Зміст
Настанови щодо лікування поліміалгії ревматичної (ПМР) були опубліковані у вересні 2015 року в рамках спільних зусиль між Американським коледжем ревматологів (АКР) та Європейською лігою проти ревматизму (EULAR). Настанови - це перший набір міжнародних рекомендацій щодо лікування та ведення пацієнтів з ревматичною поліміалгією.Огляд
За підрахунками, близько 711 000 дорослих американців мають ревматичну поліміалгію - стан, який зазвичай розвивається поступово. Хоча симптоми можуть розвиватися раптово, це не характерно для ревматичної поліміалгії. Симптоми включають широко розповсюджену м’язово-скелетну скутість, як правило, залучені стегна та плечі, а також надпліччя, шия та поперек. Як правило, набряків суглобів немає. Можна мати поліміалгію ревматичну разом з іншим ревматичним захворюванням. У лікуванні ревматичної поліміалгії спостерігаються значні розбіжності, наприклад, коли слід застосовувати глюкокортикоїди або антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), і як довго.
Принципи та рекомендації щодо управління ПМР
Керівні принципи 2015 року, видані ACR та EULAR, включають загальні принципи та конкретні рекомендації, що стосуються доступу до медичної допомоги, направлення до фахівців, спостереження за пацієнтами та конкретні стратегії лікування. Конкретні рекомендації були класифіковані як:
- "настійно рекомендується", коли докази вказують на значну користь з незначним або відсутнім ризиком
- "умовні", коли мало або є помірними свідченнями вигоди або коли вигода не суттєво перевищує ризики
всеохоплюючі принципи включати:
- Застосування підходу до встановлення ревматичної полімалгії, клінічна оцінка спрямована на виключення станів, що імітують ревматичну поліміалгію.
- Перед призначенням лікування у кожному випадку повинні бути задокументовані результати лабораторних досліджень.
- Залежно від ознак та симптомів, слід призначити додаткові тести, щоб виключити умови імітації. Слід визначити супутні захворювання. Слід враховувати фактори ризику рецидиву або тривалого лікування.
- Слід враховувати направлення фахівця.
- Рішення щодо лікування повинні ділитися пацієнт і лікар.
- Пацієнти повинні мати індивідуальний план лікування ревматичної поліміалгії.
- Пацієнти повинні мати доступ до освіти щодо лікування та лікування поліміалгії ревматичного типу.
- Кожного пацієнта, який лікується від ревматичної поліміалгії, слід спостерігати за допомогою конкретних оцінок. У перший рік пацієнтів слід спостерігати кожні 4 - 8 тижнів. На другий рік відвідування слід планувати кожні 8-12 тижнів. Моніторинг повинен бути необхідним для рецидивів або для зменшення рівня преднізолону.
- Пацієнти повинні мати прямий доступ до своїх медичних працівників, щоб повідомити про зміни, такі як спалахи або несприятливі події.
Конкретні рекомендації для лікування поліміалгії ревматичної включають:
- Настійна рекомендація щодо використання глюкокортикоїдів замість НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів), за винятком короткочасного курсу прийому НПЗЗ або анальгетиків у пацієнтів з болем, пов’язаним з іншими станами.
- Настійна рекомендація щодо мінімально ефективної індивідуальної тривалості терапії глюкокортикоїдами (тобто застосовувати препарат протягом найкоротшого часу, необхідного для отримання ефективної відповіді).
- Умовна рекомендація щодо мінімальної ефективної початкової дози глюкокортикоїдів від 12,5 до 25 мг еквіваленту преднізону на день. Більш висока доза може бути розглянута для тих, хто має високий ризик рецидиву та низький ризик несприятливих явищ. Більш низьку дозу можна розглянути для пацієнтів із супутніми захворюваннями чи факторами ризику побічних ефектів, пов’язаних із застосуванням глюкокортикоїдів. Початковій дозі 7,5 мг / добу умовно не рекомендували, а початковій дозі 30 мг / добу категорично не рекомендували.
- Настійні рекомендації щодо індивідуалізованих графіків звуження та регулярного моніторингу. Пропонований графік початкового зменшення - зменшувати пероральну дозу 10 мг еквіваленту преднізону на день протягом 4–8 тижнів. Для терапії рецидивів пероральний преднізон слід збільшувати до дози, яку пацієнт приймав до рецидиву, а потім поступово зменшувати протягом 4 - 8 тижнів до дози, при якій відбувся рецидив. Як тільки досягнута ремісія, щоденний пероральний преднізон можна зменшувати на 1 мг кожні 4 тижні або на 1,25 мг, використовуючи інший графік дня, поки преднізон не припиняється, за умови, що ремісія не порушується.
- Умовна рекомендація щодо використання внутрішньом’язово метилпреднізолону замість нього або пероральних глюкокортикоїдів.
- Умовна рекомендація щодо одноразової, а не розділеної добової дози пероральних глюкокортикоїдів.
- Умовна рекомендація щодо раннього застосування метотрексату на додаток до глюкокортикоїдів, особливо для певних пацієнтів.
- Настійна рекомендація проти використання блокаторів TNF.
- Умовна рекомендація щодо індивідуальної програми вправ для підтримки м’язової маси та функцій, а також зменшення ризику падінь.
- Настійна рекомендація проти використання китайських рослинних препаратів Янхе та Біці.