Зміст
GlucaGen (глюкагон) - це ін’єкційний препарат, що використовується для лікування дуже низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія), коли інші варіанти відсутні. Цей препарат діє, стимулюючи печінку вивільняти накопичений цукор, підвищуючи рівень цукру в крові, і зазвичай використовується в надзвичайних ситуаціях. GlucaGen може вводитися навченими доглядачами вдома, особами, що реагують на надзвичайні ситуації, або медичними працівниками.На відміну від цукру (глюкози або декстрози), глюкагон можна вводити в м’яз безпосередньо, що полегшує його використання в екстрених ситуаціях. Глюкагон також використовується для певної діагностичної візуалізації та відсутня для маркування для лікування передозування двох класів серцевих препаратів: бета-блокаторів та блокаторів кальцієвих каналів. Глюкагон є частиною класу фармацевтичних препаратів, відомих як гормональні засоби, які є природними або синтетичними версіями гормонів. Це одноланцюговий поліпептид, що складається з 29 амінокислот.
Використовує
Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA) схвалила глюкагон для двох цілей: екстрене лікування важкої гіпоглікемії та як діагностичний засіб у візуалізаційних дослідженнях (зокрема КТ та МРТ) шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
Важка гіпоглікемія
Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) - це небезпечна для життя надзвичайна ситуація, яка найчастіше спостерігається у пацієнтів із інсулінозалежним цукровим діабетом. Пацієнти з цим захворюванням контролюють рівень цукру в крові за допомогою комбінації ін’єкційних версій інсуліну та дієти. Легко випадково змусити рівень цукру в крові занадто низько, що призводить до екстреної гіпоглікемії. Як правило, важку гіпоглікемію вимірюють за допомогою глюкометра у дозі 70 міліграмів на децилітр (мг / дл) або 3,9 мілімоля на літр (ммоль / л) або нижче, пов'язаних із сплутаністю свідомості або комою.
Переважним методом лікування гіпоглікемії є підвищення рівня цукру в крові пацієнта через вживання вуглеводів. Іншими словами, їжте цукор. Гіпоглікемія спричиняє сплутаність свідомості, а в деяких важких випадках - втрату свідомості. Якщо пацієнт не може щось з’їсти, допомогти може лише ін’єкційний препарат.
Екстрені медичні працівники (фельдшери, медсестри та лікарі швидкої допомоги) пропонують внутрішньовенну декстрозу як екстрений засіб для лікування гіпоглікемічних пацієнтів. Декстроза недоступна для введення пацієнтам або членам сім'ї без медичної підготовки.
Раніше пацієнтам та неспеціалістам-рятувальникам можна було вводити лише глюкозу, яка потрапила всередину, без допомоги медичного працівника. Пероральна глюкоза - це просто вуглевод, і підходить майже будь-який вуглевод. Пацієнти часто добре реагують на такі речі, як заморожений концентрат соку або інші прості цукри, як екстрене лікування легкої гіпоглікемії.
Американська діабетична асоціація (ADA) зазначає в останньому Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті що глюкагон слід призначати всім особам із підвищеним ризиком гіпоглікемії 2 рівня, що визначається як глюкоза в крові <54 мг / дл (3,0 ммоль / л), тому він доступний у разі потреби.
Діагностична візуалізація
Глюкагон використовується в деяких процедурах візуалізації разом із магнітно-резонансною томографією (МРТ) або комп’ютерною томографією (КТ) для спостереження функції шлунка. Глюкагон розслаблює гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту і тимчасово зупиняє рухливість кишечника, щоб полегшити зображення.
Застосування поза маркою
Високі дози глюкагону часто використовуються для лікування передозування бета-блокаторів та блокаторів кальцієвих каналів. Ефекти глюкагону добре задокументовані, якщо не повністю зрозумілі. Глюкагон покращує частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск у пацієнтів, які приймали занадто багато бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів.
У цих випадках глюкагон має коротку дію, і, можливо, його потрібно буде вводити у вигляді інфузії (внутрішньовенне краплинне введення) для підтримки будь-яких істотних змін серцевого викиду.
Перед тим, як приймати
Глюкагон доступний переважно як екстрений препарат для використання під час важких епізодів гіпоглікемії. Набір для надзвичайних ситуацій із глюкагоном та підготовка до його використання можуть бути надані вихователям пацієнтів із ризиком важкої гіпоглікемії.
Запобіжні заходи та протипоказання
Немає очевидних запобіжних заходів або протипоказань щодо введення глюкагону як екстреного препарату в періоди важкої гіпоглікемії, коли пацієнт не може спілкуватися. Глюкагон ефективний лише у пацієнтів, у яких запаси глікогену залишаються в печінці та м’язах. Якщо запаси глікогену у пацієнта вже вичерпані, глюкагон неефективний.
Пацієнти з феохромоцитомою в анамнезі (пухлина надниркових залоз) можуть мати важку реакцію високого кров’яного тиску (гіпертонічну) на введення глюкагону. Глюкагон протипоказаний пацієнтам з відомою феохромоцитомою. Також у пацієнтів з анамнезом інсуліноми або глюкагономи (пухлини підшлункової залози) може спостерігатися вторинна гіпоглікемія від використання глюкагону. Ці пацієнти не повинні отримувати екстрену форму глюкагону для використання в екстрених умовах. Однак у надзвичайних ситуаціях пацієнт часто не може передати такий анамнез медичним працівникам, і глюкагон може вводитися як частина постійного протоколу лікування важкої гіпоглікемії.
Пацієнти можуть мати алергію на глюкагон і розвивати анафілактичну реакцію на ліки. відома алергія на глюкагон є протипоказанням до застосування.
Глюкагон може спричинити тимчасове підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Завдяки цьому побічному ефекту глюкагон почали застосовувати у випадках передозування бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів.
Інші гормональні агенти
Інсулін є найбільш часто використовуваним гормональним засобом, а також гормоном, який природним чином виділяється підшлунковою залозою для контролю рівня цукру в крові. Як правило, інсулін діє протилежно глюкагону і знижує рівень цукру в крові. Глюкагон збільшує його.
Адреналін, норадреналін та дофамін - інші приклади гормональних засобів. Всі вони використовуються в екстрених умовах для лікування різних обмінних та серцевих захворювань.
Дозування
Початкова доза для дорослих для екстреної гіпоглікемії становить 1 міліграм (мг), що вводиться внутрішньовенно (внутрішньовенно), внутрішньом’язово (внутрішньом'язово) або підшкірно (SQ). Існує також новий інтраназальний препарат Baqsimi, готовий до використання.
Початкові дози можна повторити один раз, якщо протягом п’яти хвилин поліпшення не помічено. Подальші повторні дози при гіпоглікемії, ймовірно, будуть неефективними, і слід спробувати застосувати інше екстрене лікування, як правило, внутрішньовенне введення декстрози. Однак глюкагон може бути корисним, якщо гіпоглікемія спричинена алкоголем, оскільки алкоголь погіршує запас глікогену, необхідний для дії глюкагону.
Модифікації
Діти віком до 25 кілограмів (кг) можуть отримувати 0,5 мг внутрішньовенно, в / м або SQ при важкій гіпоглікемії. Цю дозу можна повторити один раз.
Як приймати та зберігати
Глюкагон постачається у флаконах по 1 мг у вигляді порошку, який слід відновити у стерильній воді для ін’єкцій. У формі екстреного набору глюкагон постачається з другим флаконом, що містить стерильну воду. Стерильну воду вводять у флакон, що містить порошок глюкагону, і суміш перемішують (обережно струшують), створюючи ін’єкційний розчин. Потім розчин набирають у шприц для ін’єкцій.
Після введення глюкагону та підвищення рівня свідомості пацієнта пацієнт повинен їсти певну форму складного вуглеводу для підтримки рівня цукру в крові. Арахісове масло часто є вдалим вибором, якщо у пацієнта немає алергії на арахіс. Якщо не їсти, наслідки глюкагону є тимчасовими, і пацієнт, швидше за все, швидко повернеться до стану гіпоглікемії.
Будь-який відновлений глюкагон повинен бути негайно введений або відкинутий. Глюкагон слід зберігати при кімнатній температурі та захищати від прямих сонячних променів.
Побічні ефекти
Глюкагон спричиняє уповільнення моторики кишечника, а це просто означає, що він уповільнює або зупиняє збивання, яке відбувається в стравоході, шлунку та кишечнику. Саме тому глюкагон використовується для візуалізації шлунково-кишкового тракту, але це може призвести до розладу шлунково-кишкового тракту.
Поширені
Нудота є найпоширенішим шкідливим ефектом глюкагону, і це іноді призводить до блювоти.
Для пацієнтів, які отримують глюкагон як частину візуалізаційного тесту, це може призвести до зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія) через годину-дві після введення дози, коли ефект глюкагону зник. Зазвичай людям після тесту дають сік або сухарі, щоб цього не сталося.
Сильний
Рідкісні побічні ефекти глюкагону включають:
- Некролітична мігруюча еритема (НМЕ), висип, як правило, пов’язана з певним типом раку підшлункової залози, який називається глюкагонома. Безперервні вливання глюкагону з часом можуть спричинити висип (але це не викликає рак).
- Алергічні реакції
- Тривога
- Біль у животі
- Зміни частоти серцевих скорочень або артеріального тиску, особливо викликають прискорене серцебиття.
Попередження та взаємодія
Вам слід поговорити зі своїм лікарем про потенційні попередження та взаємодії, якщо ви приймаєте будь-який із наступних типів ліків:
- Бета-блокатори
- Розріджувачі крові
- Антихолінергічні засоби, які використовуються для лікування деяких порушень, пов’язаних з нервовою системою
- Індометацин, який використовується для лікування деяких розладів головного болю