Зміст
- Самоперевірка / тестування на дому
- Лабораторії та тести
- Біопсія
- Візуалізація
- Диференціальна діагностика
- Огляд постановки
- Постановочні системи
При діагностиці раку кістки, конкретна кістка, яка уражена, та місце розташування пухлинивсередині конкретна кістка - обидва можуть бути важливими підказками.
Остеосаркома, хондросаркома та саркома Юінга є одними з найпоширеніших видів раку кісток. Однак рак кісток взагалі не є дуже поширеним раком: на первинний рак кісток припадає менше 0,2 відсотка всіх видів раку.
Самоперевірка / тестування на дому
На даний час домашні тести для діагностики раку кісток не розроблені. Крім того, ранні ознаки та симптоми раку кісток можна легко сплутати з іншими набагато більш поширеними станами, такими як спортивні травми, або спочатку вони можуть бути пов'язані з м'язовими болями.
Зрештою, більшість випадків раку кісток звертаються до лікарів через ознаки та симптоми, які включають біль у кістках, який з часом стає більш постійним. Біль від раку кісток часто посилюється вночі і часто супроводжується набряком ураженої області.
Лабораторії та тести
Фізичний іспит
У випадках раку кісток фізичний огляд, який проводить лікар, буде по суті нормальним, за винятком, можливо, «маси м’яких тканин», яка може відчуватися на первинній ділянці раку. Це може бути виявлено у вигляді грудочки, горбка або набряк, що виходить з кістки.
Робота крові
Лабораторне дослідження або аналіз крові може бути корисним, хоча рідко виявляє конкретний діагноз. Рівні двох біомаркерів, зокрема лужної фосфатази та лактатдегідрогенази, підвищені у значної частини хворих на рак кісток, однак ці рівні не дуже добре корелюють із тим, наскільки поширена ця хвороба в організмі.
Біопсія
У разі біопсії кістки невеликий шматочок пухлини буде видалений і досліджений під мікроскопом. Це вважається простою операцією, що виконується під загальним наркозом, і з вами поговорять до і під час процедури.
Біопсія виявить, чи є в кістці ракові клітини.
Керівництво для обговорення лікаря раку кісток
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Візуалізація
Рентген
Підозра на остеосаркому дуже часто виникає через появу ураженої кістки на візуалізації.
Остеосаркома може мати різний вигляд на знімках: стоншені або «з’їдені» ділянки кістки називаються літичним малюнком. Або кістка може здаватися потовщеною, ніби посиленою додатковим цементом, і це називається склеротичний візерунок. Рак кісток також може створити змішаний (літико-склеротичний) малюнок на візуалізації.
Лікарі дізнаються про класичний променевий або “сонячний спалах” для остеосаркоми, коли навколишні тканини набувають щільний вигляд кістки у випромінюваному, викресленому зі спиці малюнку, сонячному спалаху; однак ця знахідка не є специфічною для остеосаркоми, і не всі остеосаркоми продемонструють таку закономірність.
КТ та МРТ
Хірургічне втручання часто є складовою лікування, і тому стає важливим визначити, наскільки остеосаркома займає кістки та м’які тканини. Це найкраще видно за допомогою таких методів візуалізації поперечного перерізу, як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
МРТ - це процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків ділянок тіла, включаючи область утворення пухлини. Використання МРТ для визначення масштабу пухлини було показано бути точним предиктором фактичного ступеня пухлини, визначеного на момент операції.
Радіонуклідне сканування кісток
Різні рентгенологічні дослідження використовуються як частина діагностичної оцінки раку кісток для визначення місцевого та віддаленого ступеня захворювання на момент постановки діагнозу.
Радіонуклідне сканування кісток з використанням невеликої кількості радіоактивного технецію 99m, що вводиться у вену, використовується для визначення масштабів первинної пухлини. І, оскільки її поглинання часто виходить трохи за межі пухлини, це допомагає хірургам планувати для видалення пухлини.
Цей тип радіонуклідного сканування кісток також корисний для виявлення додаткових ділянок раку в межах тієї самої кістки (так звані пропуски), а також віддалених кісткових метастазів. Цей тест корисний, оскільки може показати весь скелет одночасно. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) часто може надати подібну інформацію, тому сканування кісток може не знадобитися, якщо проводиться ПЕТ-сканування.
Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ)
У ПЕТ-скануванні форма радіоактивного цукру (відома якFDG) багато разів клітини раку в організмі швидко ростуть і поглинають велику кількість цукру, створюючи зображення, що демонструє поглинання FDG в організмі в зонах ураження раком. Зображення не є детальним, як КТ чи МРТ, але воно надає корисну інформацію про весь організм.
ПЕТ-сканування може допомогти показати поширення остеосаркоми в легенях, інших кістках або інших частинах тіла, а також може допомогти побачити, наскільки рак реагує на лікування.
Часто ПЕТ та КТ комбінують одночасно (ПЕТ / КТ), щоб дозволити порівняти ділянки з більшою радіоактивністю на ПЕТ-скануванні з більш детальним виглядом цієї області на КТ.
Сканування на метастази
Хоча звичайне рентгенологічне дослідження органів грудної клітини у більшості випадків дозволяє виявити метастази в легенях, КТ є більш чутливим при виявленні метастазів у легенях і стала обраною процедурою візуалізації. Однак можуть бути помилкові спрацьовування, особливо коли в легенях є дуже незначні дані, тому для підтвердження може знадобитися біопсія.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика захворювань кісток цього типу включає наступне:
- Інфекція
- Інші пухлини:
- Кіста аневризматичної кістки
- Саркома Юінга
- Хондросаркома
Розташування пухлини в кістці та розташування скелета допомагає розрізнити остеосаркому та саркому Юінга, яка є другою за частотою пухлиною у молодшій віковій групі.
На діапазон можливостей також може впливати розташування первинної пухлини. Наприклад, диференціальний діагноз невеликого ураження щелепи включає різні форми абсцесу зуба, остеомієліт (інфекцію) щелепної кістки та деякі рідкісні доброякісні пухлини (такі як окостеніючі фіброми та коричневі пухлини гіперпаратиреозу).
Огляд постановки
Частина діагностики раку кісток включає постановку на етап. Інсценування означає перевірку розміру та розташування основної пухлини, якщо вона поширилася і де вона поширилася. Постановка допомагає прийняти рішення про лікування, а лікарі також обговорюють стадію раку, обговорюючи статистику виживання.
Локалізований проти метастатичного
Постановка грунтується на фізичних оглядах, тестах візуалізації та будь-яких проведених біопсіях. Остеосаркома може бути стадією I, II або II з підстадіями.
Одним з основних факторів, що ставляться до постановки, є те, „рак локалізований” чи „метастатичний”. Якщо локалізується, остеосаркома спостерігається лише в кістці, в якій вона почалася, і, можливо, тканинах поруч із кісткою, таких як м’язи, сухожилля або жиру.
За даними Американського онкологічного товариства, приблизно 4 з 5 остеосарком виявляються локалізованими при їх першому виявленні. Однак навіть тоді, коли візуалізаційні тести не показують, що рак поширився у віддалені райони, у більшості пацієнтів, ймовірно, дуже маленькі ділянки поширення раку, які неможливо виявити за допомогою тестів.
Можливість таких крихітних метастазів є однією з причин, чому хіміотерапія є важливою частиною лікування більшості остеосарком. Тобто рак частіше повертається після операції, якщо хіміотерапія не проводиться.
Локалізовані остеосаркоми додатково класифікуються на дві групи:
- Резектабельний рак це ті, при яких всю видиму пухлину можна видалити хірургічним шляхом.
- Нерезектабельні (або нерезектабельні) остеосаркоми неможливо повністю видалити хірургічним шляхом.
Класифікація
Класифікація може бути включена в постановку і стосується появи ракових клітин під мікроскопом.Оцінка дає уявлення про те, як швидко рак може розвинутися.
- Низький рівень ракові клітини, як правило, повільно ростуть і рідше поширюються.
- Висока оцінка пухлини складаються з ракових клітин, які, швидше за все, швидко ростуть і частіше поширюються.
Більшість остеосарком мають високий ступінь, але тип, відомий як пристійна остеосаркома, як правило, низького ступеня.
Постановочні системи
Найбільш широко застосовувана стадійна система для остеосаркоми класифікує локалізовані злоякісні пухлини кісток як за ступенем, так і за анатомічним ступенем.
Оцінка
Низька і висока оцінка може вказувати на стадію.
- Низька оцінка = I стадія
- Висока оцінка = II етап
Місцевий анатомічний обсяг
- Статус відділу визначається тим, поширюється чи не пухлина через кору, щільну зовнішню поверхню кістки, яка утворює захисний шар навколо внутрішньої порожнини
- Внутрішньовідділ (без розширення через кору) = A
- Позавідділення (розширення через кору) = B
У цій системі виконуються такі положення:
- Локалізовані пухлини низького ступеня - це I стадія.
- Високоякісні локалізовані пухлини - це II стадія.
- Метастатичні пухлини (незалежно від ступеня) є III стадією.
Внутрішньовіддільних уражень високого ступеня (стадія IIA) дуже мало, оскільки більшість остеосарком високого ступеня пробиваються через кору кори на початку розвитку.
У молодших вікових групах переважна більшість остеосарком є високоякісними; таким чином, практично всі пацієнти мають стадію IIB або III, залежно від наявності або відсутності виявленого метастатичного захворювання.
Приклади за етапом
- Стадія IA: Рак низькоякісний і виявляється лише в твердому покриві кістки.
- Стадія IB: Рак низькоякісний, поширюється за межі кістки і потрапляє в простори м’яких тканин, що містять нерви та судини.
- Стадія IIA: Рак повноцінний і повністю міститься в твердому покриві кістки.
- Стадія IIB: Рак є високоякісним і поширився поза кісткою та навколишні простори м’яких тканин, що містять нерви та судини. Більшість остеосарком є стадією 2B.
- III етап: Рак може бути низьким або повноцінним і виявляється або в кістці, або поширюється поза кісткою. Рак поширився на інші частини тіла або на інші кістки, не пов’язані безпосередньо з кісткою, де почалася пухлина.
Якщо рак повертається після початкового лікування, це називається рецидивуючим або рецидивуючим раком. Але у деяких, хто пережив рак, пізніше з’являється новий, не пов’язаний з ним рак. Це називається другим раком.
Терапії раку кісток