Шлункове шунтування: огляд

Зміст

• Що таке шунтування шлунка?
• Мета шунтування шлунка
• Як підготуватися
• Чого чекати в день хірургії
• Одужання
• Довготривалий догляд
• Слово з дуже добре

Шлункове шунтування, також відоме як шлункове шунтування (RYGB), є різновидом баріатричної хірургії (втрати ваги). Операція працює шляхом обмеження кількості їжі, яку може з’їсти людина, а також обмеження засвоєння поживних речовин у кишечнику. Дізнатися все, що можна про шлунковий шунтування (якщо його розглянути) - це гарна ідея. На додаток до ретельної підготовки, пацієнти повинні мати бажання та можливість постійно коригувати спосіб життя, що стосується дієти та фізичних вправ після операції.

Що таке шунтування шлунка?

Шунтування шлунка проводиться баріатричним хірургом в лікарні або хірургічному центрі під загальним наркозом. Ця планова операція вимагає перебування в лікарні від двох до п’яти днів і проводиться у дорослих, а іноді - у підлітків.

Під час шунтування шлунка хірург створює невеликий мішечок (розміром приблизно з яйцеклітину) з існуючого шлунка пацієнта. При набагато меншому шлунку пацієнти не можуть їсти стільки їжі. Потім хірург підключає новий мішок шлунка до нижньої частини тонкої кишки. В обхід верхньої частини тонкого кишечника з будь-якої поглиненої їжі поглинається менше калорій і поживних речовин.

Різні хірургічні методи

У більшості випадків шлунковий шунтування проводять лапароскопічно. Це означає, що хірург використовує довгі інструменти для роботи через крихітні розрізи. Рідше хірургічне втручання виконується як відкрита операція. Це означає, що хірург отримує доступ до шлунку і тонкої кишки через великий розріз живота.

За даними Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, шлунковий шунтування вважається «золотим стандартом» хірургічного втручання для схуднення. Хоча це складна операція, порівняно з іншими операціями для схуднення, такими як регулювання шлункової пов’язки та шлунково-кишкового тракту - шлункове шунтування пов’язане з більшою і стійкою втратою ваги.

Види хірургічного втручання для схуднення, витрати та варіанти

Критерії та протипоказання

Незважаючи на те, що хірургічне втручання на шлунковому шунтуванні має багато переваг, кандидати не всі. Показаннями до шлункового шунтування є пацієнт, який:

• Має індекс маси тіла (ІМТ) більше 40.
• Має ІМТ понад 35 з одним або кількома станами здоров’я, пов’язаними з ожирінням.
• Має ІМТ понад 30 з некерованим діабетом 2 типу або метаболічним синдромом.

Більше того, через більшу поширеність абдомінального ожиріння, хірургічне втручання для схуднення може бути розглянуто для азіатських пацієнтів, які мають неконтрольований діабет 2 типу та ІМТ до 27,5. U

Відносні протипоказання до проведення шунтування на шлунку включають пацієнтів із такими захворюваннями:

• Важка серцева недостатність
• Нестабільна хвороба ішемічної артерії
• Кінцева стадія захворювання легенів
• Портальна гіпертензія
• Залежність від наркотиків та / або алкоголю
• Порушення інтелектуальних можливостей
• Хвороба Крона

Пацієнт, який проходить лікування раку, а також пацієнт, який не може пройти загальний наркоз, є додатковими протипоказаннями.

Потенційні ризики

Окрім ризиків, пов'язаних з будь-якою операцією - утворення тромбів, пневмонія або кровотеча - деякі конкретні ризики, пов'язані з шунтуванням шлунка, включають:

• Демпінг-синдром: Демпінг-синдром - це стан, коли їжа дуже швидко переходить зі шлунка в тонку кишку. Це може викликати почуття нудоти, холодного поту, запаморочення та часто сильної діареї.
• Гіпотрофія: Можуть виникати різні дефіцити білка та вітамінів / мінералів, оскільки ця операція змінює здатність організму засвоювати поживні речовини.
• Витік: Виникнення шлунково-кишкового тракту з травних соків та частково перетравленої їжі може відбуватися або там, де тонкий кишечник пов’язаний зі шлунком, або там, де він пов’язаний з нижнім кінцем.
• Непрохідність тонкої кишки: Обструкція тонкої кишки найчастіше спричинена внутрішньою грижею, коли кишка виступає через дефект, створений хірургічним шляхом в черевній порожнині.
• Утворення крайової виразки: Крайова виразка нагадує виразкову хворобу. Він розташований поблизу місця, де з'єднані шлунковий мішечок і тонкий кишечник.
• Шлунково-шлунковий свищ: Це ускладнення відноситься до патологічного тракту, який утворюється між новим мішком шлунка та старим залишком шлунка.
• Анастомотичний стеноз: Іноді зв’язок (так званий анастомоз) між мішком шлунка та тонкою кишкою звужується, що в кінцевому підсумку може призвести до нездатності пацієнта ковтати рідини.

Мета шунтування шлунка

Втрата ваги - основна мета шунтування шлунка. З цією втратою ваги приходить потенційна вигода від зміни або покращення різних станів здоров’я, пов’язаних із ожирінням, таких як:

• Хвороба серця
• Високий рівень холестерину
• Гіпертонія
• Цукровий діабет 2 типу
• Обструктивне апное сну
• Безалкогольна жирова хвороба печінки

Інші можливі переваги шлункового шунтування включають покращення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, і зниження смертності від усіх причин (смерті).

Мета хірургічного втручання

Як підготуватися

Коли запланована операція шунтування шлунка, ваша хірургічна команда дасть вам інструкції щодо підготовки до операції:

Ці інструкції можуть включати:

• Відмова від куріння за кілька місяців до операції.
• Вживання низькокалорійної дієти приблизно за два тижні до операції (це зменшує об’єм печінки, що може допомогти хірургу під час операції).
• Припинення певних ліків на деякий час перед операцією (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати або НПЗЗ).
• Не їсти і не пити нічого після опівночі напередодні перед операцією.
• Упакуйте особисті речі (наприклад, зубну щітку) для перебування в лікарні.

Чого чекати в день хірургії

У день операції ви можете очікувати наступного:

• Після прибуття до лікарні ви перейдете до передопераційної кімнати, де переодягнетеся в лікарняну сукню.
• Медсестра поставить маленьку трубку (катетер для внутрішньовенного введення) у вену на вашій руці та призначить антибіотик.
• Вас відвезуть в операційну і дадуть ліки для сну.
• Хірург зробить декілька розрізів у верхній частині живота, через які будуть введені різні хірургічні інструменти (якщо це робити лапароскопічно).
• За допомогою цих хірургічних інструментів хірург створить мішок об’ємом 30 мл із зони шлунка, найближчої до стравоходу. Мішок буде повністю відокремлений від решти шлунка, а решта шлунка буде скріплена скріпленими.
• Як тільки мішечок сформується, в тонкому кишечнику буде зроблений розріз, розділяючи його на верхній і нижній відділи.
• Верхня частина тонкої кишки (що називається дванадцятипалої кишкою) буде обійдена, тоді як нижня частина (так звана товста кишка) буде підтягнута вгору і з'єднана з новоутвореною сумкою.
• Потім кінець обробленої дванадцятипалої кишки буде знову з'єднаний з тонку кишку, щоб їжа та травні ферменти змішалися.
• Потім розрізи будуть закриті розчинними швами або хірургічними скобами.
• Знеболення припинять, і вас відвезуть до кімнати для оздоровлення.

Одужання

Під час відновлення в лікарні після операції шунтування шлунка ваша хірургічна група буде ретельно контролювати ваші життєві показники та допомагати контролювати загальні післяопераційні симптоми, такі як біль, нудота та блювота.

Ваша медсестра навчить вас дихальним вправам, а також тому, як відкрити легені за допомогою пристрою, який називається «стимулюючий спірометр».

Крім того, фізіотерапевт приїде до вас у госпіталь, щоб навчити вас вправам для ніг. Зрештою ваш терапевт допоможе вам встати з ліжка і прогулятися (зазвичай до першого дня після операції).

Після виписки ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо одужання вдома. Деякі з цих інструкцій можуть включати:

• Забезпечення чистого та сухого місця (місць) надрізу.
• Уникання напружених занять протягом трьох-шести тижнів після операції.
• Уникання важкого підйому протягом трьох місяців після операції.
• Поступово збільшуйте свою активність щодня (до шести тижнів ви повинні проходити дві милі і більше на день).
• Випиваючи два літри води на день, роблячи маленькі, часті ковтки.
• Прийом будь-яких ліків за призначенням (усі ліки потрібно буде подрібнити або приймати у рідкій або жувальній формі протягом перших шести місяців після операції).

Коли звертатися за медичною допомогою

Коли ви одужуєте після операції, важливо звернутися до свого хірурга, якщо у вас з’являються будь-які з наступних симптомів:

• Лихоманка
• Ознаки інфекції рани (наприклад, почервоніння, набряк, посилення болю або неправильний дренаж)
• Біль у грудях або проблеми з диханням
• Нудота або блювота, яка триває більше 12 годин
• Біль у ногах або литках, почервоніння або набряк
• Сечовипускання менше чотирьох разів за 24 години
• Біль, що не зменшується за допомогою ліків

Як швидко ви можете відновити та схуднути після баріатричної хірургії

Довготривалий догляд

Після лапароскопічного шунтування шлунка 80% пацієнтів втрачають понад 70% надлишкової маси тіла протягом двох років, а 70% досягають понад 50% за три роки.

Ключ до збереження цієї втрати ваги в довгостроковій перспективі включає наступні практики:

• Дотримуючись добре збалансованої дієти
• Забезпечення належного зволоження
• Регулярні фізичні вправи (30 хвилин, п’ять-сім днів на тиждень)
• Прийом вітамінних добавок відповідно до рекомендацій (комплексні полівітаміни, кальцій, вітамін D, залізо, вітамін С та вітамін В12)
• Дотримуючись конкретних рекомендацій щодо прийому їжі (наприклад, відсутність рідини під час їжі та уникання газованих напоїв)

Також важливо відвідувати всі подальші зустрічі з хірургом та баріатричним дієтологом. Метою цих різних призначень є:

• Оцініть та керуйте потенційними ускладненнями або симптомами, пов’язаними з операцією (наприклад, синдром демпінгу, блювота та втома)
• Відстежуйте стан здоров’я, який зараз може змінитися або покращитися (наприклад, діабет 2 типу)
• Слідкуйте за своїм прогресом у зниженні ваги
• Визначте будь-які емоційні чи психологічні потреби після операції

Як надати допомогу після баріатричної хірургії

Слово з дуже добре

Пройти шунтування шлунка - це рішення на все життя. Якщо ви або кохана людина розглядаєте шлунковий шунтування (або будь-яку операцію зі зниження ваги), будьте ретельними в отриманні знань про цю операцію. Зверніться до думок довірених та кваліфікованих медичних працівників, щоб переконатися, що операція є правильним рішенням для вас.

Чи варта баріатрична хірургія? Як може змінитися ваше життя