Зміст
Лікування ВІЛ як профілактика (TasP) є доказовою стратегією, за допомогою якої люди з невизначеним вірусним навантаженням набагато рідше передають вірус неінфікованому статевому партнеру.Незважаючи на те, що TasP спочатку розглядався як засіб зменшення індивідуального ризику, коли концепція була вперше представлена в 2006 році, лише в 2010 році дані дослідження HTPN 052 свідчили про те, що її можна впроваджувати як інструмент попередження на основі популяції.
Прорив досліджень
Випробування HTPN 052, яке вивчало вплив антиретровірусної терапії (АРТ) на швидкість передачі інфекції у серодискордантних гетеросексуальних пар, було припинено майже чотири роки раніше, коли було показано, що особи, які перебувають на лікуванні, мали на 96 відсотків менше шансів заразити своїх партнерів, ніж учасники, яких не було. 'т.
Результати випробування змусили багатьох припустити, чи може TasP також уповільнити, якщо не взагалі зупинити поширення ВІЛ, зменшивши так зване "вірусне навантаження в громаді". Теоретично, зменшуючи середнє вірусне навантаження серед зараженого населення, передача ВІЛ з часом стане настільки рідкісною, що зупинить епідемію на її шляху.
Undetectable = Неможливо передати
HTPN 052 був лише відправною точкою у подорожі до впровадження TasP. У період з 2010 по 2018 р. Два дослідження, звані PARTNER1 та PARTNER2, мали на меті оцінити ризик передачі інфекції у геїв та гетеросексуальних пар змішаного статусу, у яких ВІЛ-інфікований партнер був вірусно пригнічений
Це було визнано значущим, оскільки лише 2 відсотки пар в HTPN 052 були геями (група, що статистично має найвищий ризик зараження ВІЛ). Навпаки, майже 70 відсотків пар у дослідженнях PARTNER1 та PARTNER2 були геями.
Наприкінці випробувальних періодів не було зареєстровано жодної ВІЛ-інфекції серед жодної пари, незважаючи на відсутність презервативів під час анального та вагінального сексу.
На основі цих результатів досліджень PARTNER1 та PARTNER2 дослідники дійшли висновку, що ризик передачі ВІЛ при повністю придушеному вірусному навантаженні дорівнює нулю. Результати були доведені до громадськості в рамках нової кампанії з охорони здоров'я "U = U" (Undetectable = Untransmittable).
Виклики впровадження
До впровадження антиретровірусних препаратів нового покоління TasP вважався немислимим через високий рівень токсичності лікарських засобів та рівень придушення вірусів, який коливався лише близько 80 відсотків, навіть для тих, хто дотримувався ідеально.
В останні роки картина в значній мірі змінилася із введенням більш ефективних та дешевих ліків. Навіть у таких сильно постраждалих країнах, як Південна Африка, наявність недорогих дженериків (лише 10 доларів на місяць) зробила цю концепцію ближче досяжною.
Незважаючи на те, що всі ці факти вказують на TasP як на важливу частину індивідуальної стратегії профілактики, чи обов'язково це означає, що вона буде виконуватися в масштабах населення?
З самого початку було зрозуміло, що існує певна кількість стратегічних перешкод, які потрібно подолати, щоб TasP була здійсненною:
- Це вимагало б широкого охоплення тестуванням та лікуванням на ВІЛ, особливо в недостатньо обслуговуваних громадах із високим рівнем поширеності. У США кожен п’ятий ВІЛ-інфікований не знає про свій статус. У відповідь на це Робоча група з питань запобіжних служб США зараз рекомендує одноразове тестування всіх американців у віці від 15 до 65 років як частину звичайного візиту до лікаря.
- Це вимагало б активізації спостереження за наявними пацієнтами. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), лише 44 відсотки американців з діагнозом ВІЛ пов'язані з медичною допомогою. Дослідження показують, що страх розкриття інформації та відсутність ВІЛ-специфічної допомоги є однією з причин того, що так багато людей затримують лікування до появи симптоматичного захворювання.
- Це зажадало б засобів, за допомогою яких можна забезпечити прихильність на основі популяції, успіх якої дуже мінливий і важко передбачити. За даними CDC, серед ВІЛ-позитивних людей, які зараз перебувають на терапії, майже кожен четвертий не в змозі підтримувати необхідну прихильність для досягнення повного придушення вірусу.
- Нарешті, вартість впровадження вбачається основною перешкодою, особливо оскільки глобальне фінансування ВІЛ продовжує суттєво скорочуватися.
Докази на підтримку TasP
Місто Сан-Франциско може бути найближчим до доказу концепції TasP. Оскільки чоловіки-геї та бісексуали складають майже 90 відсотків зараженого населення міста, послідовне цілеспрямоване втручання призвело до низького рівня недіагностованих випадків.
Широке поширення АРТ призвело до зменшення кількості нових інфекцій у Сан-Франциско на 33 відсотки з 2006 по 2008 рр. Крім того, до 2010 р. Універсальне лікування з метою діагностики збільшило рівень невизначених вірусних навантажень серед жителів міста на 600 відсотків.
Але більшість сходяться на думці, що Сан-Франциско має унікальну динаміку щодо інших груп ВІЛ. Досі недостатньо доказів того, чи буде TasP знижувати рівень зараження таким же чином в інших місцях.
Фактично, дослідження 2015 року, проведене Університетом Північної Кароліни, припускає, що реальна ефективність TasP може виявитися недостатньою для певних ключових груп населення. У дослідженні, яке розглядало 4916 сероскордонних пар у провінції Хенань Китаю з 2006 по 2012 рр., Вивчався вплив АРТ на швидкість передачі інфекції серед населення, де постійне використання презервативів було відносно високим (63 відсотки), а також рівень інфекцій, що передаються статевим шляхом, і позашлюбний секс був надзвичайно низьким (0,04 та 0,07 відсотка відповідно).
Згідно з дослідженням, 80 відсотків ВІЛ-позитивних партнерів, котрі були нещодавно проліковані на початку дослідження, були поміщені на АРТ до 2012 року. За цей час падіння нової інфекції корелювало із загальним зменшенням ризик становить близько 48 відсотків.
Більше того, у міру того, як дослідження прогресувало і більше ВІЛ-позитивних партнерів було призначено на АРТ, показники, здається, ще більше знизились. З 2009 по 2012 рік послідовне використання АРТ зменшило ризик ВІЛ приблизно на 67 відсотків, що майже втричі перевищує показник з 2006 по 2009 рік, коли він становив лише 32 відсотки.
Слово з дуже добре
Наскільки переконливими є ці результати, TasP не слід розглядати як безпомилкову стратегію навіть серед відданих, серодискордантних пар. Зрештою, прийом ліків від ВІЛ - це не те саме, що досягнення невизначеного вірусного навантаження.
Насправді, за даними CDC, лише 59,8 відсотка ВІЛ-інфікованих вірусно пригнічуються. Сюди входять не тільки люди, які відмовляються від тестування та лікування, але й ті, хто не приймає наркотики щодня, як це призначено.
З огляду на це, цілі стратегії залишаються сильними. Особливо це стосується пар, які бажають мати дітей або осіб з високим ризиком зараження. У таких випадках може також бути призначена попередня експозиційна профілактика (PrEP) для подальшого захисту ВІЛ-негативного партнера. При спільному використанні TasP та PrEP можуть знизити ризик зараження майже до незначного рівня.
Завжди обговорюйте ці варіанти зі своїм лікарем, перш ніж приступати до будь-якої подібної стратегії.
Керівництво для обговорення лікаря з ВІЛ
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
