Зміст
Хоча ішемічна хвороба серця (ІХС) настільки ж важлива для жінок, як і для чоловіків, кілька факторів можуть ускладнити діагностику ІХС у жінок. Одним із цих факторів є САПР "жіночого типу". У ІХС жіночого типу коронарна ангіографія - «золотий стандарт» для діагностики ІХС - часто неправильно трактується як нормальна.- ІХС жіночого типу - одне з кількох захворювань, яке може призвести до ІХС із "нормальними" коронарними артеріями.
Під час хворобливого процесу, відомого як атеросклероз, гладка, еластична оболонка коронарної артерії зміцнюється, зміцнюється і набрякає різними видами «гранжу» - включаючи відкладення кальцію, жирові відкладення та аномальні запальні клітини. Атеросклероз, як правило, є відносно локалізованим процесом, що утворює дискретні та локалізовані бляшки. Ці бляшки, які можна розглядати як великі "прищі", що виступають у канал артерії, найчастіше викликають локалізовані закупорки всередині артерії. (Їх локалізована природа - це те, що робить їх придатними для лікування за допомогою ангіопластики, стентів або шунтування). У пацієнтів з ІХС може бути лише одна або дві бляшки або можуть бути десятки, розподілені по їх коронарних артеріях.
У жінок із САПР жіночого типу, атеросклероз не утворює дискретних бляшок, тому локалізовані закупорки відсутні. Натомість бляшки у цих жінок є більш дифузними, до певної міри залучають всю окружність артерії, так що оболонка артерії стає потовщеною на всьому протязі. Поки відсутні окремі ділянки закупорки, внутрішня окружність артерії дифузно звужується. При серцевій катетеризації коронарні артерії виглядають гладкими і по суті нормальними (хоча вони часто можуть здаватися «малими» в діаметрі).
Вважається, що прогноз у жінок з ІХС жіночого типу кращий, ніж із типовою ІХС, але це так ні доброякісний стан. Дійсно трапляються інфаркти та смерть.
Зокрема, ІХС жіночого типу може викликати гострий коронарний синдром (ГКС). ГКС виникає через те, що дифузні бляшки можуть розмиватися і розриватися (так само, як це роблять дискретні бляшки при більш типових ІХС), викликаючи згортання крові в артерії та спричиняючи раптову артеріальну блокаду. Якщо згусток потім розчиняють препаратами, що руйнують згусток, подальша катетеризація серця зазвичай показує основні "нормальні" коронарні артерії, типові для ІХС жіночого типу, тим самим бентежить кардіолога.
Як діагностується САПР за жіночим візерунком?
Діагноз ІХС за жіночим типом може бути остаточно встановлений за допомогою відносно нової методики, яка називається внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (IVUS). IVUS (який зазвичай не проводиться під час катетеризації і який навіть недоступний у багатьох лікарнях) вимагає введення спеціалізованого катетера в коронарну артерію, яка використовує ультразвук (тобто ехокардіографію) для візуалізації стінки артерії зсередини. Дифузні бляшки САПР жіночого типу можна визначити таким чином. В недавньому дослідженні більше ніж у половини жінок із симптомами стенокардії з "нормальними" коронарними артеріями були виявлені такі дифузні бляшки, виявлені за допомогою IVUS.
Наявність ІХС жіночого типу можна встановити, вимірявши здатність коронарних артерій розширюватися у відповідь на препарат, який називається ацетилхолін. Порівняно жорсткі артерії, що спостерігаються при САПР жіночого типу, не розширюються нормально.
ІХС жіночого типу слід підозрювати у будь-якої жінки, яка страждала на стенокардію або ГКС, але яка має “нормальні” коронарні артерії при катетеризації серця.
Керівництво для обговорення лікаря з ішемічної хвороби серця
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування САПР за жіночим візерунком
Оскільки звуження коронарних артерій при ІХС жіночого типу є дифузним, терапія, спрямована на усунення локалізованих перешкод - таких як ангіопластика, стенти та шунтування - зазвичай не застосовується. Натомість терапія повинна бути медичною. Оптимальне лікування цього стану ще не визначено, але багатосторонній підхід здається найкращим на даний момент і повинен включати агресивну модифікацію фактора ризику, терапію для зниження ризику згортання (аспірин) та препарати для захисту самого серцевого м’яза (бета-адреноблокатори та, можливо, інгібітори АПФ). В даний час дослідники зосередили свою увагу на ІХС жіночого типу, і краще розуміння цього стану та його лікування є дуже ймовірним у найближчому майбутньому.
Тим часом, якщо ви жінка, яка страждала на ангіноподібний біль у грудях, але ваше дослідження катетеризації серця показало «нормальні» коронарні артерії, ви та ваш лікар повинні знати, що ваша робота ще не закінчена. У цій ситуації "нормальне" дослідження ангіографії не виключає серцевих проблем. Натомість це означає, що необхідне подальше розслідування, щоб з’ясувати причину ваших симптомів.
Дізнайтеся, чому люди можуть страждати на стенокардію та нормальні коронарні артерії