Зміст
- Рак порожнини рота на ранніх стадіях
- Рак порожнини рота в передовій стадії
- Ранний етап назофарингеального раку
- Рак носоглотки в передовій стадії
- Ранний стадій ротоглотки
- Рак ротоглотки в передовій стадії
- Ранний етап гіпофарингеального раку
- Рак підшлункової залози в передовій стадії
- Ранний стадій раку голотики
- Суперглотичний рак на ранніх стадіях
- Рак гортані в передовій стадії
- Хіміотерапія
- Слово з дуже добре
За даними веб-сайту SIGN:
"Керівні принципи SIGN походять із систематичного огляду наукової літератури і розроблені як засіб для прискорення перекладу нових знань у дію, щоб досягти нашої мети зменшити варіації на практиці та покращити важливі для пацієнта результати".
Зверніть увагу, що SIGN - це лише одна організація, яка видає керівні принципи, засновані на фактичних даних, і є інші відомі організації, які роблять те саме. Наприклад, Робоча група превентивної служби США (USPSTF) також вносить пропозиції на основі медичних доказів.
У цій статті ми розглянемо обгрунтовані фактичними даними клінічні рекомендації щодо лікування раку голови та шиї відповідно до типу раку. Ці методи лікування базуються на рекомендаціях SIGN або рекомендаціях Європейського товариства медичної онкології (ESMO).
Крім того, стосовно перерахованих нижче раків на запущеній стадії, будь ласка, зауважте, що ми детально описуємо рекомендації щодо лікування раку на ранній та запущеній стадії, який локалізується на шиї, без віддалених метастазів.
В цілому рак голови та шиї є різноманітною групою захворювань, і конкретне лікування ґрунтується на локалізації раку та стадії. Перш ніж розглядати варіанти лікування, лімфовузли на шиї досліджують на наявність ознак раку, а також віддаляють наявність віддалених метастазів.
Нарешті, у цій статті ми маємо на увазі стадію раку (TNM). Щоб отримати більш повний опис постановки, перейдіть за посиланнями в цій статті.
Рак порожнини рота на ранніх стадіях
Ось рекомендації SIGN на основі фактичних даних для лікування раку порожнини рота на ранніх стадіях (I та II стадія):
- хірургічне видалення (резекція) первинної пухлини
- вибіркове розсічення шийки до N0 лімфатичних вузлів
- у випадку, якщо кілька лімфатичних вузлів мають ознаки раку або поширення є більш масштабним, рекомендується променева терапія
Вибіркове розсічення шиї передбачає збереження декількох лімфатичних груп. Вибрані групи лімфатичних вузлів видаляють на основі передбачуваних закономірностей метастазів.
Інші рекомендації щодо лікування раку ротової порожнини ротової порожнини на ранніх стадіях зосереджуються на корисності дисекції шиї або видалення лімфатичної тканини на шиї. По-перше, у людей, які ще не отримували лікування раку ротової порожнини (не проводили лікування) з невеликою або трохи більшою первинною пухлиною (Т1 та Т2 відповідно) плоскоклітинного походження, елективна (добровільна) дисекація шиї може продовжити виживання. По-друге, розтин шийки може зменшити ризик рецидивів та специфічної для раку смерті (смертності) у людей з лімфатичними вузлами, які не свідчать про наявність раку.
Рак порожнини рота в передовій стадії
Відповідно до SIGN, рак порожнини рота, який є запущеним, також повинен бути видалений. Крім того, рекомендується модифікована радикальна дисекація шийки. При модифікованій радикальній дисекції шиї видаляються всі лімфатичні вузли на шиї та зберігаються одна або кілька лімфатичних структур.
Якщо людині із запущеним раком порожнини рота неможливо прооперувати (не є кандидатом хірургічного втручання), рекомендується хіміопроменева терапія цисплатином та двостороннє опромінення шиї (тобто променева терапія з обох боків шиї).
Ранний етап назофарингеального раку
Ось рекомендації ESMO для лікування раннього раку носоглотки:
- Променева терапія використовується лише для лікування раку I стадії
- одночасне хіміопроменеве лікування (цисплатин та променева терапія) може бути використано для лікування раку II стадії
- променева терапія з модульованою інтенсивністю (IMRT) є улюбленим видом променевої терапії раку носоглотки на ранніх стадіях
Рак носоглотки в передовій стадії
Ось рекомендації ESMO для лікування запущеного раку носоглотки:
- рак стадії III, IVA та IVA лікують одночасним хіміопроменевим лікуванням (цисплатин є хіміотерапевтичним засобом, що застосовується)
- IMRT - це улюблений режим променевої терапії
Ранний стадій ротоглотки
SIGN рекомендує лікувати ранній рак ротоглотки за допомогою хірургічного втручання та дисекції шиї, або променевої терапії зовнішнього променя як пухлини, так і лімфатичних вузлів на шиї.
Рак ротоглотки в передовій стадії
Відповідно до SIGN, людей із запущеним раком порожнини рота можна лікувати одним із двох способів: первинною хірургічною операцією або збереженням органів. При первинному хірургічному втручанні видаляють первинну пухлину та проводять модифіковану радикальну дисекцію шийки. При підході до збереження органів застосовують хіміопроменеву цисплатином, опромінюють лімфатичні вузли по обидва боки шиї (двосторонні).
Після первинної хірургічної операції або збереження органів хіміопроменевування цисплатином проводять для пацієнтів, які мають екстракапсулярне (більш широке) поширення та позитивні хірургічні поля. Позитивний хірургічний запас є, коли патолог помічає, що клітини на межі видаленої тканини все ще є раковими.
Ранний етап гіпофарингеального раку
SIGN дає три рекомендації щодо лікування людей з раннім раком гіпофарингею. По-перше, можна одночасно застосовувати хіміопроменеву цисплатин та профілактичну променеву терапію. По-друге, можна зробити консервативну операцію з двосторонньою вибірковою дисекцією шиї. По-третє, для людей, які не є кандидатами на хірургічне втручання і не можуть пройти хіміопроменеву терапію, може застосовуватися лише променева терапія.
Рак підшлункової залози в передовій стадії
Відповідно до SIGN, якщо пухлина резектабельна (тобто її можна видалити), тоді можна спробувати один із двох підходів: або операцію з видалення пухлини, або збереження органу. При збереженні органів вводять променеву терапію зовнішнім променем та одночасне хіміопроменеве лікування. Лімфовузли шиї, позитивні до раку, можна лікувати за допомогою дисекції шиї як з хіміопроменевим, так і без нього.
Якщо пацієнт переносить пухлину, яка не піддається резекції або видаленню, її можна лікувати хіміопроменем цисплатином.
Ранний стадій раку голотики
Відповідно до SIGN, ранній глотиковий рак можна лікувати за допомогою консерваційної хірургії або зовнішньої променевої терапії. Крім того, трансоральна лазерна хірургія може бути настільки ж ефективною, як і променева терапія
За допомогою трансоральної лазерної мікрохірургії хірург направляє лазер під мікроскоп, забезпечуючи підвищену точність. Ця процедура дозволяє хірургу видаляти лише ракові клітини з навколишніх здорових тканин і застосовується, коли збереження органів важливо під час операцій ротової порожнини, гортані та глотки.
Така операція може призвести до поліпшення якості життя. Наприклад, використовуючи трансоральну лазерну мікрохірургію, хірург може зберегти функцію гортані або голосової скриньки у хворих на рак гортані або рак, розташований у нижній частині горла.
Суперглотичний рак на ранніх стадіях
Відповідно до SIGN, лікування раннього супраглотичного раку є подібним до лікування раннього раку голосової щілини, застосовуючи або консерваційну хірургію, або зовнішню променеву терапію. Консервативна операція може супроводжуватися вибірковою дисекцією шиї. Ці варіанти лікування зосереджені на лімфатичних вузлах між рівнем II та III шиї.
Рак гортані в передовій стадії
Відповідно до SIGN, ось як можна лікувати рак гортані на пізній стадії:
- тотальне видалення гортані (ларінгектомія) з або без супутньої (ад'ювантної) променевої терапії
- підхід до збереження органів передбачає використання одночасного хіміопроменевого застосування цисплатину з подальшим хірургічним втручанням, якщо це необхідно
- як і при підході до збереження органів, якщо пухлина нерезектабельна, лікування також передбачає одночасне хіміопроменене застосування цисплатину з подальшим хірургічним втручанням, якщо це необхідно
- ракові лімфатичні вузли видаляють за допомогою дисекції шиї з хіміопромененням або без нього
Хіміотерапія
Ось декілька загальних вказівок на основі фактичних даних від SIGN щодо лікування раку голови та шиї:
- рутинне введення хіміотерапії перед променевою терапією (тобто неоад'ювантна терапія) не рекомендується
- рутинне введення хіміотерапії після променевої терапії (ад'ювантна терапія) не рекомендується
- неоад'ювантна або ад'ювантна хіміотерапія не рекомендується звичайно поряд з хірургічним лікуванням
По суті, ці рекомендації щодо хіміотерапії рекомендують людям із раком ротової порожнини, ротоглотки або гортані не отримувати автоматично хіміопроменені ні до, ні після лікування хірургічним втручанням або променевою терапією. Іншими словами, променева терапія або хірургічне втручання можуть бути достатніми методами лікування самостійно.
Слово з дуже добре
Будь ласка, зрозумійте, що, хоча багато з вищезазначених рекомендацій є рекомендаціями найвищого рівня, підкріпленими переконливими доказами, рандомізованими контрольованими дослідженнями, мета-аналізом тощо, не всі ці рекомендації є найвищою оцінкою, а деякі підтримуються менш переконливими докази. Обговорення конкретних ступенів доказів для кожної рекомендації виходить за рамки цієї статті.
Тим не менше, якщо у вас є запитання щодо класів чи інших питань щодо раку голови та шиї, обговоріть ці проблеми зі своїм лікарем-спеціалістом. Лікування раку голови та шиї є складним, а поважна порада лікаря є безцінним надбанням під час процесу прийняття рішень.