Зміст
Лікування гепатиту С (ВГС) є високоефективним у лікуванні хронічних інфекцій, завдяки чому препарати нового покоління покращують рівень лікування навіть серед тих, хто раніше не пройшов терапію ВГС.Як правило, від 20 до 30 відсотків інфекцій ВГС спонтанно очищаються без медичного втручання. З решти від 70 відсотків до 80 відсотків інфекція може прогресувати протягом десятиліть і поступово пошкоджувати печінку. Приблизно у 10-20 відсотків інфікованих розвиваються такі серйозні захворювання, як цироз, рак печінки або кінцева стадія печінкової недостатності, що вимагає трансплантації печінки.
Рецепти
Метою лікування гепатиту С є придушення вірусу до такої міри, що він стає невизначеним у зразках крові. Кількість вірусу в крові позначається як вірусне навантаження. Вірусне навантаження, яке залишається невизначеним, визначається як стійкий вірусологічний відповідь (SVR).
Дослідження показали, що люди, які підтримують SVR протягом 24 тижнів після завершення терапії ВГС, мають лише від 1 до 2 відсотків шансів повернутися до вірусу. SVR-24 можна обґрунтовано вважати "ліками".
Навіть люди, які не можуть досягти SVR-24, можуть отримати певну користь. Зменшення вірусної активності призводить до уповільнення прогресування захворювання та усунення деяких рубцевих змін у печінці (фіброзу), пов’язаних з інфекцією HCV.
Противірусні засоби прямої дії (DAA)
Антивірусні препарати прямої дії (ДАА) - це новий клас препаратів, що забезпечує виліковування до 99 відсотків. Тривалість лікування може становити від 8 до 24 тижнів, залежно від стадії захворювання та попередньої історії лікування .
Порівняно з препаратами старшого покоління, DAA мають набагато менше побічних ефектів і навіть можуть лікувати запущені захворювання печінки. Деякі новіші комбіновані DAA можуть навіть лікувати всі шість основних генетичних штамів (генотипів) ВГС.
Наступні DAA затверджені FDA для лікування хронічної інфекції гепатиту С:
- Даклінза (даклатасвір): затверджено для генотипу ВГС 3. Приймається як щоденна таблетка у поєднанні з препаратом Совальді, не рекомендується застосовувати Даклінзу, якщо у вас серцеві захворювання.
- Епклюза (софосбувір / велпатасвір): затверджено для всіх генотипів ВГС 1, 2, 3, 4, 5 та 6. Приймається як таблетка щодня протягом 12 тижнів.
- Гарвоні (софосбувір, ледіпасвір): схвалено для генотипу ВГС 1. Приймається як щоденна таблетка, часто у поєднанні з рибавірином.
- Мавірет (глекаправір, пібрентасвір): затверджено для всіх шести генотипів ВГС. Приймається як щоденна таблетка з їжею. Працює лише за 8 тижнів для нещодавно пролікованих пацієнтів і до 16 для тих, хто раніше лікувався.
- Совальді (софосбувір): схвалено для генотипів ВГС 1, 2, 3 та 4. Приймається як щоденна таблетка з рибавірином або комбінацією рибавірину та пегінтерферону.
- Восеві (софосбувір, велпатасвір, воксилапревір): затверджено для всіх шести генотипів ВГС. Приймають щодня по таблетці під час їжі протягом 12 тижнів. Використовується для людей, які раніше не отримували терапію на основі софосбувіру.
- Zepatier (гразопревір + елбасвір): затверджено для генотипів 1, 4 та 6 ВГС, приймається у вигляді щоденних таблеток з рибавірином або без нього.
Ряд літніх препаратів, таких як Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis та Viekira Pak, були добровільно звільнені виробниками, оскільки вони ніде не були такими ефективними, як ці препарати нового покоління.
Пегінтерферон і Рибавірин
Пегінтерферон та рибавірин здавна вважалися стандартним методом лікування хронічної ВГС-інфекції до появи DAA. Хоча вони вже не є основою терапії ВГС, вони все ще вважаються важливими для людей із запущеною хворобою або альтернативними методами, якщо DAA не ефективні.
Ефективність пегінтерферону та рибавірину досягає 90 відсотків, що не настільки високо, як у нових DAA. Деякі DAA приймають з рибавірином або пегінтерфероном, особливо при запущеному захворюванні або якщо траплялося багато невдалих методів лікування.
Недоліком є те, що пегінтерферон та рибавірин можуть викликати побічні ефекти, іноді важкі. Поширені побічні ефекти включають:
- Анемія
- Головні болі
- Дратівливість
- Тривога
- Депресія
- Втрата волосся
- Свербіж
- Висип на шкірі
- Безсоння
- Втома
- Болі в суглобах
- Біль у м'язах
- Нудота і блювота
- Лихоманка
- Озноб
Відповідь на противірусну терапію
Ваша відповідь на терапію ВГС оцінюється під час та після завершення лікування та визначається наступними критеріями:
- Швидка вірусна відповідь (RVR): невизначене вірусне навантаження після чотирьох тижнів лікування
- Розширена швидка вірусна реакція (eRVR): невизначене вірусне навантаження через 12 тижнів після початкової RVR
- Рання вірусна реакція (EVR): невизначене вірусне навантаження або зменшення вірусного навантаження на 99 відсотків на 12 тижнів
- Відповідь на кінець лікування (ETR): невизначене вірусне навантаження, досягнуте через 12 тижнів
- Часткова відповідь: досягає EVR, але не може витримати невизначене вірусне навантаження через 24 тижні після завершення терапії
- Нульовий відповідач: неможливо досягти EVR до 12 тижнів
- Стійка вірусна реакція (SVR): здатний підтримувати невизначуване вірусне навантаження протягом 12 тижнів (SVR-12) та 24 тижнів (SVR-24) після завершення терапії
Хірургія
Хронічна інфекція гепатиту С у деяких людей може призвести до термінальної стадії захворювання печінки, якщо її не лікувати. Це стан, що загрожує життю, при якому печінка настільки пошкоджена, що не може функціонувати належним чином. Хірургічне лікування кінцевої стадії захворювання печінки включає симптоматичне лікування та, можливо, трансплантацію печінки. Приклади включають:
- Перев'язка стравоходу: Варикозне розширення стравоходу, ускладнення термінальної стадії захворювання печінки, спричинене перешкоджанням припливу крові до печінки, викликаючи набряк та кровотечу судин стравоходу. Процедура під назвою бандаж може зупинити кровотечу, поклавши гумові стрічки на кровоносні судини стравоходу.
- Трансплантація печінки: Трансплантація печінки вважається єдиним життєздатним методом лікування термінальної стадії захворювання печінки. З урахуванням цього, ВГС може повторитися, якщо реципієнт не досяг SVR-24. Пересадка печінки найчастіше проводиться з використанням печінки від померлого донора. Також може бути використана часткова печінка від живого донора, оскільки печінка є одним з небагатьох внутрішніх органів, здатних повністю регенерувати як донора, так і реципієнта.
Посібник для обговорення лікаря з гепатиту С
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Спосіб життя
Якщо у вас є хронічна інфекція гепатиту С, для захисту печінки, коли ви чекаєте відповідного лікування, потрібно зробити щось:
- Уникайте алкоголю. Вживання важкого алкоголю може прискорити фіброз і призвести до декомпенсованого цирозу (при якому печінка пошкоджена, але все ще функціонує) та компенсованого цирозу (де печінка не функціонує). Хоча епізодичний напій може не завдати шкоди, вам було б краще взагалі кинути пити, оскільки ваша печінка поступово стає менш здатною до метаболізму алкоголю.
- Уникайте тиленолу. Декілька поширених ліків переробляються в печінці і можуть завдати шкоди, якщо у вас гепатит С. Для більшості цих препаратів потрібен рецепт, тому навряд чи їх призначить ваш лікар. З іншого боку, деякі люди прийматимуть Тайленол (ацетамінофен), не підозрюючи, що безрецептурний засіб може завдати шкоди печінці. Якщо потрібне знеболююче, поговоріть зі своїм лікарем щодо переходу на нестероїдні протизапальні препарати, такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен) або Алеве (напроксен).
- Керуйте своїм артеріальним тиском. Печінкова недостатність може спричинити стан, який називається портальною гіпертензією, що характеризується підвищенням артеріального тиску в печінці. Хоча портальна гіпертензія безпосередньо не пов’язана із загальним артеріальним тиском, зниження артеріального тиску (за допомогою фізичних вправ, схуднення та прийому ліків) може допомогти уникнути ускладнень при портальній гіпертензії.
Комплементарна альтернативна медицина (CAM)
Деякі авітамінози часто зустрічаються у людей з гепатитом С і пов’язані з погіршенням захворювання. Це пов’язано з тим, що печінка відіграє центральну роль у всіх метаболічних процесах в організмі. Це включає зберігання вітамінів та деяких мінералів (таких як мідь та залізо) та викид їх у кров за потреби.
Коли функція печінки порушена, можливо, вам доведеться вжити заходів для заповнення відсутніх поживних речовин. Серед них:
- Вітамін D здавна вважається фактором ризику прогресування захворювання печінки. Вітамін D - це жиророзчинний вітамін, що означає, що він вимагає належного засвоєння жирів. Якщо у вас печінкова недостатність, ваше тіло буде менше здатне засвоювати вітамін D і йому будуть потрібні добавки для підтримання рекомендованого щоденного споживання (RDI).
- Вітамін А та вітамін Е також є жиророзчинними вітамінами, які можуть потребувати добавок, якщо рівень крові особливо низький.
на додаток до добавок, існують додаткові методи лікування, які іноді використовуються для лікування ВГС-інфекції. Їх слід застосовувати з великою обережністю, оскільки багато з них метаболізується печінкою і може посилити запальний стрес, який вже наноситься на печінку. Небагато, якщо такі є, суттєво підтримуються дослідженнями.
Серед засобів, які вам можуть знадобитися уникати якщо у вас запущена хвороба печінки:
- Вітамін К може спричинити надмірне згортання крові, оскільки печінка втрачає здатність виробляти білки, необхідні для регулювання нормальної згортання крові.
- Гінкго білоба є травою, яка може спричинити розрідження крові та призвести до сильних крововиливів через втрату нормального згортання крові у людей з печінковою недостатністю.
- Рослинні засоби давно пов’язані з медикаментозним ураженням печінки і застосовувати їх слід лише під безпосереднім контролем спеціаліста з печінки.
Завжди консультуйте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, фармацевтичні, безрецептурні, рекреаційні чи традиційні.
Профілактика зараження вірусом гепатиту С