APOE)
- Аналізи крові, які передбачають розвиток хвороби Альцгеймера
- Призначення антипсихотичних препаратів
- Зупинення ліків від деменції
- Рішення про кінець життя
Інформування та пояснення діагнозу деменції
Деякі дослідження показали, що більш ніж половині людей з деменцією не повідомляють про діагноз деменції. Лікарі можуть бути стурбовані реакцією людини, і, не бажаючи викликати емоційного переживання у свого пацієнта, вони можуть просто пропустити обговорення діагнозу або применшити вплив, сказавши: "У вас є невеликі проблеми з пам'яттю".
Хоча бажання уникнути розладів пацієнта та його сім'ї зрозуміле, ми не пропускаємо сказати хворому на рак, що у нього є злоякісна пухлина і що вона може не працювати. При деменції ранні стадії дають можливість подбати про юридичні та фінансові питання на майбутнє та обговорити медичні уподобання з родиною.
Управління рішеннями
Для багатьох з нас водіння є вірною ознакою незалежності. Ми можемо дістатись туди, куди нам потрібно, і робити це, коли нам потрібно чи хочемо. Однак при деменції настає момент, коли водіння вже не безпечне.
Коли ви вирішите, що це занадто небезпечно? Якщо ви забираєте цю здатність і незалежність, ви забираєте багато у цієї людини. Але, якщо ви занадто довго вагаєтесь, і ваша кохана людина в кінцевому підсумку вбиває когось, бо вона погано вибрала за кермом, результати явно руйнівні для всіх причетних.
Безпека в домі
Ваша кохана людина може вимагати продовжувати жити вдома, але чи все ще їй це безпечно? Існує кілька запобіжних заходів, які ви можете вжити, щоб поліпшити безпеку вдома, а також можете залучити інших, щоб допомогти вдома.
Можливо, ви вирішили, що вона в безпеці, якщо вона носить GPS-локатор або якщо у вас є камера вдома. Або, можливо, ви використовуєте електронно запрограмований дозатор ліків, щоб допомогти їй безпечно приймати ліки.
У який момент ви перекриваєте її бажання жити вдома, намагаючись захистити її?
Прийняття довіреності
Автономія передбачає право приймати власні рішення. Ми всі цього хочемо, і, орієнтуючись на людину, ми хочемо сприяти і захищати це і в інших. Однак, коли деменція прогресує, ця здатність згасає, і настав час подумати про введення (або активізацію) довіреності. Це означає, що медичні рішення особи передаються особі, яку вони ідентифікували в документі довіреності.
Як правило, лікар та психолог або два лікарі повинні визначити, що людина не може брати участь у прийнятті медичних рішень. Час прийняття цього рішення та лінія, яку проводять лікарі та психологи, різняться залежно від людини, причому деякі лікарі зберігають право прийняття рішень довше за інших.
Згода на лікування та клінічні випробування
На ранніх стадіях деменції член вашої родини, ймовірно, може зрозуміти ризики та переваги лікування. Але, оскільки його пам’ять та виконавча діяльність знижуються, ця здатність розмивається. Переконайтеся, що він справді розуміє ці проблеми, перш ніж підписувати бланк дозволу.
Приховування ліків у їжі
На середніх стадіях деменції можливо, що деменція може спричинити стійкість людини до прийому ліків. Деякі доглядачі намагалися ліквідувати цю битву, маскуючи таблетки і ховаючи їх у їжу. Дослідження показують, що така практика, яка називається "негласним управлінням", була досить поширеною, і деякі вважають, що це необхідно для добробуту людини. Інші стверджують, що це етично недоречно, оскільки це "обманює" людину прийняти ліки.
Ця проблема розвивалась протягом багатьох років, оскільки капсули з ліками можна відкривати, а ліки розбризкувати в їжу або напої людини з деменцією. Є також пластирі, що доставляють ліки, і навіть лосьйони, що відпускаються за рецептом, які втираються на шкіру. Наприклад, місцеву дозу Атівана можна ввести простим розтиранням нею на шиї людини.
Інші стверджують, що якщо довіреність була активована, що по суті робить особу нездатною дати згоду на ліки, а особа, призначена довіреністю, вже дала згоду на вживання ліків, розміщення ліків у їжі може полегшити спосіб для адміністрування.
Сексуальна активність
Питання про те, коли хтось може дати згоду на сексуальні дії, коли вони страждають на деменцію, потрапило на газетні кіоски в 2015 році. Чоловіка звинуватили у сексуальній активності зі своєю дружиною, хворою на хворобу Альцгеймера, і врешті-решт його визнали невинним.
Але це питання згоди на деменцію залишається для багатьох. Лише діагноз деменції не заважає комусь дати змогу дати згоду, і багато хто стверджує, що сексуальна активність є надзвичайно важливим фактором для підтримки якості життя. Проблема полягає в тому, щоб знати, як захистити право на значну сексуальну діяльність, але не дати комусь скористатися іншим.
Терапевтична брехня
Чи добре брехати коханій людині, коли правда буде для нього неприємною? З обох сторін питання є професіонали. Як правило, найкраще використовувати інші методи, такі як відволікання уваги через зміну предмета або значущу діяльність, або спробувати валідаційну терапію. Наприклад, якщо хтось запитує, де її мати (а вона померла багато років тому), валідаційна терапія запропонувала б вам попросити її розповісти вам більше про свою матір або запитати, що вона в неї любила.
Генетичне тестування на ген аполіпопротеїну Е (APOE)
Генетичне тестування може викликати багато етичних питань. Вони включають, кому будуть оприлюднені результати, які наступні кроки повинні бути, якщо ви несете ген APOE, і як впоратися з цією інформацією. Результати не обов’язково вказують, чи у людини розвинеться деменція; вони просто вказують на наявність гена, який становить підвищений ризик. Оскільки існує так багато етичних міркувань щодо генетичного тестування, і результати безпосередньо не пов'язані з результатом, Асоціація Альцгеймера наразі не рекомендує регулярно проводити генетичне тестування гена APOE.
Аналізи крові, які передбачають розвиток хвороби Альцгеймера
Розробляються та досліджуються аналізи крові, які, як повідомляється, потенційно дуже точні в прогнозуванні років заздалегідь, у кого буде чи ні розвинеться деменція. Подібно тестуванню гена APOE, ці тести ставлять питання про те, що робити з цією інформацією.
Призначення антипсихотичних препаратів
Антипсихотичні препарати, застосовувані за схваленням Федерального управління з лікарських засобів, можуть ефективно лікувати психози, параноїю та галюцинації, зменшуючи тим самим емоційний дистрес людини та можливість заподіяння собі шкоди. При застосуванні при деменції ці ліки іноді можуть бути корисними для зменшення параної та галюцинацій. Однак вони також становлять підвищений ризик негативних побічних ефектів, навіть включаючи смерть при застосуванні при деменції. Застосування антипсихотиків ніколи не повинно бути першим варіантом при визначенні, як краще реагувати на складні дії поведінки при деменції та зменшувати їх.
Зупинення ліків від деменції
Препарати від деменції призначаються з надією сповільнити прогресування захворювання. Ефективність різниться, причому деякі відчувають помітні зміни під час введення цих ліків, тоді як важко помітити будь-який вплив на інші. На питання про те, наскільки допомагає цей вид ліків і коли його слід припинити, важко відповісти, оскільки ніхто не знає, чи може людина з деменцією бути набагато гіршою без ліків чи ні. Якщо його припинити, побоюється, що людина може раптово і значно занепасти. Інші запитують, чи просто вони без потреби платять гроші фармацевтичним компаніям, враховуючи, що, як правило, обмежені терміни ефективності ліків.
Рішення про кінець життя
Як люди, які страждають на деменцію наприкінці свого життя, їхні близькі мають прийняти кілька рішень. Деякі з них чітко усвідомлювали свої уподобання задовго до того, як у них розвинулась деменція, і це може значно полегшити процес. Інші, однак, не вказали, що вони роблять чи не хочуть з точки зору медичного лікування, і це залишає тих, хто приймає рішення, здогадуватися, що, на їх думку, хоче людина. Рішення щодо закінчення життя включають такі варіанти, як повний код (робити СЛР та розміщувати на вентиляторі) проти Не реанімувати, побажання зонду для годування та внутрішньовенне введення для гідратації або антибіотиків.