Зміст
Серцевий напад або інфаркт міокарда (ІМ) виникає, коли гостра блокада кровотоку призводить до того, що частина серця відмирає від нестачі кисню, викликаючи такі симптоми, як біль у грудях, задишка та незрозуміле занепокоєння - або відсутність зовсім. Серцевий напад - це надзвичайна ситуація, яка вимагає негайної медичної допомоги з подальшим лікуванням, починаючи від хірургічного втручання, закінчуючи прийомом ліків та змінюючи спосіб життя.У найкращому варіанті серцевий напад - це сигнал тривоги, який свідчить про хворобу ішемічної артерії (ІХС), тобто серце сильно пошкоджене. В інших випадках серцевий напад може спричинити значну втрату працездатності та передчасну смерть.
Симптоми серцевого нападу
Зазвичай серцевий напад має значні гострі симптоми, включаючи:
- Біль у грудях, який може іррадіювати в щелепу або руку
- Задишка (задишка)
- Пітливість
- Раптова нудота або блювота
Однак багато людей цього не відчувають. У них може не боліти в грудях - або взагалі не боліти. Вони можуть описати свої симптоми як тиск або невиразний дискомфорт - "смішне відчуття".
Насправді симптоми серцевого нападу можуть навіть не розташовуватися в грудях, а натомість виявляти спину, плечі, шию, руки або шлункову ямку. Деякі люди навіть заперечують те, що вони відчувають, як печію.
Іноді симптоми серцевого нападу настільки незначні, що ті, хто відчуває їх, відмовляються від них, думаючи, що вони зникнуть - і часто вони це роблять. Коли вони нарешті звертаються до лікаря, це люди, яким, ймовірно, поставлять діагноз, що вони називають тихим серцевим нападом.
Ознаки та симптоми серцевого нападуУскладнення
Окрім негайних симптомів, серцевий напад може мати тяжкі наслідки, деякі відразу, інші в майбутньому.
Безпосередній
Якщо кількість серцевого м’яза, ураженого заблокованою коронарною артерією, велика, у людини, що перенесла інфаркт, може статися гостра серцева недостатність, при якій він або вона відчуває задишку, низький кров’яний тиск, запаморочення або синкопе, а також поліорганну недостатність. Якщо приплив крові до серця не відновиться швидко, ці фізіологічні наслідки можуть стати фатальними.
Крім того, під час гострого серцевого нападу вмираючий м’яз може перестати битися нормально і почати тремтіти - порушення серцевого ритму, відоме як фібриляція шлуночків (v-fib). Фібриляцію шлуночків зазвичай можна ефективно лікувати, якщо вона виникає, коли людина перебуває під медичною допомогою; якщо не лікувати, v-fib збільшує ризик смерті протягом перших кількох годин серцевого нападу.
Довгий строк
Є три суттєві довгострокові наслідки серцевого нападу:
- Пошкодження серця під час інфаркту міокарда може залишити орган настільки ослабленим, що з часом розвивається серцева недостатність.
- Залежно від кількості постійних пошкоджень серця, ризик раптової смерті може бути постійно підвищений.
- Сам факт того, що стався інфаркт, ставить людину в дуже високий ризик подальших інфарктів.
Причини
Більшість серцевих нападів виникають, коли атеросклеротичний наліт в коронарній артерії раптово розривається. Розрив нальоту запускає механізм згортання крові в артерії, в результаті чого згусток крові утворюється і блокує кровотік. Якщо закупорка досить сильна, серцевий м’яз, що забезпечується цією артерією, починає відмирати і відбувається інфаркт.
Дослідники не впевнені, чому бляшки розриваються. Хоча іноді вони, здається, спричинені, наприклад, інтенсивним фізичним чи емоційним стресом, частіше вони виникають епізодично, без видимих на те причин та без ідентифікуючих тригерів.
Більше того, незрозуміло, що більші бляшки, які, як правило, турбують лікарі (ті, які після катетеризації серця визначені як «значні закупорки»), схильні до розриву, ніж менші.
Будь-яка людина, яка перенесла ІХС, повинна розглядатися як людина, що перебуває в групі ризику серцевого нападу, незалежно від того, чи позначені їхні бляшки як «значущі», і повинна лікуватися відповідно.
Причини серцевого нападуВиди серцевого нападу
Розрив нальоту може спричинити кілька клінічних станів, які разом класифікуються як гострий коронарний синдром (ГКС).
При одній з таких нестабільних стенокардій згусток крові, що виникає в результаті розриву нальоту, недостатньо великий (або триває недостатньо довго), щоб нанести постійні пошкодження. Хоча сама по собі нестабільна стенокардія без агресивного лікування часто не супроводжується ІМ найближчим часом.
Іншими умовами АСУ є:
- Інфаркт міокарда з елевацією ST (STEMI): Згусток крові такий великий і важкий, що значна частина серцевого м’яза загине без швидкого лікування. STEMI є найважчим типом ГКС і названий так, оскільки він виявляється як стрибок у сегменті ST трасування електрокардіограми (ЕКГ).
- Інфаркт міокарда без елевації сегмента ST (NSTEMI): Що стосується потенційної тяжкості, NSTEMI посідає місце між нестабільною стенокардією та STEMI тим, що закупорка коронарної артерії є лише частковою, але все ще достатньо великою, щоб завдати шкоди серцевому м'язу.
Діагностика
Діагностувати інфаркт, як правило, не важко, коли людина має типові симптоми і так говорить. Однак часто хтось у цій ситуації може думати, що у них симптоми, пов’язані із серцем, але применшуватиме їх зі страху - навіть у лікарні швидкої допомоги.
Це зрозуміло, але небезпечно: чим швидше медичний персонал попереджають про можливість інфаркту міокарда, тим швидше вони можуть поставити (або виключити) такий діагноз.
Окрім оцінки очевидних симптомів, для діагностики серцевого нападу зазвичай проводять два тести:
- Ан електрокардіограма (ЕКГ), неінвазивний тест, який аналізує закономірності того, як серце б’ється, щоб виявити ненормальні ритми
- A аналіз крові для вимірювання серцевих ферментів виявити, чи не відбувається пошкодження клітин серця)
Кожна хвилина має значення
Якщо вас навіть найменше турбує, що у вас симптоми, що походять від вашого серця, не соромтеся сказати, що ви думаєте, що страждаєте на серцевий напад.
Лікування
Серцевий напад - це невідкладна медична допомога. М'язова тканина активно гине, тому негайне лікування є критичним. Хвилини можуть зробити різницю між повним одужанням та постійною втратою працездатності або смертю. Після цього буде потрібно тривале лікування.
Як тільки людина перебуває під медичною допомогою та діагностується інфаркт міокарда, лікарі, як правило, починають одночасно два підходи до лікування: стабілізацію та реваскуляризацію.
У більшості випадків, особливо якщо лікування починається швидко, люди з гострими інфарктами досить стабільні протягом 24 годин. Якщо серце людини не починається знову або СЛР не проводиться протягом чотирьох хвилин після зупинки серця, пошкодження мозку, на жаль, майже гарантоване.
Стабілізація
Основна увага приділяється лікуванню гострих симптомів, зняття напруги на серцевий м’яз, нормалізації артеріального тиску, боротьбі з розривом нальоту та зупинці утворення тромбів у пошкодженій артерії. Це зроблено з ліки, як правило, комбінація нітрогліцерину, кисню, морфіну, бета-блокаторів, статину, аспірину та іншого антитромбоцитарного препарату, такого як Plavix (клопідогрель бісульфат).
Реваскуляризація
Мета полягає в тому, щоб якомога швидше відновити приплив крові до відмираючого серцевого м’яза через заблоковану коронарну артерію. Більшості постійних серцевих пошкоджень можна уникнути, якщо артерію вдасться відкрити протягом приблизно чотирьох годин; принаймні деяких постійних пошкоджень можна запобігти, якщо артерію відкрити протягом восьми-12 годин.
У випадку STEMI, при якому коронарна артерія повністю перекрита, реваскуляризація проводиться за допомогою інвазивної терапії, яка зазвичай включає дві процедури.
Перший - це ангіопластика, при якому в артерії надувається маленький балон, щоб згладити наліт, що його блокує. Після цього негайно слід вставити a стент, металевий пристрій, який розміщений всередині артерії, щоб підтримувати її відкритою, щоб кров знову могла легко протікати.
Якщо такий підхід нездійсненний або занадто ризикований, тромболітична терапія- введення препарату, що перетворює згусток, - використовується для розчинення згустку та відновлення кровотоку.
Часто НСТЕМІ (часткове блокування) можна лікувати лише стабілізаційними заходами (як і нестабільну стенокардію). Однак більшість кардіологів вважають, що стентування є більш ефективним для збереження серцевого м'яза, і цей підхід часто є кращим як для STEMI, так і для NSTEMI. Доведено, що тромболітична терапія завдає більше шкоди, ніж користі.
Як лікується серцевий нападПрофілактика
Переживши серцевий напад, ваш лікар зосередиться на лікуванні, спрямованому на запобігання трьом потенційним довгостроковим наслідкам:
Серцева недостатність
М'язи, пошкоджені при інфаркті, перетворюються на рубцеву тканину. Ця тканина буде утримувати серце разом, але не допоможе серцю виконувати свою роботу. Шанс серцевої недостатності після інфаркту багато в чому залежить від ступеня пошкодження.
Це також залежить від того, як регулюється залишився серцевий м’яз. Часто він реагує зміною своєї форми - процес, який називається серцевим ремоделюванням. Спочатку певна кількість реконструкції може бути корисною, але хронічна реконструкція може призвести до серцевої недостатності.
Для запобігання цьому застосовуються два класи ліків:
- Бета-блокатори: Ці препарати діють, блокуючи дію адреналіну на серце. Два препарати, що часто призначаються після серцевого нападу, - це Тенормін (атенолол) і Лопресор (метопролол).
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ): Вони впливають на фермент, який сприяє регуляції артеріального тиску та кількості натрію в крові. Приклади інгібіторів АПФ включають Капотен (каптоприл), Вазотек (еналаприл), Зестріл (лізиноприл), Альтас (раміприл) та Мавік (трандоларприл).
Раптова смерть
Обговорення після інфаркту, яке часто пропускають кардіологи, - це питання про раптову смерть. Хоча про це важко говорити, раптова смерть є значним ризиком для багатьох людей після серцевого нападу, особливо тих, чиї серця зазнали великої шкоди.
Крім того, ризик раптової смерті може бути істотно знижений у людей, у яких ризик дуже великий імплантований дефібриляторІснують чіткі вказівки щодо того, яких людей слід розглядати як імплантований дефібрилятор після серцевого нападу.
Якщо ваш лікар не піднімає тему раптової смерті або ідеї дефібрилятора, запитайте його про обидва.
Майбутні серцеві напади
Людина, яка пережила серцевий напад, має ІХС, і тому вона має підвищений ризик для іншого епізоду ІМ. Цей ризик можна істотно поліпшити за допомогою ліків та прийняття здорового способу життя.
На додаток до бета-адреноблокаторів та інгібіторів АПФ, більшості людей, які перенесли серцевий напад, потрібно бути активними статини (препарати, що знижують рівень холестерину), ан антикоагулянти (кров’яний згусток) ліки, такі як аспірин, і, можливо, ліки для лікування або запобігання подальшій стенокардії (наприклад, нітрати або блокатори кальцієвих каналів).
Заходи щодо способу життя, які істотно знижують майбутній серцевий ризик, включають:
- Відмова від вживання тютюну
- Харчування дієти, що захищає серце
- Підтримання здорової ваги
- Контроль діабету та гіпертонії (якщо у вас є будь-яка з них)
- Регулярні фізичні вправи, бажано починати з офіційної програми реабілітації серця
Про це потрібно багато знати і думати, і це насправді лише вершина айсберга. Можливо, вам захочеться скласти контрольний список після інфаркту під керівництвом лікаря, щоб допомогти вам обом не відступати від заходів, які ви повинні вживати, щоб залишатися здоровими після перенесеного серцевого нападу.
Запобігання черговому серцевому нападуСлово з дуже добре
Інфаркт - це серйозна медична подія. На щастя, завдяки тим, що експерти дізналися про серцеві напади за останні кілька десятиліть, і завдяки новішим методам лікування, розробленим для лікування цих подій, шанси померти або мати постійну інвалідність після серцевого нападу значно зменшились. Однак це залежить від знання знаків та отримання допомоги, коли вона вам потрібна.
Ознаки та симптоми серцевого нападу