Зміст
Остеонекроз - це стан, який розвивається як наслідок тимчасової або постійної втрати кровопостачання кісток. Відсутність кровопостачання кістки змушує цю частину кістки відмирати. Кістка може зруйнуватися, коли вона відмирає, а якщо уражена кістка знаходиться поблизу суглоба, поверхня суглоба може зруйнуватися.Остеонекроз може вражати будь-яку кістку, але найчастіше вражає кінці стегнової кістки, кістки верхньої частини руки, коліна, плечі та щиколотки. Остеонекроз щелепи вважається рідкісним і пов’язаний із застосуванням бісфосфонатів. При остеонекрозі може уражатися одна кістка або декілька, одночасно або в різний час.
Остеонекроз також називають аваскулярним некрозом, асептичним некрозом або ішемічним некрозом кістки.
Поширеність
За оцінками Американської академії ортопедів, щороку остеонекроз розвивається від 10 000 до 20 000 людей.
Причини
Часто порушення кровопостачання, що викликає остеонекроз, розвивається внаслідок травми (травми). Однак можуть бути і нетравматичні причини.
Травматичний остеонекроз виникає, коли перелом, вивих або пошкодження суглоба пошкоджують судини, порушуючи кровообіг у кістці. Перелом стегна та вивих стегна - найчастіші причини травматичного остеонекрозу.
Нетравматичний остеонекроз розвивається без травм і травм. Певні захворювання пов’язані з нетравматичним остеонекрозом, таким як вовчак, подагра, васкуліт, остеоартроз, рак, діабет, хвороба Гоше, синдром Кушинга, хвороби печінки, серповидно-клітинна хвороба, панкреатит, пухлини та порушення згортання крові. Хіміотерапія, високі дози або тривале вживання кортикостероїдів, трансплантація органів, опромінення, куріння та хронічне вживання алкоголю вважаються факторами ризику остеонекрозу. Деякі джерела вважають використання кортикостероїдів найпоширенішою причиною остеонекрозу.
Для 20% пацієнтів з остеонекрозом причина невідома, а стан відомий як ідіопатичний остеонекроз.
Симптоми
Спочатку не може бути помітних симптомів, пов’язаних з остеонекрозом. Але, оскільки стан погіршується, біль у суглобах, як правило, присутній. Спочатку біль може виникати лише під час ваги, але в міру прогресування остеонекрозу біль може виникати навіть під час відпочинку. З часом біль може обмежити обсяг рухів і стати інвалідизуючим. Втрата функції суглобів може розвинутися протягом декількох місяців. Хоча симптоми, як правило, проявляються поступово, можна відчути раптовий біль від остеонекрозу.
Діагностика
Рентген, як правило, є першим діагностичним тестом, який замовляється, коли є підозра на остеонекроз. Однак рентгенівські промені не дозволять виявити ранні стадії остеонекрозу.Якщо рентген виглядає нормальним, МРТ, як правило, проводять, щоб забезпечити найкращий шанс виявити ранні стадії остеонекрозу, які ще не виявляються на рентгені.
Хоча вони можуть бути використані для діагностики остеонекрозу, КТ, сканування кісток та біопсія застосовуються рідко.
Лікування
Цілі лікування включають поліпшення використання ураженого суглоба, зупинку подальших пошкоджень суглобів та сприяння виживанню кістки. Вибираючи найкращий варіант лікування, лікар враховуватиме ваш вік, стадію остеонекрозу, місце пошкодження кісток та те, що ініціювало проблему.
Можуть бути призначені ліки, щоб полегшити біль, або ліки, які припиняються, якщо вважається, що вони є причиною (наприклад, кортикостероїди). Зниження ваги, як правило, має важливе значення для загоєння і може бути досягнуте обмеженням діяльності або використанням милиць або інших засобів мобільності. Вправи на об’єм руху зазвичай включаються як частина плану лікування. Іноді для стимуляції росту кісток використовують електростимуляцію. Зрештою, проте, більшості людей з остеонекрозом буде потрібно хірургічне втручання, щоб уповільнити або зупинити прогресування стану. Операція є найефективнішою, якщо остеонекроз не прогресував до колапсу кісток. Процедури, які застосовуються при остеонекрозі, включають декомпресію серцевини, остеотомію, трансплантацію кісткової тканини та повне заміщення суглоба.